Bifosfonatos y Osteonecrosis en Rehabilitación Oral Dr. Pedro Luis Pérez Castro
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Antes de proseguir con los bifosfonatos y en el nuevo año, permitidme unas palabras sobre el tema de actualidad que no es otro que la maldita crisis.
“la crisis es la mejor bendición que puede sucederle a las personas y los países, porque la crisis trae progresos”
“Es en la crisis donde nace la inventiva, los descubrimientos y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a sí mismo sin quedar superado…”
“Sin crisis no hay desafíos, sin desafíos la vida es una rutina, una lenta agonía. Sin crisis no hay méritos”
Albert Einstein
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Ya estamos ante el 2013, con la ilusión almenos de que este nuevo año nos traiga salud, trabajo y buenas nuevas sobre“la cosa “ que nos tiene sumidos en la incertidumbre a millones de españoles.
Personalmente os digo que yo me siento optimista, creo que hemos llegado a un extremo social, político y económico tan enrarecido y deteriorado, en el que por fuerza, debe instaurarse de nuevo el sentido común, en el que las nuevas generaciones de jóvenes protagonicen, ayudados por las antiguas, un cambio generacional no sólo en lo económico sino en los principios y valores perdidos que a mi entender ha sido la verdadera causa de los momentos difíciles por los que estamos pasando.Por ello opino que debemos intentar olvidarnos de la crisis, ver menos noticias y trabajar cada día más y mejor con la certeza de que los Españoles somos capaces de afrontar y superar todos estos problemas que pronto recordaremos como un mal sueño.
Después de esta introducción al nuevo año e intentando buscar consuelo en los pensamientos del físico alemán Albert Einstein; antes de empezar la segunda parte de este artículo, deseo dedicarlo a esas nuevas generaciones de Odontólogos que ya han empezado a trabajar, o que están terminando sus estudios de pre o postgrado, para animarles y felicitarles por haber elegido una maravillosa profesión de la que si consiguen enamorarse como yo lo hice, les aseguro que obtendrán de ella grandes satisfacciones que le servirán de ayuda y estímulo continuo para su formación.
Entrando de lleno en la segunda parte de este artículo, voy a hacer una serie de consideraciones sobre mi experiencia en relación al tratamiento rehabilitador oral de pacientes que están o han estado tratados con bifosfonatos.
Todos los pacientes pertenecen al grupo de “ Osteoporosis postmenopáusica “, tratados con bifosfonatos, para curar o prevenir dicha enfermedad.
Nunca me ha sido remitido un paciente que fuera a ser sometido a tratamiento con bifosfonatos para ser examinado como profilaxis de futuros problemas en relación a la toma de dichos medicamentos; lo cual me hace pensar que serán remitidos a servicios jerarquizados de la sanidad pública. Exactamente igual puedo decir en referencia a pacientes con osteonecrosis de maxilar o aquellos que están en tratamiento por padecer alguna enfermedad neoplásica.
Aun no siendo muy amplia mi experiencia en la rehabilitación de este tipo de pacientes y por ser un tema de mucha actualidad, he querido plasmar en este artículo una serie de pautas o ideas que he tenido y que desconozco si se le han ocurrido a otros compañeros, seguro que sí , en relación a los tratamientos que podemos o debemos ir haciendo durante los periodos de 3-4 meses de espera que marcan los expertos, tras la supresión de bifosfonatos, antes de realizar cualquier tipo de cirugía en maxilar. En este sentido recomiendo ver el algoritmo de la SEIOMM que presenté al final de la primera parte de este artículo, acerca de las pautas de actuación ante este tipo de pacientes.
Partiendo de estas tres consideraciones paso a presentar el perfil de los pacientes en relación a tratamiento con bifosfonatos, que he rehabilitado o están siendo tratados en nuestra clínica, ya que todos con alguna salvedad, poseen las mismas características que son:
Mujeres de edad cercana o superior a los 50 años que están siendo o han sido tratadas durante largos periodos con bifosfonatos orales.
El motivo de la consulta era el tratamiento de los problemas infecciosos que presentaban ya que el estado periodontal era lamentable en todos los casos. Igualmente la consulta estaba en relación a dientes anteriores perdidos o con mucha movilidad que deseaban reponer mediante implantes.
En definitiva nos encontramos ante pacientes periodontales con dientes de movilidad 2-3 que deben ser extraídos y que deberían ser rehabilitados con prótesis fijas sobre dientes o implantes.
Los expertos nos indican que ante este tipo de pacientes no podemos hacer exodoncias, ni cirugías periodontales agresivas o de colocación de implantes que afectan al hueso y que si no existe riesgo de fractura, lo indicado es suspender la toma de bifosfonatos durante 3-4 meses, antes de comenzar cualquier tipo de tratamiento a nivel óseo, por el riesgo de que se pueda producir una osteonecrosis de maxilar.
¿ Que podemos hacer ante este tipo de pacientes de alto riesgo durante dicho periodo de espera ?
Esta era la pregunta que os hacia en la 1ª parte de este artículo en referencia a un caso práctico que presentaba, que estoy tratando en la actualidad y que me va a servir de ejemplo para mostraros las pautas de tratamiento que utilizo ante este tipo de enfermos que son las siguientes:
1- Información detenida al paciente sobre los problemas relacionados con la toma de bifosfonatos.
2- Requerir al paciente la firma del consentimiento informado ante el tratamiento dental propuesto.
3- Pedir al especialista que trata al paciente, un informe sobre la posibilidad de suspender el tratamiento con bifosfonatos.
Debemos valorar junto al internista si existen factores de riesgo añadidos como pueden ser la diabetes o la toma de medicamentos como los corticoides.
A pesar de haber leído muchas críticas sobre este espectáculo, a mi personalmente me ha encantado, tanto por la genialidad de Perry como por la puesta en escena y coreografía de todo el Super Bowl. Relájate y disfruta mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
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Debido a múltiples confusiones con mis apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna con otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
