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Artículo 20. Incorporación de la tecnología AmannGirrbach al Laboratorio Fernandez-Arenas.

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Amann Girrbach

Abstract: El Laboratorio Fernandez-Arenas de Linares acaba de incorporar a su departamento de Odontología Virtual las tecnologías de la austrogermana Amann Girrbach, motivo por el que he sido invitado para hacer la introducción a la presentación magistral realizada por Don Manuel Quesada Jayo, asesor técnicode la casa Garzón. Apoyándome en mis palabras de presentación, es mi deseo transmitir a través de este artículo, las enormes ventajas de dichas técnicas y tecnologías, tanto para el clínico como para el técnico, que sin lugar a dudas, convierten a la mencionada firma en una de las de más prestigio a nivel mundial en sistemas CADCAM de Rehabilitación Oral.

“Artículo social y de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Disculpadme por no poderme resistir a escribir un pequeño panegírico, en recuerdo a un cordobés que dejó su vida en esta tierra en que hoy me encuentro y que sigue impregnando cada uno de los rincones, calles y plazas de Linares.

Linares, 5,30 de la tarde de un 24 de abril del año en curso, antiguo muelle de carga de la Estación de Madrid, Centro de Interpretación del Paisaje Minero que aloja en su interior un trozo de la historia del Distrito Minero de Linares; tarde calurosa, aunque no tanto como aquella en la que muy cerca de donde me encuentro y en el ángelus taurino de un 28 negro de agosto del 47, un miura que rozaba los 500 kg. de nombre Islero, destrozaba con uno de sus pitones el triangulo de Scarpa del muslo derecho de Manuel Laureano Rodriguez Sanchez, cubriendo de luto cada rincón de esta maravillosa tierra, en la que al pasear por sus calles y plazas, observas como los jienenses de Linares, siguen manteniendo vivo el recuerdo del Cuarto Califa, Manolete, uno de los más grandes maestros del toreo que con sus elegantes y verticales lances de muleta, citando de frente y toreando de perfil, se convirtió en aquella tarde sombría en un mito inolvidable de la España de la posguerra.

Amann Girrbach Dr. Pedro Luis Pérez Castro
Laboratorio Fernandez Arenas & AmannGirrbach 24-abril 2015
Mi amiga Pilar.

Dicho lo anterior os comento que las primeras palabras de presentación de la reunión, fueron pronunciadas como siempre por Pilar, mujer de Torcuato y alma mater del Laboratorio Fernandez-Arenas, con su verbo un tanto tímido pero lleno de ciencia y amplio conocimiento de la profesión, que trasluce un fuerte y profundo amor hacia su trabajo en equipo.

“Gracias Pilar por ser la cuidadora de los trabajos que colocamos a nuestros pacientes.”

Iniciando el ” Paseillo”

Fue dicho centro, el escogido por el Laboratorio Fernandez Arenas, para hacer la presentación del nuevo sistema de la casa AmannGirrbach que han incorporado a su laboratorio, y a este lugar y evento fui invitado por mi amigo Torcuato, con la intención de que pudiera comparar mis comienzos como prostodoncista en el Neardental Odontológico de los 80, con el devenir del siglo XXI, que ha terminado fagocitando a la prótesis removible mediante la Osteointegración, fagocitará sin lugar a dudas, antes del próximo siglo, a las técnicas de colado, mediante los Sistemas CAD-CAM de diseño y confección de prótesis dentales por ordenador y mandará en un futuro cercano, al cajón de sastre que todos tenemos, a los antiguos articuladores y arcos faciales, al sustituirlos por los virtuales de última generación.

El pretérito es el pasado del presente y el presente es el futuro del pasado, y en este devenir de los tiempos, durante los últimos 30 años, hemos vivido un avance de las “Ciencias Odontológicas” vertiginoso, espectacular e impensable, sobre todo en las relacionadas con la RO, tanto a nivel clínico como de laboratorio.

En la década de los 80 la excelencia de la Estomatología estaba en conseguir coronas de metal cerámica con colados de metal que ajustaran perfectamente sobre los tallados, con cerámicas de hombro de poca contracción que adaptaran sobre los margenes de las preparaciones, para evitar la traslucencia oscura del opaquer y el metal. Hacíamos muchísima prótesis removible con ganchos de metal horrorosos que tan solo podíamos evitar mediante prótesis mixta con ataches y nos esforzábamos al máximo para conseguir impresiones funcionales perfectas de los rebordes alveolares que junto a oclusiones totalmente balanceadas mantuvieran las prótesis totales lo mas estables posibles en las bocas de los miles de pacientes desdentados de la época. El sumun de la cosmética dental estaba en conseguir coronas de cerámica sin metal mediante técnicas supercomplejas que en muchos casos conducían a fracasos por fracturas.

Y gracias al esfuerzo de cientos de investigadores, el panorama actual de la odontología ha cambiado sustancialmente, la osteointegración ha acabado con la prótesis removible, los nuevos cementos y técnicas adhesivas junto a los sistemas CAD-CAM terminarán acabando con el huso de metales en RO, y los sofisticados métodos informáticos harán desaparecer a las pastas de impresión, arcos faciales y articuladores, dando comienzo la era de la “ Odontología Virtual “ que lamentablemente ya comienza a estar lejana para los de mi generación.

“La mejor manera de predecir el futuro es creándolo”

Peter Ferdinand Drucker

 

Hasta el momento actual y durante más de 10 años he sido totalmente fiel a los sistemas CADCAM preconizados por la casa Nobel, y durante más de 30 a los sistemas de implantes ideados por el Dr. Branemark que e.p.d. y que nos dejó en diciembre de 2014. En mi opinión, el sistema Procera ha sido el pionero en este tipo de técnicas de diseño y confección por ordenador de prótesis dentales( Matts Anderson lo patentó en 1981 ), pero el avance de la ciencia es tal, que en el momento actual están apareciendo en el mercado nuevos sistemas que me atrevería a decir que debido a la variedad de productos que ofrecen, al costo de los mismos y al dejar la fase de producción en manos de los laboratorios, terminarán mejorando e incluso superando a las mencionadas técnicas suecas.

En cuanto a los implantes, me pienso jubilar con el único sistema que he utilizado a lo largo de toda mi vida profesional, Sistema Nobel en sus distintas modalidades, pero en cuanto a la prótesis, considero que hay que pensárselo y tener en cuenta tecnologías nuevas como la de AmannGirrbach.

He intentado documentarme sobre esta casa comercial y por lo que conozco hasta el momento, así cómo, por los trabajos complejos que me han confeccionado con estas técnicas, creo que el equipo Fernandez Arenas no se ha equivocado en la elección, o mejor dicho, que ha acertado en la inversión que está haciendo, al igual que acertó en su momento con el sistema Procera.

Esta firma comercial resultó de la fusión de la alemana Girrbach creada en 1936 y la austriaca Amann fundada en 1972 y fusionadas en 1978. En el 2009 ( 20 años después de la patente de Matts Anderson ) introdujeron en el mercado el Sistema Ceramill CADCAM-Mind.Map100.Motion, en 2010 han lanzado al mercado el Ceramill Zolid coincidiendo con la apertura de sus oficinas en Singapur, en 2012 lanzan el Sistema Ceramill Motion 2, junto a la apertura de sede en Brasil y posteriormente en China en 2014, todo ello con una visión muy holistica que considera al todo como un sistema más complejo que una simple suma de las partes, defendiendo el sinergismo entre las partes y no la individualidad de cada una, lo que han venido a llamar “ la revolución in house “ como nos explico en su presentación el Sr. Quesada.

Fusión de Amann Girrbach
Evolución de Amann Girrbach

Los trabajos que he podido revisar de AmannGirrbach, reflejan una altísima calidad artística, funcional y estética en trabajos complejos de RO, ofreciendo un soporte confiable, al utilizar técnicas y tecnologías de última generación, que hacen mas fácil el trabajo del clínico y del laboratorio.

He querido hacer referencia a esta evolución vertiginosa digna de mención, que sin lugar a dudas le ha convertido en probablemente una de las firmas de más prestigio a nivel mundial, en referencia a los sistemas CADCAM de prótesis dental.

Como es evidente, no pienso entrar en aspectos comerciales o técnicos de los productos que nos presentaron en Linares, pero de lo poco que conozco y como clínico, sí es mi deseo, expresar mi opinión sobre las enormes ventajas de estas nuevas tecnologías. En este sentido, y con el ánimo de revisar lo ocurrido con los sistemas CADCAM durante los últimos 30 años, he de seguir comparandolo con el sistema Procera que es el único que he utilizado hasta hace poco.

Las grandes cadenas de producción como Nobel, dejan en manos de los laboratorios sólo el diseño, quedándose con la producción y argumentando que económicamente resultaría imposible que dichas cadenas se pudieran montar en laboratorios mas pequeños. El Sistema Ceramill de la casa Amann Girrbach demuestra que esto no es tan así, o mejor dicho, que en otros tiempos no podía ser así, pero en la actualidad si lo es, permitiendo que el laboratorio se convierta en propietario del diseño y la confección, confiriéndole una mayor independencia y autonomía , tanto en la variedad de los productos ofertados como en el aspecto económico de su confección. Pongamos un ejemplo: A una gran cadena de producción no le es rentable la fabricación de puentes de Circonio de mas de 3 unidades, o la utilización de Circonio Monolítico o microfresados de CrCo y como a ellos no le son rentables, no los ofrecen, pero a un determinado laboratorio si le puede ser útil o rentable estos productos que podrán fabricar si poseen la producción. Por otro lado, aunque lo desconozco, imagino que en el aspecto económico, también aportarán beneficios tanto para el clínico como para el laboratorio.

La casa  Amann Girrbach ofrece, en cuanto a la producción se refiere, una serie de productos, técnicas y tecnologías que abarcan el 100% del abanico de posibilidades terapéuticas que hoy día utilizamos en R.O.

1.Metales como Cromo Cobalto o Titanio microfresados tanto para prótesis sobre dientes como implantes, que aún no he probado, pero las muestras que he observado presentan un acabado y ajustes perfectos. Creo que se encuentra en fase de lanzamiento un sistema de confección de estructuras para implantes pero no por fases sino en un sólo bloque, con lo cual se evita la posibilidad de que dichas fases se puedan despegar, sobre todo en casos de estructuras a cabeza de implante con grandes brazos de palanca.

2.Circonio Monolítico que ya he tenido la oportunidad de probar, tanto monolítico como en técnica Cut-Back, con resultados excelentes tanto en ajustes marginales como en estética y función.

3.Cerámicas de distintos tipos, híbridas, feldespáticas, disilicato de litio.

4.Resinas :

-Provisionales tanto en cascara de huevo como de larga duración, que he tenido la oportunidad de utilizar y os aseguro que son espectaculares.

– Prótesis Totales que aún no he utilizado.

-Placas de descarga que he podido observar en la presentación y es uno de los productos que más me han gustado, debido a los mínimos grosores con los que se fabrican, así como la calidad de la resina PMMA que proporciona una mayor comodidad, menor acumulo de placa y manchas, sin perder rigidez y disminuyendo los tiempos de producción, en comparación con las que hoy confeccionamos en mufla.

5.Cera para fresar totalmente calcinable.

6.Polímero de alto rendimiento para prótesis removibles.

7.Composites coloreados de base cerámica indicados en casos de alergias a metales y para rehabilitaciones en bruxistas.

Posibilidades terapéuticas de Amann Girrbach
Tipos de materiales para trabajar con el sistema Ceramill-Motion 2 de Amann Girrbach
Mi experiencia en Provisionales Amann Girrbach
Mi experiencia en Zirconio monolítico Amann Girrbach .
Mi experiencia en Disilicato de Litio Amann Girrbach

A primeros del siglo actual, el Laboratorio Fernandez-Arenas y por ende sus clientes entre los que me encuentro, fuimos pioneros en la utilización de Circonio CADCAM Procera, tanto sobre dientes como implantes. A mí personalmente, el Zr. es un material que me encanta, por su ajuste, dureza, resistencia a la fractura y estética si lo comparamos con el metal cerámica . Pero incluso estando la cerámica de recubrimiento bien compensada, se producen demasiadas fracturas, demasiados chips que serán menos perceptibles que en el metalcerámica, pero que no dejan de ser desagradables para el paciente y para el clínico.

No olvidemos nunca que conscientes o no, diagnosticados o no, más de un 30% de nuestros pacientes son bruxistas y más aún en los momentos de crisis y estrés que estamos soportando. Las prótesis que colocamos soportan presiones de 300-500kg. puntuales, y el 90% de las fracturas se producen de noche, fisuras que el paciente descubre al masticar, “Dr. fue con un trocito de pan blando”, nos suelen comentar los pacientes ante una fractura, y que nunca llegamos a descubrir si es verdad o que pretenden responsabilizarnos de la rotura que casi con seguridad se originó durante el sueño.

Considero que con el Circonio Monolítico maquillado y posteriormente sinterizado o con Circonio con cerámica de recubrimiento ( técnica Cut-Back ) sólo en zonas estéticas y menos propensas a las fracturas, mejoraremos considerablemente dicho problema. Esta forma de poder trabajar el Circonio, es una de las muchas posibilidades que nos ofrece la firma AG.

En próximos artículos presentaré los casos anteriores y alguno más, tratados con tecnología AG. All in House en todas las fases de tratamiento, desde el estudio funcional a la colocación de la prótesis.

Para terminar, unas palabras sobre diagnóstico y sobre articuladores, ya que fue uno de por los puntos tratados en la presentación.

Mi filosofía de trabajo en RO, basada en lo aprendido y en la experiencia de más de 30 años de profesión, se fundamenta en la trilogía “Estudio Funcional en Articulador” y “Encerado Diagnóstico” realizado por el clínico, así como, “Un estrecho trabajo en equipo entre clínica y laboratorio” como secreto indispensable si deseamos obtener el éxito y la excelencia en RO.

Concluyendo y en relación a este tema, “ Diagnóstico en RO”, con el deseo de no confundir a los jóvenes dentistas o técnicos de prótesis dental que me escuchen o me lean, los no tan jóvenes o con experiencia espero que estén de acuerdo conmigo, es mi deseo plantear una serie de consideraciones :

1-La RO consiste en rehabilitar una función perdida o alterada, mediante ajustes oclusales o con prótesis dentales sobre dientes o implantes, partiendo de un diagnóstico correcto a través de un estudio funcional y un encerado diagnóstico. Y todo lo que se salga de este enunciado, con más o menos propaganda, generalmente engañosa, sólo será comercio o venta de prótesis o tornillería.

2-Las Odontología Virtual es una herramienta de enorme valor y de gran ayuda, puesta al servicio del clínico o del técnico, pero jamás nos darán el diagnóstico y tratamiento correcto que sólo podremos obtener a través del trabajo en equipo entre clínica-laboratorio.

3-Un técnico de prótesis dental no formado perfectamente en los principios del encerado y la oclusión, podrá manejar estas técnicas con suma destreza, pero nunca dominará la cadena clínica- laboratorio de RO.

4-Igualmente, un clínico protesista que no domine el trabajo de encerado y diagnóstico en los articuladores anatómicos, funcionales, tradicionales, probablemente, casi con seguridad, jamás podrá dominar los articuladores virtuales de última generación.

Dicho lo anterior, una consideración para terminar y poner el dedo en la llaga de algo que está ocurriendo en la Odontología Nacional, que me asusta, inquieta y preocupa, y a lo que todos los que amamos esta maravillosa profesión, debemos contribuir luchando, para intentar erradicar y cambiar las nuevas filosofías mercantilistas y franquiciadas que asfixian a todo aquel que intenta hacerlo bien, a nivel clínico y de laboratorio: Me refiero, a las propagandas engañosas en referencia a la prestación de servicios por parte de clínicas y laboratorios dentales de productos de bajísimo costo, que en mi opinión, no solo son falsas y engañosas para atraer clientela necesitada y desesperada que buscan un milagro a su problema dental, sino que además, suponen una competencia desleal para todo aquel que simplemente por honestidad, intenta utilizar productos de calidad, que conllevan costos elevados, porque no olvidemos que, ” lo barato siempre es caro”.

Me cuentan que en países emergentes con mano de obra barata, aparte de intentar conseguir jamones Jabugo 5 jotas, o incluso un vino fino de Montilla “made in ……….”, que por supuesto nunca conseguirán; igualmente están intentando fabricar circonio barato que sin lugar a dudas será tan malo, como cualquier producto de los que venden en sus bazares. Si estás empezando y te preocupa este problema, te puedo asegurar que no esperes ayuda por parte de ningún estamento u organismo oficial, la mejor manera de sobreponerse a esta ” incompetencia desleal” es dar un servicio cada día mejor, utilizando productos de alta calidad como los que hemos tratado en este artículo, dejando el ” paisa barato ” para las franquicias y su mercadotecnia o marketing televisivos; a nosotros, los que me leéis y a los que intentamos hacer las cosas bien, no nos interesa utilizar productos cuyo bajo coste nos está indicando, que sólo pueden ser de mala calidad, que si los utilizamos en nuestros pacientes, sólo nos reportarán desprestigio, problemas, denuncias y fracasos.

“Sin palabras”
“Los buenos consejos no son tomados en cuenta generalmente, pero eso no es motivo para no darlos.”
Agatha Christie.

Tras la introducción anterior, tomó la palabra Don Manuel Quesada, quien tras autopresentarse con la mayor sencillez como “mecánico dentista” al igual que lo fue su progenitor, nos fue analizando con un pleno conocimiento y dominio de la profesión, toda la gama de productos de la casa AmannGirrbach, tanto en el diseño y confección de prótesis con los sistemas Ceramill CAD/CAM map 400, mind, match 2, motion 2, argovent y argotherm, así cómo, los sistemas de preparación de modelos Giroform y articuladores Artex CR como interfaz funcional entre la técnica protética manual y digital.

Una exposición clara, sencilla y práctica, con una enorme experiencia y base científica, en la que el Sr. Quesada nos fue presentando los productos de AG., alejándose del aspecto mercantilista y convencido de la calidad de las técnicas, tecnología y materiales que representa…………………..Manuel, gracias por lo aprendido.

Momentos de la presentación realizada por Don Manuel Quesada de Amann Girrbach.

Termino este artículo con un Consejo que por motivos obvios no voy a seguir, aunque ya me gustaría hacerlo.
Los protocolos que llevo utilizando durante más de 13 años en referencia a la preparación de modelos y articuladores son los del sistema Bafix y Hanau respectivamente, y lo mas seguro es que me jubile con ellos.

Sistema Bafix de preparación de modelos y Articuladores Hanau para Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico por el clínico y de trabajo para el técnico.

Consejo a principiantes en RO: ……..pero si estuviera al comienzo de mi formación como rehabilitador oral, no lo dudaría y escogería los sistemas de Amann Girrbach,  Giroform y Artex, con los que se consiguen modelos maestros difíciles de mejorar y discrepancias entre articuladores de clínica y de laboratorio con tolerancias de < 10 μm difíciles de superar.

Sistema Giroform de AG para preparación de modelos.
Sistema de Arco Facial y Articulador de AG. de registro y transferencia de los datos del paciente al Map 400, “escaner funcional ” con integración Splitex.

Mi agradecimiento y felicitación a los verdaderos protagonistas de esta reunión, a esa familia de grandes profesionales que son el Laboratorio Fernandez Arenas, por ese espíritu emprendedor e innovador que siempre han mantenido y siguen manteniendo, incluso en momentos tan difíciles y adversos por los que pasa la sociedad en general y la profesión en particular. Gracias por vuestro esfuerzo y sacrificio que sin lugar a dudas contribuirá a conseguir una mejor Odontología en nuestra región que es Andalucía y en nuestro país que es España.

Laboratorio Fernandez Arenas de Linares-Jaen-Andaluciía-España.

 

Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para próximas entregas en relación a las tecnologías antes descritas, así como, para continuar con la sexta parte de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos en capítulos anteriores y en alguno más tratado con tecnología AMANN-GIRRBACH.

Dado que ayer se celebró en Viena la 60 edición del Festival de Eurovisión , te propongo que veas y escuches “Heroes”, canción ganadora, interpretada por el cantante sueco Mans Zelmerlöw. Considero que es un trabajo muy bien hecho, con una coreografía y puesta en escena espectacular donde el interprete interactua con unas imágenes proyectadas muy divertidas que te pueden estimular y relajar, mientras meditas sobre lo leído en este artículo.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/ o nuestro Blog

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 18 – El Bruxismo como enfermedad-4-: Diagnóstico Funcional.

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Diagnóstico Funcional. Dr. Pedro Luis Pérez Castro

Abstract: El Bruxismo al igual que en cualquiera otra enfermedad, cuenta con una serie de signos que pueden ser detectados por pruebas radiológicas y funcionales que no sólo nos van a ser de utilidad para su diagnóstico, sino que además nos conducirán al tratamiento de elección. Entre dichas pruebas se encuentran el Análisis o Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico u Oclusal, claves para la consecución de una terapia correcta en Rehabilitación Oral y por ende, de todo paciente bruxómano.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Diagnóstico Complementario en el Bruxismo

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Continuando con el complejo pero a la vez apasionante mundo del Bruxismo, voy a abordar hoy un apartado que en medicina es cada vez mas importante, a la hora de diagnosticar una enfermedad; me refiero a las pruebas complementarias que día a día alcanzan mas relevancia, debido al enorme avance de las múltiples técnicas exploratorias, cuyo huso en exceso hacen que los galenos de última generación, puedan echar en el olvido a veces, la propedeútica clínica clásica que aprendimos en las Facultades de Medicina.

En el campo de la Odontoestomatología, son las exploraciones radiológicas sin lugar a dudas, las más importantes y obligatorias de realizar en casi todos los pacientes, pero en la parcela de la Rehabilitación Oral existen otras dos pruebas complementarias que no sólo nos ayudan en el diagnóstico, sino que además, son imprescindibles a la hora de decidirnos por el tratamiento de elección (T. de E. ). Dichas pruebas son las siguientes:

I- Diagnóstico Funcional y Análisis Oclusal en articulador: Es la prueba fundamental e indispensable de realizar en cualquier caso de R.O. Por mucha experiencia que tengamos, no podemos introducirnos en la boca del paciente para detectar el fallo funcional, tendremos que llevárnosla a nuestro laboratorio, a fín de analizarla en articulador.

Con esta prueba no sólo detectamos la patología ocluso-funcional, sino que además nos orienta sobre cual será el tratamiento de elección en cada caso. Pongamos un ejemplo muy sencillo:

Paciente con ausencia del 14: Se pueden dar las siguientes posibilidades:

1- Guía canina conservada con 13 y 15 en perfecto estado…..T de E…..Implante en 14.

2- Guía canina conservada con 13 y 15 que precisan coronas……….T de E…Puente de 13-15. Desde mi punto de vista, dos coronas en 13 y 15 e implante en 14 sería un sobretratamiento.

3- Contactos en N.T………..Se pueden dar dos posibilidades:

a)- Contactos que se pueden eliminar con ajuste oclusal……….T de E……Implante en 14.

b)- Contactos que no se pueden eliminar con ajuste oclusal….T de E….Puente de 13-15, con lo cual reponemos el 14 y rehabilitamos la guía canina.

Y así otras muchas posibilidades que podamos encontrar en cada caso, pero si no realizamos un estudio funcional, en mi opinión, difícilmente acertaremos en el diagnostico y por ende en el tratamiento de elección.

II- Encerado Diagnóstico: El diagnóstico en RO podríamos decir que se ha concluido con el Estudio Funcional. El Encerado, a pesar de llevar el epígrafe diagnóstico, es un primer trabajo sobre los modelos del paciente, con el que nos llevaremos grandes sorpresas acerca de las diversas posibilidades terapéuticas y en la totalidad de los casos nos conducirá al tratamiento de elección que es el más indicado a la hora de encarar una rehabilitación protética, y aunque podríamos incluirlo en una primera fase de tratamiento, por tratarse de algo un tanto virtual que nos será de gran ayuda para orientarnos sobre el tratamiento de elección, prefiero dejarlo dentro de las pruebas complementarias.

Ambas pruebas con modelos duplicados, nos son de gran utilidad para explicarle al paciente, cual es el problema que padece, así como la forma de tratarlo, acercándolo de una manera muy real y aproximada al resultado estético-funcional definitivo, que sin lugar a duda le orientará , a la hora de decidirse por el posible tratamiento. Esta prueba es para mí fundamental e imprescindible en RO y en mi opinión debería ser realizada por el dentista rehabilitador, porque por mucha compenetración que pueda tener con su protésico dental, siempre se le podrán escapar a éste, esos pequeños detalles o posibles posibilidades terapéuticas en las cuales y de las cuales sólo el rehabilitador es conocedor por la historia y exploración clínica. Así que aquí te mando el siguiente consejo:

“Si acabas de concluir tus estudios de Odontología y te quieres dedicar a la RO, aprende a encerar, te será de gran ayuda; jugando con la cera y divirtiéndote, comprenderás la oclusión práctica y verdadera que tan difícil y compleja te pareció en la Facultad.”

Dicho todo lo anterior, como generalidades dentro del Diagnóstico Complementario en RO, y aunque parezca que me estoy alejando del tema objeto de este artículo, que es el bruxismo, ambas pruebas son obligadas ante cualquier paciente diagnosticado o sospechoso de padecer esta patología.

El diagnóstico del bruxismo, me atrevería a decir, que en más del 90% de los casos nos viene dado por una historia clínica detallada y una exploración minuciosa, pero puede existir un 5-10% de pacientes desconocedores de padecerlo, con pocas o casi nulas lesiones de desgaste a la inspección, que se encuentran en los inicios del bruxismo, en los que el Estudio Funcional en articulador va a ser fundamental, no sólo para diagnosticarlo, sino además para prevenirlo y tratarlo.

En mi opinión, y en total desacuerdo con aquellos autores que ponen en tela de juicio el papel de la oclusión y sus alteraciones en la fisiopatología del bruxismo, y apoyándome en la experiencia adquirida durante más de 34 años, escribo y confirmo en este artículo, que todos los pacientes diagnosticados o sospechosos de bruxismo que he estudiado funcionalmente en articulador, presentaban los siguientes 3 hallazgos:

1- Facetas de desgaste mas o menos perceptibles a la simple inspección de los modelos de estudio.

2- Afectación de la guía canina o anterior en uno o ambos lados, con desgastes de mayor o menor intensidad en cúspides de caninos así como en caras palatinas y bordes incisales. En ciertos casos de bruxismo puede existir una ausencia total de guía canina y anterior, sin desgaste en dientes anteriores pero con grandes desgastes en NT de dientes posteriores, en relación a mordidas cruzadas o abiertas uni o bilaterales, así como en clases III.

3- Contactos en NT en uno o ambos lados, en las clásicas vertientes mesiales internas de cúspides vestibulares inferiores y vertientes distales internas de cúspides palatinas superiores, como nos enseñaron los “Padres de la Oclusión”.

Bien en fases iniciales o avanzadas de bruxismo, todos los bruxistas que he estudiado, presentaban 1, 2 o 3 de los hallazgos mencionados, independientemente de que se pudieran observar contactos prematuros, deslizamientos en céntrica o cualquier otra patología oclusal.

Desconozco como clínico, si dichas alteraciones funcionales de la oclusión son la causa o el efecto del bruxismo, lo que a mí me interesa, es que la detección a tiempo de dichos desgastes, es la mejor manera de prevenir y tratar al bruxómano, y que si no haces un Estudio Funcional, difícilmente podrás tratarlo correctamente.

Resumiendo: Como resumen de las dos pruebas complementarias analizadas en relación al bruxismo podemos concluir diciendo:

1- El diagnóstico del bruxismo es un diagnóstico clínico, obteniéndolo en la gran mayoría de los casos por la historia y la exploración clínica.

2- El Estudio o Diagnóstico Funcional en articulador es la prueba complementaria patognomónica, para confirmar el diagnóstico clínico del bruxismo, detectar todas las alteraciones anatomo-funcionales en los modelos de estudio y descubrir los casos incipientes de esta enfermedad, que sin lugar a dudas es la mejor forma de tratarla.

3- El Encerado Diagnóstico es más una prueba terapéutica que complementaria, mediante la cual nos acercamos virtualmente de una forma muy real al tratamiento de elección. Los clínicos descubrimos la mejor solución al problema oclusal, y los pacientes además de comprender la patología que les afecta, podrán ver en el encerado, el posible resultado y solución a la alteración anatómica-estética-funcional que padecen, conociendo y convenciéndose de algo que desconocían y de difícil explicación mediante cualquier otra prueba o estudio diagnóstico.

Con el deseo de no transmitir la idea falsa, de que todo lo dicho hasta el momento, pueda parecer una pura lección teórica, más aún, considerándome como un clínico muy práctico, voy a presentaros a continuación el Diagnóstico Funcional de 6 Casos Clínicos de pacientes bruxistas con distintos grados de afectación. El resultado de estos estudios nos conducirán a los Encerados que a su vez nos llevarán a los Tratamientos de Elección, objeto de los próximos artículos de este blog.

Nota: La gran mayoría de imágenes que presento son composiciones y deberás hacer un clic sobre ellas, para expandirlas y verlas con mayor detalle.

CASO 1: Paciente varón de 18 años diagnosticado de bruxismo por la historia y exploración clínica, con múltiples desgastes por atrición, y un componente oclusal de clase III pese a una oclusión incisal de borde a borde, culpable en gran medida del desgate de bordes incisales superiores e inferiores así cómo de las cúspides de los caninos en ambas arcadas. Pese a haberle extraído los cuatro cordales, seguía presentando importantes contactos en NT a nivel de molares.

Diagnóstico Funcional

El Estudio Funcional nos da ausencia de guía canina y anterior, con múltiples contactos en NT en ambas lateralidades, que al eliminarlos en los modelos, no mejoran dichas guías, lo cual nos lleva a que el tratamiento rehabilitador deberá comenzar por un tratamiento de ortodoncia que mejore la oclusión. Finalizado dicho tratamiento volveremos a evaluar el caso, para valorar si es preciso algún tratamiento protético rehabilitador. Este paciente se encuentra actualmente en tratamiento de ortodoncia, y es un claro ejemplo de la importancia del diagnóstico precoz del bruxismo.

CASO 2: Mujer de 58 años, maestra de profesión, diagnosticada de bruxismo por la historia clínica, confirmado por la exploración y reconfirmado por el estudio funcional que nos revela ausencia de guía anterior y canina en ambos lados, con patrón de tendencia a clase III y algo de mordida abierta anterior.

Al igual que en el caso 1, no precisé del encerado diagnóstico, ya que con tan sólo quitar los cordales en los modelos, y hacer un ajuste oclusal en la escayola, vi que se podía conseguir una disclusión correcta en ambos lados, de aquí que el tratamiento de elección para este caso fue simplemente la exodoncia de cordales, ajuste oclusal, rehabilitación con coronas de metal-cerámica en 36 y 46 que tenían mas desgaste y placa de descarga para terminar.

CASO 3: Varón de 19 años cuyo motivo de consulta era solucionar la falta del 11 que perdió de pequeño por un traumatismo, indicándome su deseo de que le colocáramos un implante a dicho nivel.

Tras realizarle la historia y exploración, decidí hacerle un Estudio Funcional, al sospechar que se trataba de un presunto bruxista, ya que se observaban facetas de desgaste en 36 y 46, y aunque los caninos estaban en clase I, el 26-36 se encontraban en clase III.

El análisis en articulador nos revela una ausencia total de guía canina en ambos lados y de guía anterior, con múltiples contactos en NT sobre todo a nivel de cordales inferiores, que para mí confirman que el presunto bruxista, es un autentico bruxista de 19 años, en el que como el caso 1 es fundamental el hacer un diagnóstico precoz.

Este es un caso en el que os adelanto que por diversos motivos que analizaré en el próximo artículo, está totalmente contraindicado el uso de implantes, que es lo que se le puede ocurrir a cualquiera que no haga el correspondiente y obligado Estudio Funcional. Si le colocamos un implante en 11, le estaremos vendiendo un tornillo, pero no rehabilitándole el problema estético-funcional que presenta.

CASO 4: Varón de 59 años que debido a la hipertrofia maseterina que presentaba, lo diagnostiqué de bruxismo antes de comenzar la historia clínica. En la exploración se observaban todo tipo de exóstosis óseas típicas del bruxómano, así como, todas las formas de desgaste dentario de grados II-III; un auténtico caso de lo que es un bruxismo no diagnosticado y tratado a tiempo.

El Estudio Funcional en este caso no va enfocado al diagnóstico, sino al Encerado que nos dirá el tipo de rehabilitación oral necesaria, para conseguir una función y estética correcta. Dicho análisis nos revela ausencia de guía canina y anterior, con importantes contactos en NT en ambos lados, sobre todo a nivel de segundos y terceros molares.

Caso 5: Mujer de 41 años con periodontitis crónica del adulto, tinciones grado III por tetraciclinas, abundantes manchas melánicas en tejidos blandos, clase III con múltiples diastemas y atriciones, abrasiones, erosiones y abfracciones de todo tipo, que por tener de profesión la enseñanza, me confirman el diagnóstico de bruxismo.

El Estudio Funcional nos revela una ausencia total de función con una oclusión que podríamos calificar de bibalanceada, como si se tratara de una prótesis completa pero fija, que de seguir a ese ritmo de deterioro, se convertiría pronto en una Rehabilitación Oral Completa sobre implantes, pero después del Encerado Diagnóstico, como os mostraré en el próximo artículo, pude comprobar que podría tratarse con una ROC sobre dientes que solucionaría el gran problema ocluso-estético-funcional de la paciente.

CASO 6: Varón de 55 años que acude a consulta porque desea corregir el problema estético del gran apiñamiento superior que presenta, correspondiente a un caso de clase II-2. No es consciente de apretar los dientes, pero en la exploración observé que existía desgaste tipo 2 por atrición sobre todo en bordes incisales inferiores y caras oclusales de molares en cuadrantes izquierdos, con gran destrucción del 27 que le han reconstruido en varias ocasiones pero siempre le ha saltado.

 

Este es un caso en el que por la historia y exploración sólo podemos sospechar que se trata de un presunto bruxista, aunque no me importa mucho el descubrirlo, porque el tratamiento de elección que le propongo es hacer una visita y consulta al ortodoncista, tras la cual me vuelve a solicitar un tratamiento cosmético que no sea tan largo y engorroso como el ortodóncico que le propuso el especialista.

Para poder llegar a la elección de un tratamiento protético, es obligatorio tomar modelos dobles del caso, montarlos en articulador, quitar los dientes que consideremos y empezar a hacer un Encerado Diagnóstico que nos conducirá al tratamiento mas indicado para este caso.

Nota: Es mi deseo presentar la evolución de los seis casos anteriores a través del Encerado Diagnóstico ( próximo artículo ), así como los distintos tratamientos de elección que les he realizado y que puedes ver en los videos que acompaño de nuestro canal de YouTube.

Por no alargar demasiado este artículo, he creído oportuno dedicar el próximo, quinto de la saga de 10 que pienso escribir sobre el bruxismo, al Encerado Diagnóstico, en el que os mostraré cómo enceré los 6 casos anteriores, volviendo a reiterarme en la necesidad y obligatoriedad de realizar dicha prueba, si queremos llegar a diagnósticos y tratamientos correctos.

En esta ocasión es mi intención hacer una dedicatoria Navideña, dirigida al Dr. Suárez Feito de Oviedo, José María de nombre y Pepe para todos, buen compañero y amigo, amante y gran erudito de la Rehabilitación Oral, con una insuperable formación protética tanto clínica como de laboratorio, un ansia por absorber, aprender y asimilar la esencia del conocimiento científico odontológico, difícil de encontrar, que sabe extrapolarla como nadie a sus trabajos, sorprendiendo a todos los que le escuchamos e imprimiéndoles un toque de humildad profesional que le convierten, sin lugar a dudas, en uno de los prostodoncistas mas prestigiosos de este país que es España; reconocimiento que transmito por las redes, convencido de que siempre, a pesar de la distancia, he podido contar con su amistad. En nombre de la profesión mi respeto y agradecimiento, a ti José María y a todos los que como tú defendéis y practicáis la buena praxis médica.

Recuerdo del curso organizado por el Dr.J.M.Suárez Feito y la Academia Dawson.

Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la quinta entrega de la Decalogía “ El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el ” Encerado Diagnóstico ” como la clave indispensable e imprescindible, para llegar al tratamiento de elección correcto.

Hasta el próximo año, con mis mejores deseos de felicidad en las próximas fiestas de Navidad y con la ilusión de que el 2015 nos haga olvidar la maldita crisis que nos asfixia, trayendo un aire fresco de esperanza, bienestar y salud a todo este pueblo maravilloso que es Andalucía, dentro de esa gran nación que es España.

Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches “Jingle Bells” interpretada magistralmente por el genial holandés André Rieu que no aparece con su clásico frac al que nos tiene acostumbrados, haciendo una puesta en escena muy simpática. Relájate, recapacita sobre lo leído y disfruta la Navidad.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/ o nuestro Blog

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 17 – El Bruxismo como enfermedad -3-: Diagnóstico Clínico II. ” Desgaste Dentario “

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Desgaste Dentario Dr. Pedro Luis Pérez Castro.

Abstract: El Bruxismo posee como signo casi patognomónico el Desgaste Dentario o Dental , y digo casi, porque existen otras patologías y otros mecanismos distintos del rechinar de dientes, que provocan desgaste adamantino que debemos conocer si pretendemos realizar un diagnóstico diferencial correcto en un paciente que presenta dicho deterioro dental. El objeto de este artículo es el análisis de los cuatro mecanismos productores de desgate dentario, para aprender a diferenciar dichas patologías que en muchas ocasiones se entremezclan, pudiendo llegar a confundirnos.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

 

Mecanismos de Desgaste Dentario.

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Si el Desgaste Dentario fuera algo consustancial al deterioro fisiológico que se va produciendo en los distintos órganos del ser humano como consecuencia del paso de los años, no sería algo que debiera preocupar tanto a la comunidad científica internacional, como de hecho preocupa, al existir cientos de artículos que intentan aclarar su etiología y fisiopatología, sin llegar a conclusiones claras que nos sirvan para poder tratarlo. El Desgaste Dentario es un signo que detectamos los clínicos, cuyo origen suele estar relacionado con múltiples causas que deberemos descubrir con la historia clínica y la exploración, para poder realizar un primer tratamiento causal o etiológico que en muchos casos terminará con un tratamiento rehabilitador, aunque como en toda terapia médica, la prevención será siempre el mejor tratamiento de elección.

Lamentablemente el Desgaste Dentario es algo más que una simple abrasión del tejido adamantino, consecuencia del acumulo de trienios, es un signo patognomónico que acompaña a una pandemia odontológica que puede afectar en mayor o menor grado a un 30% o más de la población, que denominamos Bruxismo, y que a pesar de tener una etiología plurifactorial, me atrevería a decir, que en más del 90% de los casos convive con un denominador común que son el estrés y la ansiedad, consustanciales a gran parte de una sociedad moderna como la nuestra.

El Desgaste Dentario es causa de los síntomas dolorosos musculares, dentales y articulares, así cómo culpable de alteraciones funcionales y estéticas que es lo que más nos preocupa a nosotros, que deberemos tratarlas al igual que al paciente por padecerlas, motivo en muchas ocasiones de la consulta médica, y que en muchas situaciones nos conducen a una rehabilitación oral completa que posiblemente sea el tratamiento mas complejo, difícil y costoso que se realiza en una clínica dental. De aquí la enorme importancia del “ Diagnóstico Precoz del Bruxismo” como la mejor manera de evitar dichos tratamientos que a mí personalmente me encanta realizar, pero entiendo, que si se llevaran a cabo muchos más de los estudios funcionales, sobre todo en pacientes jóvenes sospechosos de bruxismo, se evitarían los daños a futuro, así cómo, dichos tratamientos supercomplejos de costes tan elevados.

En mi opinión, a la hora de hablar de Desgaste Dentario relacionado con el bruxismo, deberemos estudiar y analizar cuatro mecanismos causales del mismo, si deseamos hacer un tratamiento etiológico así cómo un diagnóstico diferencial y precoz de los distintos tipos de patologías. Dichos mecanismos en orden de importancia son los siguientes:

1- Atrición: Es el mecanismo causante de Desgaste Dental como consecuencia del roce por apretamiento o frotamiento entre los dientes, principal protagonista y causante del desgaste en el bruxismo. Provoca desgaste en las caras oclusales y proximales de los dientes por el roce vertical en relación a la resilencia periodontal; motivo por el que muchos pacientes refieren que desde hace un tiempo, notan un mayor acumulo de alimentos que puede estar relacionado con la pérdida ósea vertical propio de la edad, con enfermedad periodontal o con ese aumento del espacio interdental, causado por el roce vertical de los dientes, al rechinarlos y apretarlos.

El desgaste por atrición afecta fundamentalmente a las caras oclusales de molares y premolares, así como a los bordes y caras linguales de incisivos y caninos. Dependiendo del tiempo de evolución e intensidad del bruxismo, podemos distinguir tres grados de Desgaste Dentario, de los que dependerá el tipo de tratamiento a realizar:

Grado I : Es el tipo de desgaste que observamos en casos de bruxismo incipiente, aparecen facetas de desgaste que afectan fundamentalmente a bordes de incisivos inferiores, cúspides de caninos, caras palatinas de incisivos superiores, vertientes mesiales internas de cúspides vestibulares de molares inferiores (VMICVI) y vertientes distales internas de cúspides palatinas de molares superiores (VDICPS), que dicho de otro modo son aquellos puntos que deberemos retocar en un ajuste oclusal, a la hora de realizarlo, para eliminar los contactos en no trabajo como magistralmente nos enseñó el Dr. Arne G. Lauritzen en su libro de “Análisis Oclusal “.

 

Contactos en NT

 

Atlas de Análisis Oclusal Dr. Arne G. Lauritzen.

Este tipo de desgaste es el mas difícil de detectar, aparece en el inicio del bruxismo, el paciente no suele ser consciente del problema, para mi es el signo patognomónico del bruxismo como explicaré en el capítulo que pienso dedicar al “Estudio Funcional” que en mi opinión es la prueba complementaria imprescindible, para diagnosticar dicha patología.

Detectar el bruxismo en estas primeras fases de desgaste, es la mejor forma de tratarlo y prevenir los grados II y III, en los que la destrucción dental puede ser tan severa, que el único tratamiento posible será una rehabilitación oral parcial o completa ( ROC ).

Nota: La gran mayoría de imágenes que presento son composiciones y deberás hacer un clic sobre ellas, para expandirlas y verlas con mayor detalle.

El caso que presento a continuación pertenece a un paciente bruxista de 18 años de edad, con múltiples desgastes por Atrición grado I, en el que empiezan a insiniarse lesiones por abfracción en cuellos de varios dientes.

 

Bruxismo en paciente de 18 años con desgastes por Atrición grado I.

Es muy importante que cuando estés explorando un caso incipiente de bruxismo, examines con sonda las uniones amelocementarias, sobre todo de premolares superiores, en los que se pueden estar insinuando pequeñas abfracciones, provocadas por la flexión del diente a dicho nivel, causante de microfracturas de los prismas del esmalte, como analizaré mas adelante.

Grado II : Si el bruxista no es diagnosticado y tratado a tiempo, nos podemos encontrar ante un paciente con un desgaste que afecta a la dentina, que por ser un tejido menos resistente que el esmalte, conlleva a una destrucción dental mas rápida y agresiva. Si el paciente posee obturaciones de amalgama o resina, el desgaste es uniforme sobre esmalte y reconstrucciones, lo cual nos sirve para hacer el diagnóstico diferencial, con el desgaste producido por erosión, como explicaré al hablar de dicho mecanismo.

El tratamiento del grado II va a depender en gran medida del número de piezas afectadas, pero deberá pasar sin lugar a dudas por un análisis funcional y encerado diagnóstico, para terminar en la rehabilitación protética de las piezas mas afectadas, a fin de reponer la estabilidad oclusal y función perdida por el desgaste. Si son muchas los dientes con desgastes tipo II, el tratamiento de elección podría ser una ROC, como el caso que presento a continuación.

Fases Clinicas de una ROC en un paciente bruxista.

Fases de Laboratorio de una ROC en un paciente bruxista.

Grado III : El desgaste no ha sido controlado ni tratado, y nos encontramos ante un bruxista con bastantes piezas dentarias que presentan destrucción de esmalte y dentina en mas de 1/3 de corona clínica o bordes incisales de caninos e incisivos, que pueden llegar a cámara pulpar. El tratamiento de estos casos es una ROC junto a la endodoncia de los dientes con afectación pulpar.

 

Bruxismo en paciente con enfermedad periodontal crónica y desgastes por Atrición grado II-III y Abfracción.

 

Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico.

En el próximo capítulo analizaré los hallazgos que encontraremos tras el análisis funcional en articulador, dependiendo del grado de desgaste dentario, aunque ya os adelanto que los grados II y III se caracterizan funcionalmente por la pérdida de la guía canina en casi la totalidad de los casos.

Dependiendo de la fortaleza o debilidad de los tres elementos fundamentales de la oclusión ( dientes, periodonto y articulación ), los efectos del bruxismo sobre el sistema estomatognático van a variar desde simples facetas de desgaste, hasta abscesos periapicales con grandes destrucciones dentales y agravamiento importante de periodontopatías o patologías articulares existentes. El grado de desgaste nos conducirá al tipo de tratamiento de elección en cada caso. Debido a la importancia de este tema, pienso abordar el tratamiento del bruxismo en tres capítulos, en relación a cada uno de los tres grados de desgaste descritos

2- Abfracción: Denominada también síndrome de compresión, miolisis, stress flexural o stress tensil, cuyo nombre se debe al ingeniero biomédico Dr. Grippo con la ” teoría flexural de las lesiones en cuña “; es el segundo mecanismo productor de Desgaste Dental, produce una perdida de esmalte a nivel de los cuellos dentarios, en la unión amelocementaria, y aunque no está del todo clara su fisiopatología, va a acompañar a la gran mayoría de casos de bruxismo, sobre todo en grados avanzados, y estoy totalmente de acuerdo con los autores que lo relacionan con las elevadas fuerzas verticales descritas en múltiples artículos, que llegan a superar los 300kg puntuales de presión, y sobre todo las fuerzas horizontales que se producen al bruxar, provocando microfracturas de los prismas del esmalte a dicho nivel, que es donde el diente recibe una mayor compresión y flexión, originándose además, pérdidas óseas en los márgenes gingivales, con las consecuentes retracciones que traen de cabeza a los periodoncistas a la hora de tratarlas, y a los pacientes por la hipersensibilidad que les provoca, y que en muchos casos nos obligan a la desvitalización de los dientes afectados. En fases iniciales puede presentarse como una simple retracción gingival en pacientes sin periodontitis, que de no ser tratadas a tiempo, pasarán a convertirse en esas perdidas de esmalte a modo de cuñas tan difíciles de tratar, que muchas veces se acercan a pulpa, lo cual obliga a tener que tratarlas con obturaciones que pasado un tiempo se caerán, y si no lo advertimos al paciente, creará su desconfianza al pensar que no se las hicimos bien .

Las zonas expuestas sin esmalte, son más propensas a la abrasión del cepillado o a la acción de los ácidos, y por ende de la propia flora bacteriana, con lo cual si no hacemos algo para remediar dicha pérdida de esmalte, el proceso destructivo cada vez será mayor, encontrándonos con lesiones que comenzaron siendo pequeñas abfracciones y con la ayuda de cepillados incorrectos abrasivos o ácidos , bebidas erosivas y bacterias destructivas, pasaran a ser lesiones cada vez mas difíciles de tratar.

Parece ser que son las fuerzas axiales excesivas, las que producen compresión, y las laterales las que originan flexión en la unión esmalte-diente. Los contactos prematuros en el lado de trabajo parecen estar relacionados con el aumento de las fuerzas axiales y los de no trabajo con las laterales; todo lo cual ha sido estudiado con modelos fotoelásticos, pero debido a que resulta casi imposible, emular al ligamento periodontal, los científicos no terminan de sacar conclusiones prácticas, para ser aplicadas en el diagnóstico diferencial de las abfracciones dentales. En otro sentido parece ser que los dientes con cierta movilidad, son menos propensos a este tipo de lesiones, porque la movilidad contrarresta la acción nociva de dichas fuerzas.

Estudios computarizados en 3D realizados por Tanaka, parecen demostrar, que las abfracciones que se producen por debajo de la unión amelocementaria o subgingivales, no son causadas por abrasión o erosión, sino por cargas oclusales excesivas sobre las cúspides activas, que provocan zonas de flexión a dicho nivel con microfracturas del esmalte .

Por otro lado estamos los clínicos que observamos lo siguiente:

La abfracción es muy frecuente en pacientes bruxistas.

Las cúspides activas se encuentran aplanadas en casos avanzados de bruxismo.

Las cúspides activas por contactos prematuros en trabajo son las que provocan las mayores fuerzas axiales.

Un bruxista de larga evolución con cúspides aplanadas y abfracciones, es indicativo de que las lesiones en cuña de los cuellos dentarios están inactivas, y se produjeron hace años, más aún si presenta enfermedad periodontal, en la que la movilidad amortigua las fuerzas axiales.

Un bruxismo de corta evolución con poca atrición o desgaste y abundantes abfracciones, nos indica que está en plena efervescencia bruxista, en el que es urgente un tratamiento que frene o disminuya la intensidad de las fuerzas oclusales nocivas. Estos son los casos que debemos diagnosticar a tiempo, para hacer un tratamiento preventivo que evite grandes lesiones a futuro.

Si realizas estudios funcionales en articulador en pacientes que presentan estos tipos de lesiones, podrás comprobar, cómo existen contactos prematuros en céntrica y en trabajo en la gran mayoría de los casos.

Aunque personalmente me inclino más hacia la teoría flexural en relación a fuerzas oclusales descontroladas y excesivas sobre el esmalte como las causantes de las lesiones dentales en cuña, en la actualidad, el sentir de la comunidad científica internacional parece declinarse, como en otros muchos temas, hacia una teoría multicausal, multifactorial o combinada.

El caso que presento a continuación pertenece a una paciente bruxista, con múltiples abfraciones, algunas de ellas obturadas. Durante el Análisis Funcional detecté importantes contactos prematuros ( C.P. ) sobre todo a nivel de caninos y premolares en ambos lados, que era donde las abfracciones eran de mayor tamaño; no existía guía canina debido a los enormes contactos en N.T. en ambos lados, sobre todo en los cordales que al quitarlos con una fresa y encerar los caninos, permitieron recuperar la disclusión canina que creo, jamás existió en esta boca.

 

Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico en paciente bruxista con múltiples abfracciones.

Como resumen clínico podríamos concluir diciendo, que las abfracciones suelen presentarse más en pacientes que superan los 45 años, en relación a que el esmalte se hace mas quebradizo con la edad, los dientes mas afectados suelen ser los premolares, sobre todo los superiores, son lesiones en cuña con fondo en angulo o algo redondeado, van acompañadas de hipersensibilidad, de haber sido restauradas con obturaciones, suelen desprenderse con frecuencia; en su gran mayoría suelen acompañarse de recesiones del margen gingival, y por último me atrevería a decir, que dependiendo del tiempo de evolución, se acompañan en 100% de los casos, de procesos de atrición con facetas de desgaste de mayor o menor intensidad, o dicho de otro modo, son casi patognomónicas de pacientes bruxistas. Si hemos de realizar endodoncia de estos dientes, observamos que el conducto radicular, suele estar retraído o calcificado, en respuesta a la agresión que está sufriendo.

Confío en que la unión de la observación clínica y el estudio científico, terminen por aclarar las muchas dudas que seguimos teniendo sobre esta patología tan agresiva y destructiva que denominamos Bruxismo.

Al detectar dichas lesiones, deberemos hacer el diagnóstico diferencial, con los desgastes provocados por un cepillado incorrecto que es el siguiente mecanismo que analizamos.

3- Abrasión: Es el mecanismo productor de Desgaste Dentario como consecuencia fundamentalmente de un cepillado incorrecto, en relación al tipo de cepillo, al modo o tiempo de utilizarlo, o a los componentes abrasivos o acidez del dentífrico utilizado. Este tipo de desgaste, puede estar también relacionado, con la utilización incorrecta de palillos o cepillos interdentales, así como con profilaxis iatrogénicas por mala utilización de utensilios cortantes, ultrasónicos o productos demasiado abrasivos, como pastas limpiadoras o bicarbonatos destinados a tal fin.

El desgaste por abrasión mas común es el producido por un cepillado incorrecto, caracterizado por:

Zonas de desgaste pulidas y brillantes que afectan sobre todo a caras vestibulares y cuellos de dientes anteriores.

Cuando afectan a cuellos dentarios, no es a modo de cuñas como las abfracciones, sino a modo de fondos de platos pulidos, complicándose el diagnóstico, cuando la abfracción se produce al mismo tiempo en dientes abrasionados por cepillado incorrecto, en cuyo caso, si son de larga evolución, dan la imagen de platos pulidos con el fondo mas profundo.

Esto último tiene mucha importancia a la hora del tratamiento de los desgastes, ya que si son sólo por abrasión, bastará con modificar los hábitos o cambiar los productos de higiene dental, pero si el desgaste es por abrasión-abfracción, precisará de un estudio y posible tratamiento oclusal o protético.

El caso que presento a continuación, pertenece a una paciente bruxista, con clase III de Angle y múltiples desgastes por Abrasión sobre todo en caras vestibulares de incisivos superiores, por cepillado con pastas abrasivas y productos blanqueantes que utilizaba para intentar aclarar las tinciones por tetraciclínas grado III. Igualmente presentaba desgastes por Atrición grado II-III y múltiples lesiones por Abfracción.

Era una boca oclusalmente afuncional, en la que realicé una ROC y microabrasión de manchas melánicas, para tratar la función y la estética.

Bruxismo en paciente con clase III, tinciones por tetraciclínas y manchas melánicas.

Si lo deseas, puedes ver este caso completo en nuestro canal de YouTube.

4- Erosión: Con este termino, todos los autores se refieren al mecanismo de Desgaste Dentario, provocado por la acción de diversos ácidos sobre el esmalte. Creo que el término no es muy acertado, ya que erosión se utiliza más para la degradación de la superficie de la tierra por diversos agentes ( agua, viento, hielo, cambios térmicos), y probablemente sería mas correcto hablar de Corrosión que es el deterioro de un material, en este caso el esmalte, a consecuencia de un ataque electroquímico por una sustancia que en el caso que nos ocupa es un ácido. En resumidas cuentas el esmalte va a perder sus características de resistencia por la acción de un ácido.

A los clínicos lo que nos interesa es conocer el listado de los productos que por su ph ácido van a provocar un deterioro y debilitamiento de la superficie adamantina.

Dicho listado es enorme, y no es mi intención hablar de la acción de cada uno de ellos sobre el esmalte; los puedes encontrar en cualquier tratado de patología bucal, lo verdaderamente importante es realizar una historia clínica minuciosa sobre la profesión, hábitos alimenticios, antecedentes familiares, personales, tratamientos a los que esté siendo sometido, etc etc. Si realizas una historia minuciosa y detenida, difícilmente se te escape cualquier noxa que pueda estar provocando erosión dental en ese paciente.

En mi experiencia los ácidos mas destructivos y nocivos para el esmalte son dos:

Ácido cítrico ( limón ) en pacientes que lo toman todos los días y con todas las comidas, que en muchas ocasiones te dicen que no pueden dejar de tomarlo. Si lo toman con miel es una auténtica bomba de destrucción adamantina.

Ácido clorhídrico gástrico en pacientes con reflujo gastroesofágico, o con problemas de vómitos por embarazo, anorexia o bulimia.

El diagnóstico diferencial entre el desgaste por atrición o por erosión a veces es muy sencillo, ya que si es sólo por la acción de un ácido, las obturaciones de resina o amalgama estarán en relieve sobre el esmalte desgastado, pues el acido no ataca a las obturaciones.

Por otro lado, si presenta desgastes, lleva una placa de descarga que no tiene señales de desgaste, es que no se pone la placa o si se la pone es que no es bruxista y los desgastes pueden ser provocados por otra causa como la erosión por acidos.

El siguiente caso pertenece a una paciente bruxista con problemas digestivos, grandes desgastes por Erosión sobre todo en caras palatinas de incisivos y caninos superiores, atrición-abrasión-abfracción generalizada y mordida borde a borde componente clase III de Angle. El tratamiento que le realicé, consistió en una RO de 16 piezas de disilicato de litio ( Procera ) en anteriores y metal-cerámica en posteriores.

Nota interesante: En la primera de las 9 imágenes siguientes, podemos observar cómo el acido clorhidrico ha erosionado las caras palatinas de los dientes, pero no la resina de la obturación del 24 o la de 11 y 12 que retiene un alambre de ortodoncia. Esto es indicativo de que dichos desgastes son producidos por erosión y no por atrición.

Bruxismo en paciente con clase III y múltiples desgastes por Erosión-Atrición-Abfracción-Abrasión.

Pero esto no es tan sencillo, y como nos acercamos al final de este artículo, a modo de resumen, os diré, que la gran mayoría por no decir todos los pacientes con problemas gástricos o vomitadores, suelen tener cierto grado de desequilibrio nervioso, con un componente de estrés y ansiedad que en muchos casos les conduce a ser bruxistas. Dicho de otra manera y a modo de ejemplo que nos corrobora que en medicina dos y dos nunca son cuatro, os comento:
Muchas veces nos encontramos ante un o una paciente nervioso-a, con estrés que le origina problemas digestivos con reflujo gastroesofágico que le provoca erosión dental, que puede tener o no vómitos por otros motivos como embarazo, anorexia o bulimia, que aumentaran la erosión, pero por estar estreasdo-a, cepillan mas enérgicamente sus dientes ( mas en zona izquierda si son diestros y viceversa para los zurdos ), provocando abrasión de los mismos que se encuentran sometidos a desgaste por atrición-abfrcción ya que padecen bruxismo; y ya no tenemos que hacer diagnóstico diferencial porque padecen los 4 tipos de desgaste descritos. Aunque parezca broma, os puedo asegurar que existen muchos casos similares, como es el caso siguiente que traté con ROC inferior y rehabilitación de guía anterior y canina superior.

Desgaste dentario en Bruxismo con reflujo esofágico y cepillado dental abrasivo.

Si lo deseas, puedes ver este caso completo en nuestro canal de YouTube.

Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la cuarta entrega de este artículo, dedicado al bruxismo, en el que abordaré el ” Diagnóstico Complementario “, analizando sobre todo el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico como pruebas imprescindibles e indispensables, no sólo para diagnosticar esta enfermedad, sino también para orientarnos y marcarnos, cual debe ser el tratamiento de cada uno de los tres grados de desgaste por Atrición descritos.

Como siempre y para terminar, algo de música a cargo de Coldplay, banda británica de pop rock formada en Londres en 1996. El grupo está integrado por Chris Martin (voz, teclado, guitarra), Jon Buckland(guitarra principal), Guy Berryman (bajo eléctrico) y Will Champion (batería, coros y otros instrumentos).

Me los recomendó mi hijo Pedro y como todo lo que me recomienda, es una pasada. A Él sin más, le dedico este artículo para animarle a que termine pronto su último trabajo que sin lugar a dudas, será un verdadero éxito.

Esta divertida banda interpretan “Adventure of a Lifetime” —en español: «Aventura de una vida», composición que fue lanzada el día 6 de noviembre de 2015 y es el primer sencillo del séptimo disco de estudio titulado, A Head Full of Dreams6​7
Los miembros de la banda (que están representados como monos) están rodeados de otros chimpancés. El vídeo CGI animado cuenta con un grupo de chimpancés amantes de la música que vienen a través de un altavoz de Beats Pill bajo una pila de hojas. Los primates luego descubren el poder de la música y forman una banda que se asemeja a los miembros de Coldplay.

La risa y la música son unas de las mejores maneras de combatir el estrés y por ende el Bruxismo, espero que te sirvan para relajarte, mientras meditas sobre lo leido.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/ o nuestro Blog

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 15 – El Bruxismo como enfermedad -1- : Generalidades.

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Abstrac: El Bruxismo es algo más que el hábito involuntario de “ apretar o rechinar de dientes “, clásico del Antiguo Testamento o de la definición de Wikipedia; es un padecimiento del ser humano, con una Epidemiología, Etiología, Evolución, Patogenia y Fisiopatología, Cuadro Clínico, Diagnóstico Etiológico, Clínico, Funcional y Diferencial, con Pruebas Complementarias Funcionales, Radiológicas e Histopatológicas, Tratamiento, Pronóstico y Prevención, que cuando estudié medicina, mis maestros me enseñaron a llamarle “ Enfermedad” y como tal entiendo debe ser valorada, denominada, prevenida y tratada.

El Bruxismo en mi opinión es una enfermedad y como tal debería ser considerada por la comunidad científica internacional, a la hora de diagnosticarla, prevenirla o tratarla. Demostrar esta premisa, es mi propósito en este primer capítulo de los diez que pienso dedicar al Bruxismo.

P.L.Pérez Castro

Rehabilitación Oral Completa realizada en 1982

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Por utilizar términos taurinos, os diría, que el toro que pienso lidiar en los diez próximos artículos, es un auténtico morlaco ( toro de lidia de gran tamaño ), de ganadería desconocida, pero, que me atrevería a decir, recuerda a los Miura que antaño preocupaban a los grandes maestros del toreo, y que lleva por nombre Bruxismo.

Reconozco que es una patología que he visto, veo y seguiré viendo en cientos de pacientes y que podríamos considerar, epidemiológicamente hablando, como la “ pandemia odontológica del siglo XXI “. A pesar de conocerlo porque lo he diagnosticado y tratado en muchísimos pacientes, desconozco si seré capaz de desbrozar el farragoso y desconocido mundo que lo envuelve, pero por tratarse de una patología que afecta a millones de enfermos, voy a intentar transmitir mi experiencia, tanto en el diagnóstico como el tratamiento de dicha enfermedad, con el deseo, de que los conocimientos que he asimilado durante más de 35 años, le puedan ser de utilidad a aquellos que me lean.

Creo que es un tema apasionante por la gran nube de desconocimiento que lo envuelve, pero a la vez, al introducirte en sus entrañas y al intentar desmenuzarlo con el diagnóstico y el tratamiento, te das cuenta que posiblemente estamos hablando de la patología mas destructiva del sistema estomatognático, con una prevalencia altísima ,10 %–30% según los autores , que si se da en pacientes periodontales, aumenta dicha agresividad enormemente, y que en casos avanzados entraña tratamientos de R O muy complejos; aunque a la vez dicho diagnóstico y tratamiento son posiblemente la mejor fuente de aprendizaje para quien desee formarse en prótesis dental y Rehabilitación Oral.

Debido a la extensión e importancia del tema, lo voy a dividir en diez partes, que conformarán los próximos artículos de este blog, que desearía ver terminados antes de las próximas vacaciones de Navidad de 2016:

1- El Bruxismo como enfermedad: Generalidades.

2- El Bruxismo como enfermedad: Diagnóstico Clínico I.

3- El Bruxismo como enfermedad: Diagnóstico Clínico II ” El Desgaste Dentario ”

4- El Bruxismo como enfermedad: Diagnóstico Funcional ” El Estudio Funcional ”

5- El Bruxismo como enfermedad: Encerado Diagnóstico.

6- El Bruxismo como enfermedad: Tratamiento del Grado I.

7- El Bruxismo como enfermedad: Tratamiento del Grado II.

8- El Bruxismo como enfermedad: Tratamiento del Grado III.

9- El Bruxismo como enfermedad: La Placa de Descarga.

10- El Bruxismo: Resumen en un caso clínico.

Para ir entrando en materia, lo primero que me gustaría debatir en este artículo, dedicado a generalidades, es si el bruxismo es simplemente un “ Hábito involuntario “, una “Parafunción”, una “Parasomnia”, una “ Enfermedad”, o un “ Síndrome “. Personalmente entiendo que el bruxismo aún siendo las cinco cosas a la vez, por encima de todo es un síndrome o enfermedad, aunque personalmente me declino más por lo segundo, y me explico:

Hábito oral involuntario: Los hábitos orales son acciones involuntarias que comienzan siendo sólo un hábito o costumbre, muchas veces realizados de manera inconsciente, que pueden ser corregidos con reeducación, consustanciales muchos de ellos a un determinado periodo del desarrollo, desapareciendo con el mismo. Si se perpetúan en el tiempo, pueden provocar deformidades maxilofaciales, cuyo tratamiento será mas complejo, conforme avanza la edad del que lo practica. Chuparse el dedo puede ser un hábito involuntario, debería desaparecer al cumplir los 3 años, y si no lo hace o se corrige a tiempo, puede provocar una mordida abierta anterior. Igualmente, la onicofagia, hábito de morderse las uñas consciente o inconscientemente, puede provocar a la larga un aumento del resalte de los incisivos superiores.

De entre todos los malos hábitos orales, los que mas efectos nocivos producen sobre el desarrollo del macizo craneofacial y del sistema estomatognático, se encuentran la succión del pulgar, la deglución atípica y la respiración oral, que evidentemente no trataremos en este artículo, pero que sí pongo como ejemplo de hábitos nocivos del desarrollo del ser humano.

Sería un comportamiento repetido regularmente de manera involuntaria e inconsciente. En este sentido el bruxismo puede ser considerado como un hábito involuntario, sobre todo el que se produce durante el sueño; pero yo entiendo, que es algo más, ya que va a provocar una serie de signos y síntomas que terminarán perjudicando seriamente a quien lo padece, por lo que deberá ser diagnosticado lo antes posible y tratado convenientemente.

Quien se empeñe en seguir considerando al bruxismo como un simple hábito , se estará refiriendo al simple acto de rechinar o bruxar los dientes, olvidándose de la complejidad de dicho acto, que de no ser diagnosticado, prevenido y tratado a tiempo, puede terminar con la destrucción, no sólo de los dientes, sino de todo el sistema estomatognático.

Por esto yo digo: El bruxismo es algo más que un hábito involuntario.

Parasomnia: El considerar al bruxismo como un “trastorno de la conducta del sueño”, es quizás hoy día, la teoría mas aceptada por la comunidad científica internacional que no termina de aclararse en el sentido de quien fue primero, el huevo o la gallina, la alteración del sueño o el rechinar, y ante esto me pregunto….¿ y el bruxismo de la vigilia (BV) también es una alteración del sueño?. Evidentemente la respuesta es no, y alguien me podría decir: No, el BV es un hábito consciente, y aparece el conflicto. En qué quedamos, donde metemos a esta patología compleja que hemos acordado en denominar bruxismo: en hábito o en parasomnia.

Evidentemente si el bruxismo del sueño es algo que se sale de la norma, deberán producirse una serie de alteraciones en los registros del sueño, que es cuando se produce, en los llamados microdespertares como indican los expertos en la materia, pero de aquí a afirmar que el bruxismo con todo el complejo mundo que le rodea es una Parasomnia, disculpadme, pero yo como dentista no lo comparto. Aquí te dejo las siguientes preguntas para que las medites tranquilamente en las vacaciones de verano:

¿ Es la alteración del sueño la que hace que el paciente rechine, o es el rechinar de dientes el que altera el sueño placentero?

¿ Porqué es tan frecuente en niños cuando están con dentición mixta y desaparece con la dentición definitiva cuando existe una mejor estabilidad oclusal ?

¿ Porqué comienza o vuelve a aparecer a partir de los 17-18 años ?

¿ Porqué puede desaparecer a partir de los 40 años ?

¿ Quien ha tratado la parasomnia en estas tres etapas de la vida, para que el bruxismo desaparezca o no?

Si sabes las respuestas, por favor házmelas llegar.

Para mi lo único que cambia en dicha evolución, es la oclusión y el tánden estrés-ansiedad que el ser humano debe soportar a lo largo de su vida.

«En este siglo acabaremos con las enfermedades, pero nos mataran las prisas«

Gregorio Marañón 1887-1960

Por esto yo digo: El bruxismo es algo más que una parasomnia.

Gregorio Marañón, gran médico y humanista.

Parafunción: Las parafunciones son hábitos neuróticos intra o extraorales lesivos y persistentes que simulan actividades propias del sistema gnático sano, sin ningún propósito funcional que lo justifique. En este sentido, podríamos considerar al bruxismo como una parafunción, aunque personalmente considero que dado el gran número de factores implicados en esta patología, tanto clínicos, diagnósticos como terapéuticos, sería demasiado simple, considerarlo como una parafunción, creo que tiene una entidad propia, y como analizo a continuación deberíamos clasificarlo más como un síndrome o quizás mejor como una enfermedad.

Síndrome: Es un conjunto de signos y síntomas que pueden acompañar a distintas enfermedades: La gripe es una enfermedad que suele ir acompañada del síndrome febril que a su vez aparece en otras muchas enfermedades.

En dicho sentido, el bruxismo viene representado por un conjunto de signos y síntomas, entre los que destaca el desgaste dentario (DD), que pueden acompañar a distintas enfermedades, con las que habrá que hacer un diagnóstico diferencial.

Dicho desgaste puede darse en múltiples patologías que abarcan desde simples alteraciones digestivas a enfermedades raras como el Síndrome de Prader-Willi, pasando por enfermos bulímicos o con anorexia, que tienen todos en común alguna alteración del sistema nervioso central, con un marcado componente de estrés o ansiedad en la mayoría de los casos.

Enfermedad: Siguiendo el razonamiento anterior, sería al desgaste dentario, al que deberíamos considerar como un síndrome, dado que puede aparecer asociado a distintas enfermedades, siendo el Bruxismo una de ellas, pero con una entidad propia y relevante, que en mi opinión deberemos considerar como una auténtica “Enfermedad”.

En el prólogo de este artículo hacía referencia a que cuando estudié medicina, mis maestros me enseñaron, que cuando estábamos ante una persona con un cuadro clínico, con signos y síntomas que afectaban a su salud, con una etiología, fisiopatología, diagnostico, prevención y tratamiento concretos y específicos, nos encontrábamos ante un paciente que padece una enfermedad, que en el caso que nos ocupa, denominamos Bruxismo.

A lo largo de la historia dental, los clínicos e investigadores han utilizado distintos sinónimos, al referirse al Bruxismo, tales como Bruxomania, Bricondoncia, Briquismo, Bricomania, Efecto Karoly, Neurosis oclusal, o Estridor dentium, si bien es cierto que el término más utilizado y por el que todos conocemos a esta patología es el de Bruxismo.

Según la Academia Americana de Desordenes del Sueño y en relación a los estudios de Lavigne y cols, existen tres tipos o formas clínicas de bruxismo:

1- Apretamiento…..Bruxismo del sueño (BS) ……..Bruxismo excéntrico o fásico……… que puede representar un 52,5% de los casos.

2- Frotamiento……..Bruxismo de la vigilia (BV) …..Bruxismo céntrico o tónico………… con un 11,4% del total.

3- Bruxismo mixto (BM) ……….combinación de ambos…………. que representaría el 36,1%.

En cuanto a la etiología, se habla de un cuarto grupo de “Bruxismo secundario o farmacológico” en pacientes tratados con medicación neuroléptica y antidepresiva, que queda incluido en los tres grupos anteriores.

Llegado a este punto y pensando en el Bruxismo como una enfermedad, me hago la siguiente pregunta: ¿ deberíamos cambiarle el nombre ?.

Permitidme un paréntesis y el atrevimiento de bautizarlo con un nuevo nombre: “Enfermedad de Frohmann” (desconozco si alguien con anterioridad ha utilizado esta denominación), en honor del doctor alemán Frohmann que en 1931 acuñó por vez primera el término de Bruxismo. La historia en sí es bella y más aún, el recordar a los seres que la forjaron, transmitiéndonos sus vivencias y conocimientos. Apenas he encontrado datos biográficos de este doctor, desconozco el porqué se le ocurrió darle ese nombre, y si aún vive, le felicitaría por haber llamado “ Bruxismo” a la enfermedad origen de la pandemia dental mas agresiva y destructiva de este siglo.

Quizás lo más coherente por bautizarlo con nombre y apellidos podría estar en denominarlo:

“ Bruxismo o Enfermedad de Frohmann “

Debido a la singularidad propia del bruxismo, y a la enorme prevalencia del mismo, que en mi opinión puede superar el 30% de mis pacientes y por ende, de la población en general, así como el desconocimiento por parte de quien la padece de la enorme agresividad de este mal que puede provocar a futuro un gran deterioro sobre todo el sistema estomatognático, si no es diagnosticado a tiempo; desconocimiento que en muchas ocasiones llega hasta el no tener conciencia de padecer esta patología, teniendo que ser su compañero/a de sueños quien nos lo confirme, son entre otros los motivos que me llevan a intentar transmitir al que me lea y a la comunidad científica internacional, con el máximo respeto pero con el más profundo convencimiento y rigor, el que nos encontramos ante una:

Enfermedad Crónica que aunque se pueda dar en niños, suele tener comienzo en la adolescencia,(16-20 años), momento ideal para diagnosticarla y prevenirla, y que independientemente de su etiología plurifactorial, somos los médicos estomatólogos u odontólogos los que la diagnosticamos, tratamos y estamos obligados a prevenirla con un diagnóstico precoz que evite el enorme daño que puede provocar a futuro, y si el daño ya se ha producido, seguimos siendo los mismos, los que podremos tratarla mediante rehabilitaciones orales reparadoras de dicho daño, pudiéndonos ser de gran ayuda la cooperación de otros especialistas, pero en mi opinión, el director de orquesta en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, sin lugar a dudas, no es otro que el Rehabilitador Oral.

Es una enfermedad que puede darse por brotes a lo largo de la vida, cobrando mayor o menor intensidad en razón directa al estrés de quien la padece, pudiendo incluso desaparecer a partir de los 40 años de edad, aunque en mi opinión, el paciente bruxista es como el diabético o el asmático, nos abandonan lamentablemente siendo diabéticos, asmáticos o bruxistas.

Todo lo expuesto hasta el momento, son para mí las principales premisas que me llevan al razonamiento lógico de considerar al bruxismo como una noxa que afecta a la salud, osea una enfermedad. Pero aún hay más, para justificar dicho razonamiento, en referencia a la concienciación del propio individuo que padece el bruxismo.

El paciente bruxista no sólo es que no esté concienciado sobre su problema ni de la importancia de prevenir daños a futuro, sino que además, en un gran porcentaje de casos desconoce padecerlo, pero si encima le dices que se trata de un hábito involuntario o una parasomnia y no lo conciencias de que lo que padece es una enfermedad que de no tratarse a tiempo tanto preventiva como terapeúticamente, con el paso de los años puede convertirse en un caso de rehabilitación oral completa con todo lo que este tipo de tratamientos conlleva. Por otro lado y a modo de ejemplo, si a quien le diagnosticas el bruxismo, es a un adolescente y les dices a los padres que se trata de un hábito involuntario, y no una enfermedad, sin lugar a dudas que no le darán la importancia que realmente tiene, y marcharán de la consulta pensando que desaparecerá con la edad.

En mi opinión, el considerar al bruxismo como una u otra cosa, va a estar muy relacionado con el experto o científico que lo estudie; si se trata de un especialista en enfermedades del sueño, probablemente y apoyándose en las complejas técnicas que utilizan para su estudio, concluiría en que se trata de una parasomnia; pero si el que lo estudia es un especialista en rehabilitación oral como pudo ser Ramfjord, la conclusión será que el bruxismo ( rechinar y apretar de dientes) es el que va a provocar una alteración del sueño. Dicho de otro modo y sirva como ejemplo: ¿ La contractura, dolor e hipertrofia muscular que acompaña a casos avanzados de bruxismo, es la causa del desgaste dentario, o bien es el desgaste dentario el que produce la patología muscular y muchas veces articular ?.

Como en tantos y tantos temas sobre los que se escribe tanto y tanto, sin llegar a conclusiones prácticas, sencillas y útiles para ser utilizadas en la clínica diaria, tendríamos que concluir diciendo que ……..Es necesario hacer más estudios que nos lleven a conclusiones que nos permitan aclarar….. que es algo que no me gusta, porque yo considero que hay que mojarse y corriendo el riesgo de equivocarte, debes dar tu opinión acerca del tema debatido, aportando tu experiencia, que en mi opinión constituye uno de los mejores laboratorios de aprendizaje, para impulsar el avance del conocimiento científico.

Os dejo una reflexión de Jorge González Moore, escritor, poeta e ingeniero colombiano de gran versatilidad, cuya obra refleja una profunda mirada sobre la vida y las relaciones humanas.

“Podemos aprender sólo si estamos dispuestos a equivocarnos “

Y como hablo de mojarse, voy a atreverme a hacer la siguiente consideración, sustentada en mi experiencia:

El 90%, por no decir el 100% de los cientos de casos de bruxismo que he estudiado, diagnosticado y tratado a lo largo de más de 35 años de profesión, presentaban afectación parcial o total de la guía canina y anterior, así como contactos de mayor o menor importancia en no trabajo y mas concretamente en vertientes mesiales internas de cúspides vestibulares inferiores y vertientes distales internas de cúspides palatinas superiores, como nos decían los padres de la oclusión, y si algún caso no presentaba dichos contactos patológicos, era porque existía un desgaste tan brutal, que los planos oclusales se habían convertido en auténticas superficies bibalanceadas.

Dicho de otro modo: En todos los casos de bruxismo existe una alteración funcional y anatómica de la oclusión, en muchas ocasiones previa al propio desgaste, que deberemos corregir si queremos tratarlo, independientemente de que pueda existir o no una alteración del sueño que yo como dentista no puedo entrar a valorar, diagnosticar o tratar, ya que simplemente no me considero docto en dicha materia. Aún corriendo el riesgo de equivocarme, intentando ser lo más pragmático posible, respetando por supuesto a toda la comunidad científica internacional, pero apoyándome en mi experiencia y en la sabiduría de grandes profesionales de la RO como Ranfjord, sólo sé que el desgaste adamantino que se produce en el bruxismo, es consustancial en todos los casos con un componente de estrés-ansiedad y una alteración ocluso-funcional de mayor o menor grado.

De lo dicho anteriormente se deriva la importancia de hacer un estudio funcional en rehabilitación oral, que al final de cuentas es quien nos confirmará el diagnóstico del bruxismo, siendo para mí, la mas concluyente y definitiva prueba complementaria y me atrevería a decir patognomónica prueba diagnóstica de esta patología.

Probablemente a algún investigador del sueño le pueda parecer mi filosofía en relación al bruxismo demasiado simplista, pero lo que yo sé, es que a mí como dentista y rehabilitador oral se me presentan muy a diario pacientes con contracturas e hipertrofias musculares, dolores articulares, cefaleas, fracturas dentarias, periodontitis por trauma oclusal, necrosis pulpares con abscesos periapicales, grandes desgastes dentarios con dolorosas hipersensibilidades, ansiedad, estrés, depresión, alteraciones del sueño, etc. etc. y mi obligación es tratarlos para corregir y mejorar dichas patologías, intentando frenar e impedir su recidiva, en un enfermo bruxista que probablemente vaya a seguir siendo bruxista toda su vida, y ya quisiera yo, que con corregirles la alteración del sueño se solucionara el problema, por el que acuden a mi consulta. Muchas veces me siento impotente al intentar convencerles de que necesitarían ayuda de un psicólogo o siquiatra, no entienden el problema, no son conscientes de la repercusión a futuro del desgaste dental, muchos de ellos, después de ser rehabilitados, no utilizan las placas de descarga que les confeccionamos, otros muchos no acuden a las revisiones periódicas etc. etc. Aún existiendo suficientes especialistas en estudios del sueño, que no existen, difícil tarea sería la mía, al intentar convencer a mis pacientes bruxistas, de la utilidad de que se realizaran dichos estudios.

Para mí, lo más importante y preocupante del bruxismo, es su altísima prevalencia que nos obliga a los clínicos a poner el máximo interés, en realizar un diagnóstico lo más precoz posible que a fin de cuentas es el mejor tratamiento.

La prevalencia en los artículos consultados puede variar mucho entre 6%-20%, aunque hay autores que opinan que hasta 1/3 de la población ha podido pasar en algún momento de su vida por episodios de bruxismo. Yo personalmente opino que entre mis pacientes más del 30% padecen o han padecido bruxismo, habiéndose aumentado dicho porcentaje considerablemente en los 10 últimos años.

En la actualidad existen miles de trabajos y cientos de revisiones bibliográficas sobre el bruxismo, que han aumentado exponencialmente en los últimos años, lo cual nos habla del interés de los clínicos y científicos por el tema, que es consecuencia evidente del incremento en la prevalencia de esta patología que va íntimamente unido al incremento del estrés y la ansiedad consustancial a nuestra sociedad, que todos los dentistas hemos visto aumentar en el último decenio, agravado aún más por los momentos de crisis que estamos viviendo y soportando.

Nos acercamos al final de la primera parte de este artículo y si he conseguido transmitiros la importancia de conocer en profundidad esta patología tan frecuente y agresiva que afecta a millones de pacientes dentales, cuya prevalencia se ha visto incrementada a consecuencia del aumento de la esperanza de vida “ estresante” que nos ha tocado vivir; os emplazo para la segunda parte, que pienso dedicar al “Diagnóstico” de esta enfermedad, en la que estudiaremos el desgaste dentario como signo casi patognomónico del bruxismo y su diagnóstico diferencial con otros tipos de desgastes, así como, la importancia del estudio funcional en articulador como prueba complementaria imprescindible, en mi opinión, a la hora de abordar el diagnostico, prevención y tratamiento.

Signos patognomónicos del bruxismo en tres casos de los más de 50 que deseo presentaros a lo largo de lo que denominaré “Decalogía del Bruxismo” : El Bruxismo como Enfermedad, que deseo publicar como libro, al termino de los diez capítulos que lo compondrán.

Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias y os emplazo para pasado el verano, con el deseo de que disfruteis esas vacaciones merecidas, en compañia de vuestros seres queridos.

Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches ” Are you with me ” del Dj belga Felix de Laet, Lost Frequencies, que con un gusto extraordinario acompañado de las voces de la belga Emma Lauwers y el holandés cantautor Janiek Devy, interpretan una canción que te puede estimular al comenzar el día o al terminar la jornada, mientras te relajas y recapacitas y meditas sobre lo leído.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/ o nuestro Blog

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo Personal – Medalla de Oro del Foro Europa 2001 del año 2014

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Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Es mi deseo utilizar este lugar de comunicación, para agradecer a la Fundación Foro Europa 2001 y más concretamente a su fundador y presidente, Jose Luis Salavarria, su invitación para participar en nuestra capital, de la celebración del XVII aniversario del Foro, en la que han tenido a bien hacerme entrega de la Medalla de Oro que otorgan anualmente a españoles de diversos sectores de la sociedad civil, en reconocimiento a sus méritos y trayectoria profesional.

Medalla oro foro Europa 2001.

Desconozco los motivos para haberme seleccionado, desconozco si soy merecedor de dicho galardón, pero sí deseo mostrar mi reconocimiento a personas que como Jose Luis, han dedicado una parte importante de su vida, desde sociedades, foros o fundaciones a enaltecer el nombre de este maravilloso país que es España, a la vez que han estimulado a cientos de profesionales, al reconocerles el esfuerzo en el trabajo, para intentar conseguir entre todos una sociedad mejor y más justa.

Patricia Betancot y José Luis Saleverria en un momento del acto. Medalla oro foro europa 2001

En mi nombre y en el de mi mujer, gracias a los componentes del Foro Europa 2001, gracias Jose Luis, por haberos acordado de un español, cordobés de nacimiento, que si algún mérito tiene para escribir estas palabras, es el haber sido siempre un eterno enamorado de la Medicina y la Estomatolgía, a quienes he dedicado mi vida profesional.

En esta ocasión terminamos con la banda sonora de ” Doctor Zhivago “,dirigida por David Lean y compuesta por el músico francés Maurrice Jarre e interpretada magistralmente como siempre, por el genial André Rieu. Es uno de esos films en los que todo el que lo ve, no puede reprimir el deseo de intentar cambiar el destino trágico de Yuri y Lara. Es además el primer vals que bailé con mi mujer Emilia, después de contraer matrimonio en 1979………..sigo emocionándome al escucharlo.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

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Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Mirada de complicidad en una noche madrileña.

En mi nombre y en el de mi mujer, gracias a los componentes del Foro Europa 2001, gracias Jose Luis, por haberos acordado de un español, cordobés de nacimiento, que si algún mérito tiene para escribir estas palabras, es el haber sido siempre un eterno enamorado de la Medicina y la Estomatolgía, a quienes he dedicado mi vida profesional.