Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto.
Abstract: Este artículo ” Colapso Posterior de Mordida” trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar la terapia de un adulto que necesita un tratamiento de Ortodoncia, que no desea hacerlo, y nos solicita otra alternativa que solucione los problemas de CPM que presenta, sin tener que pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad.
Con una Rehabilitación Oral Completa previo tratamiento periodontal, solucionamos un caso grave y complejo de Colapso Posterior de Mordida, rehabilitando la guía canina, obteniendo disclusión funcional en ambos lados, en una boca totalmente afuncional.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Este artículo junto al 33, 34 y 35 podríamos enmarcarlo dentro de lo que he dado en llamar “Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto”, apartado en el que iré incluyendo patologías y casos clínicos de pacientes que podían haberse solucionado con Ortodoncia, no quisieron hacerlo y me tocó a mí tratarlos con técnicas de Rehabilitación Oral Protética.
Introducción y concepto del Colapso Posterior de Mordida.
Sirva esta introducción para aquel que no haya leído el artículo 36 de este Blog, dedicado a ” Generalidades del CPM “, donde analicé más detenidamente este apartado. Si ya lo leíste, puedes pasar directamente, al caso clínico que presento.
Antes de entrar en nuestro caso clínico, creo interesante analizar algunos aspectos de esta enfermedad oclusal, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de nuestros dientes.
En 1966 Ramfjord y Ash acuñaron el término “ Colapso de Mordida “ al referirse a esta patología. Posteriormente en 1968 Amsterdam y Abrams (1968) hacían referencia a este término como “ Colapso Posterior de Mordida “ causado por una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión DVO. Con posterioridad a estos autores, en 1975 Stern y Brayer propusieron el término de “Colapso de la Oclusión “ y la Academia de Prostodoncia en 1994 lo bautizó como “Sobremordida Posterior”.
El colapso posterior de mordida CPM es una enfermedad común en pacientes adultos que puede acompañarse de enfermedad periodontal que dependiendo del grado de afectación y de la pérdida de soporte óseo, puede asociarse a un volcamiento de los dientes posteriores con pérdida de dimensión vertical oclusal, pudiendo ir asociado o no con un espaciamiento de los dientes anteriores EDA.
Los Factores Etiológicos más frecuentes del Colapso Posterior de Mordida son los siguientes:
• Enfermedad periodontal en sus distintos grados que en casos severos provoca un EDA.
• La no reposición de dientes extraídos
• Más frecuente en braquicefalia y en Clases II-1 de Angle • Desgaste por atrición anormal de los dientes en bruxistas• • Alteración oclusal por caries, fractura o mala operatoria dental.
Cuando el CPM aparece en una clase II-1 de Angle, si no hay pérdida de soporte óseo por enfermedad periodontal, se va a producir un desgaste excesivo de las caras palatinas de los incisivos superiores por la compresión y roce con los bordes incisales de los inferiores, más aún si se trata de un paciente bruxista. Si además coexiste con enfermedad periodontal puede conducir a un EDA.
Existen otras patologías que suelen ir acompañadas de EDA, sin que exista CPM. Nos referimos a casos de hábitos como incompetencia de la musculatura labial, hábitos de empuje lingual, deglución atípica, bruxismo, onicofagia o morder objetos como lápices por ejemplo. Dicho de otro modo: El espaciamiento de dientes anteriores EDA, no es patognomónico del CPM y tendremos que tener en cuenta dichas patologías a la hora de hacer un Diagnóstico Diferencial en casos de posibles CPM.
La Fisiopatología del Colapso Posterior de Mordida parte de una oclusión inestable provocada por diversos motivos, que conduce a una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión, acompañada o no de periodontitis leve, moderada o severa, que dependiendo de su gravedad, puede provocar EDA, sin querer esto decir que siempre que exista un EDA deba estar acompañado de una CPM y viceversa.
El colapso posterior de mordida es una maloclusion crónica del adulto en la que la pérdida gradual del soporte dental posterior originado por una inadecuada inclinación axial de los dientes posteriores o un desgaste excesivo de los mismos o a una combinación de ambos factores que provocan en caso de no ser corregidos, una transmisión inadecuada de las fuerzas masticatorias que a futuro producirán un deterioro importante de todo el complejo sistema estomatognático.
Clasificación del Colapso Posterior de Mordida
Atendiendo a la etiología de esta enfermedad, podríamos clasificarla en tres grupos:
1- CPM DENTAL en el que no hay pérdida de soporte óseo, siendo su causa la no reposición de dientes extraídos, el desgaste de los dientes posteriores de premolares a molares o la combinación de ambos.
2- CPM PERIODONTAL asociado a una pérdida de soporte óseo que dependiendo del grado de afectación puede acompañarse de una vestibulización de los dientes anteriores EDA.
3- CPM MIXTO que suele ser el más frecuente por tratarse de una enfermedad del adulto, con patología dental y periodontal.
El diagnóstico del CPM nos lleva a un plan de tratamiento específico y multidisciplinario, teniendo que incluir técnicas periodontales, ortodóncicas y prostodóncicas.
El ideal en cuanto al Tratamiento del CPM se refiere, sobre todo cuando existe una mesialización de molares, será realizar un tratamiento periodontal seguido de una terapia de ortodoncia que reposicione los dientes intentando recuperar la DVO perdida con el posterior tratamiento rehabilitador de las piezasausentes. Este sería el tratamiento de elección, pero como he comentado en varias ocasiones, no es menos cierto que muchos pacientes adultos, pese a nuestra insistencia, no desean pasar por dichos tratamientos y nos solicitan otros mas rápidos de ejecución, que en muchos casos les podremos ofrecer, si les realizamos Estudios Funcionales y Encerados Diagnósticos.
CASO CLÍNICO
En este vídeo muestro y analizo un caso de CPM en una paciente bruxista con clase II-1, tratada mediante una Rehabilitación Oral Completa con Disilicato de Litio y Zirconio Monolítico del sistema AmannGirrbach.
Tratamiento Definitivo: Dimensión Vertical.
Tras un periodo de espera de dos meses y tras la desaparición de sintomatología dolorosa muscular y articular, pasamos a la toma de impresiones definitivas, registros y montaje en articulador.
Dado que con la nueva Dimensión Vertical ha desaparecido la patología articular, hemos de conservarla en la prótesis definitiva, para lo cual utilizo la Técnica que he denominado “ PC o del Semáforo “, descrita en los artículos 30 y 31 de este Blog .
En dicha técnica utilizo el color rojo para tomar la D.V. DEFINITIVA, tomando registros de céntrica con silicona pesada en el lado derecho con los provisionales en oclusión del lado izquierdo sin quitarlos y viceversa en el lado izquierdo, como muestro en imágenes de dichos artículos o en el vídeo https://youtu.be/cUIeGOVZLz0 de este canal.
CONCLUSIONES
Para terminar me gustaría dar mi opinión, sobre este caso que acabo de presentar:
El CPM es una enfermedad oclusal crónica del adulto, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de los dientes. De no ser diagnosticado a tiempo, puede convertirse en un proceso muy invalidante para el paciente, siendo una de las mejores actuaciones preventivas, la reposición de las piezas extraídas ya que el no hacerlo es una de las principales causaste esta patología.
El tratamiento de elección para este caso y el recomendado al paciente, fue una Rehabilitación con Ortodoncia.
El paciente deseaba tratarse pero con un tratamiento menos largo que el propuesto por el ortodoncista.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico son dos pruebas funcionales imprescindibles para llegar a un Diagnóstico y a un Plan de Tratamiento correcto.
Fue necesario aumentar la D.V.o. 3m.m. en el pin incisal, aproximadamente 1,5 m.m. a nivel de molares.
Con el tratamiento realizado y la ayuda de una placa de descarga tipo Michigan, desapareció la patología dolorosa muscular y articular, quedó rehabilitada la guía canina y anterior en una boca totalmente afuncional y se corrigió la estética.
Resumiendo: Mediante esta Rehabilitación conseguimos parar y estabilizar el avance del CPM, y se corrigió el problema estético, funcional y oclusal en nuestro paciente.
Si deseas ver este artículo en formato vídeo, puedes hacerlo en nuestro canal de YouTube, es más resumido, pero más entretenido.
Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Nos acercamos al final del artículo 37, os adelanto que los dos próximos versarán sobre el ” Encerado Dinámico Funcional en Rehabilitación Oral “, de la importancia de esta prueba complementaria, así como de las técnicas, métodos y materiales que utilizo a la hora de ejecutarlo, lamentando de corazón, que mis deseos para el 2020 de que el constitucionalismo Español se impusiera al separatismo nacional que hoy nos gobierna, pero convencido de que los Españoles de bien conseguiremos, con nuestro trabajo bien hecho, junto a los políticos constitucionalistas honrados, apartar de nuestras vidas a tanto indeseable, ignorante, vago y envidioso que intentan acabar con este maravilloso Pais, con esta sorprendente Tierra, con esta fascinante Patria, con este grandioso Reino, con esta magnífica Nación, con este bello territorio que es MI ESPAÑA.
Os deseo a todos mis seguidores, felices noticias y nuevas para un prospero año 2020, en el que gracias al talento, trabajo y sacrificio de tantos científicos, se conseguirá acabar con la epidemia de coronavirus que preocupa y aflige a nuestra sociedad.
En esta ocasión y para alegrarnos y alejarnos de tantos problemas, mientras meditáis sobre lo leído, os dejo una canción maravillosa,«Over the Rainbow» (en español, ‘Sobre el arcoíris’) es una balada escrita para la película El mago de Oz, de 1939, ganadora del premio Óscar a la mejor canción original. El autor de la música fue Harold Arlen y el de la letra fue Yip Harburg. Aunque ha sido versionada por muchos cantantes como Judy Garland o Israel Kaʻanoʻi Kamakawiwoʻole, os voy a dejar una interpretación de un duo Overdriver formado por Evandro Tiburski (28 años) y Fabi Terada (25 años) que tienen el factor “wow” en el sentido más amplio de la expresión. Sólo necesitas verles unos segundos tocando sus pequeños ukuleles y cantando para darte cuenta de que tienen un talento especial, una magia que te atrapa desde el primer momento.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
La Ortodoncia es la parte de la Odontología encargada de la Rehabilitación Oral tanto estética como funcional del sistema estomatognático, mediante técnicas basadas en la aplicación de fuerzas sobre dientes y maxilares, para corregir las distintas alteraciones dentofaciales en relación a la posición y desarrollo de ambos. Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo de esta especialidad eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños y se hicieron adultos con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.
Si realizamos estudios funcionales y encerados diagnósticos en dichos pacientes, nos llevaremos grandes sorpresas, al comprobar, que aunque el ideal sería un tratamiento de Ortodoncia, Ortopedia Dentofacial o incluso Cirugía Ortognática, mediante una Rehabilitación Oral Protética les podemos solucionar los problemas estéticos y funcionales que presentan de una manera mas rápida y menos incómoda y compleja, que es lo que ellos desean a su edad.
Este artículo trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar la terapia de un adulto que necesita un tratamiento de Ortodoncia, que no desea hacerlo, y nos solicita otra alternativa que solucione los problemas de MORDIDA ABIERTA que presenta, sin tener que pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Autocitándome en este artículo 34, con algo escrito en el artículo 33 de este Blog, y aun a riesgo de resultar pesado, comienzo este nuevo año con un corta y pega del 33, para aquellos que no lo hayan leído.
Me gustaría comenzar este artículo, haciendo una clasificación muy personal de la Rehabilitación Oral, atendiendo a las diferentes técnicas con las que cuenta el dentista rehabilitador y entendiendo que no todas ellas deben ser protéticas, sino que tendremos que tener en cuenta tratamientos quirúrgicos o de ortodoncia que en unas ocasiones son complementarios de la prostodoncia y en otras terminan siendo el único tratamiento rehabilitador necesario para solucionar un caso clínico.
La Ortodoncia es una especialidad de la Odontología que se encarga de todo estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio, el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.
El afán por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalías. Entre los hallazgos etnograficos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodónticos de magnífico diseño.
Dicho lo anterior, podríamos concluir diciendo que la Ortodoncia es por un lado la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial.
Por otro lado, que para mí es algo importante, como analizo en los artículos 8 y 33 , el Ortodoncista es el profesional de la Odontología que ejerce la ortodoncia de manera especializada. En mi opinión, la Ortodoncia es una especialidad de la OdontoEstomatología que debería ser practicada por profesionales que la ejerzan de manera exclusiva, tras un periodo de formación regulado y reglado por las autoridades académicas correspondientes. Estamos hablando, de tratamientos complejos que van a influir a futuro en todo el desarrollo estéticofuncional del complejísimo aparato estomatognático y del complicado y difícil mundo de la Oclusión, que en mi opinión deberían ser ejecutados obligatoriamente por especialistas en Ortodoncia: Esa ha sido siempre mi opinión que tras muchos años de ejercicio profesional se ha consolidado, tras ver y tratar demasiados casos que no fueron resueltos en su día con adecuado acierto, por profesionales que no tenían la formación necesaria en la materia .
Mordida Abierta en Rehabilitación Oral
CONSIDERACIONES PERSONALES SOBRE LAS MORDIDAS ABIERTAS EN REHABILITACIÓN ORAL.
1- Las Mordidas Abiertas ( M.A. ) constituyen una de las maloclusiones motivo de preocupación científica y un problema de salud bucal desde hace más de un siglo, siendo acompañadas de alteraciones estéticas y trastornos de la masticación, respiración y fonación.
2- Los factores etiológicos más representativos son los hábitos bucales deformantes ( succión del dedo ) y el patrón morfogenético vertical con predominó en la mordida esquelética de dolicocéfalos. Atendiendo al factor etiológico predominante, las M.A. se clasifican en Dentales y Esqueléticas, aunque en muchas ocasiones son mezcla de ambos.
3- Según la zona donde se asienta la anomalía, se clasifica en:
Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva. Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que están en infra- erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales. Mordida abierta completa si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares, la apertura es tanto anterior como posterior, como es el caso presentado en este artículo. 4- Las Hipodoncias ( ausencia de dientes definitivos ) sobre todo de segundos premolares maxilares o mandibulares, van acompañadas a veces de M.A. Anterior, como se observa en nuentro caso.
5– Consideraciones sobre el tratamiento:
*La mayoría de los ortodoncistas concuerdan con el hecho de que la M.A. anterior es una de las maloclusiones más difíciles de tratar y la que presenta mayor porcentaje de recidiva, aun cuando el paciente sea tratado con cirugía ortognática. Identificar la etiología del problema proporciona mayor porcentaje de éxito al final del tratamiento.
*El tratamiento de los problemas de mordida abierta va desde la simple observación o control del hábito hasta procedimientos quirúrgicos complejos. Muchas de las mordidas abiertas se resuelven gradualmente sin tratamiento
*El tratamiento es diferente y depende de si se trata de mordida abierta dental o si es esquelética, pero también de la edad del paciente.
*Si el paciente es adulto, la posibilidad de actuar sobre el patrón de crecimiento no es aplicable y hay que concentrar la acción en lo estrictamente ortodóncico, quirúrgico o rehabilitador protético, como el caso que nos ocupa .
En mi opinión y atendiendo a las consideraciones anteriores, nuestro caso deberemos diagnosticarlo como una Mordida Abierta Completa Anterior de etiología Mixta O Multifactorial, dental y esquelética, salvo que expertos en la materia opinen de otra manera, con lo cual todos aprenderemos.
“ Si quieres aprender, enseña “
Cicerón
Mordida Abierta en Rehabilitación Oral
Mordida Abierta en Rehabilitación Oral
En ocasiones nos encontramos ante casos en los que el paciente, no desea realizarse el tratamiento de elección que le hemos propuesto, lo cual no quiere decir que no podamos ofrecerle otro que cumpliendo los requisitos obligados de la buena praxis, solucione las expectativas del paciente y las nuestras desde un punto de vista estético y funcional correcto. Para encontrar dicha segunda posibilidad de tratamiento, en mi opinión, es fundamental e imprescindible la realización de un Estudio Funcional y un Encerado Diagnóstico en articulador, que como bien sabéis los que me seguís, es el lema de este vuestro Blog.
Si lo deseas, puedes ver este caso clínico en formato vídeo de nuestra cadena en YouTube.
Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Nos acercamos al final de este artículo y como siempre lo haré con algo de música para relajarnos o estimularnos dependiendo del estado anímico en el que me encuentre al escribir; hoy nos toca estímulo y alegría dado que tras las últimas elecciones Andaluzas, parece ser que un aire nuevo de esperanza y regeneración democrática empieza a respirarse en mi maltrecha, abandonada y mal gestionada Andalucía. Si nos va bien, ya os lo diré en otro artículo para que sepáis que las cosas empiezan a cambiar, para que aprendamos sobre la importancia de un voto, no sólo por nosotros, sino por nuestros herederos y por nuestra Patria, por nuestra amada España.
Por dicho motivo os traigo una bella canción, un bello mix “ Córdoba de mis amores , Córdoba tierra Judía “ cantada por Álvaro Vizcaino Ortega, y acompañado de la voz angelical de Lya, algo improvisado en alguna de esas fiestas de mi Tierra, con la que os deseo un 2019 que nos traiga alegría, pensamientos y sentimientos de amistad que alejen la crispación social entre Españoles que hemos tenido que soportar durante este ya pasado año.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
En este artículo presento y analizo el caso de una paciente bruxista con parestesia mentoniana aguda, en el que analizamos la posible relación causa-efecto entre dicha patología y el Bruxismo mixto que padece la paciente desde hace años.
Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.
Blogueros amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Semana Santa de 2018, unos días de descanso y mar de la costa Malagueña al fondo como estímulo para presentaros un caso clínico que podríamos encuadrar dentro de ” Misceláneas en Rehabilitación Oral “, por encontrarse relacionado con dicha materia, objeto de este Blog, pero también con otras parcelas de la Odontología como es la Patología Oral y mas concretamente con las Parestesias Mandibulares.
CASO CLÍNICO
Paciente Bruxista de 58 años de edad, que acude a consulta como urgencia, preocupada por haber tenido zona de hormigueo, pinchazos y anestesia en región mentoniana derecha, con ausencia de dolor. Como dato relevante, me cuenta, que llevaba un tiempo sin colocar la placa de descarga, ha vuelto a colocarla por las noches y le ha desaparecido el hormigueo antes mencionado.
A la exploración clínica, no presenta dolor a la percusión desde 46 en adelante, ni movilidad o crepitación de los dientes de hemiarcada derecha, así como ausencia de dolor o sensibilidad al frío. La sensación de hormigueo en la región labiofacial había desaparecido.
Dado que la exploración radiológica simple no daba ninguna imagen clara de procesos periapicales, posible causa de la parestesia, recomendé la realización de un TAC mandibular para estudiar el recorrido del nervio dentario, a fin de excluir o no, dicha región como causa de la ” Parestesia Mentoniana ” que de momento era para mí el diagnóstico de presunción.
Parestesia Mentoniana y Bruxismo
Como Generalidades y a modo de recordatorio hemos de tener en cuenta que…..
El paciente con parestesia dental en general, aparece de urgencia en consulta con una parte de la zona facial con hormigueo o adormecida que se prolonga en el tiempo según la afectación del nervio.
Siguiendo a Peñarrocha y cols., las nueropatias trigeminales completas o de algunas de las ramas, son de etiloogía plurifactorial como obeservas en la clasificación de dichos autores.
De todas ellas las que más nos interesan a los dentistas son las relacionadas con exodoncias de cordales inferiores , que son la mayoría de ellas, las relacionadas con terapia endodóntica que representan el 35,3% de los casos, consecutivas a cirugía de implantes, como consecuencia de Anestesias tronculares o por compresión de quistes, tumores o abscesos en más intima relación con los dientes en zonas periapicales. Éstas últimas por exclusión, eran las que más se acercaban a la etiología de nuestro caso. Aunque la exploración clínica nos aporta muchos datos como el dolor a la percusión, estado de la vitalidad, movilidad, crepitación, desplazamientos dentales, etc. etc, el diagnostico definitivo viene dado por un estudio radiológico minucioso y un análisis hislológico por biopsia o del material extirpado. En el momento que nos consulta el paciente, que suele ser de urgencia, no vamos a ser capaces de diferenciar el grado de la afectación neuronal que en Neuropatología, desde la Segunda Guerra Mundial 1943 y siguiendo a Sir Herbert Seddon ( 1903-1977 ), se acostumbra a clasificar las lesiones de nervios periféricos en 3 tipos que dependiendo de la estructura nerviosa afectada, denominamos de menos a mayor gravedad como: neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis.
Lo que deberemos hacer es acercarnos lo más posible al diagnóstico correcto para tranquilizar al paciente que suele estar bastante preocupado, sin olvidar nunca, que cuanto antes eliminemos la causa de la parestesia, mayor será la posibilidad de remisión de los síntomas con restitutio ad integrum.
Las alteraciones sensoriales derivadas del daño en el NDI pueden manifestarse en el paciente de forma transitoria o por el contrario permanecer a lo largo del tiempo, y todo depende de la estructura del nervio afectado. De este modo distinguiremos tres tipos de alteraciones en la estructura del nervio atendiendo a la clasificación de Seddon antes mencionada: Neuropraxia: Se caracteriza por la imposibilidad de conducir el impulso nervioso de forma transitoria, los casos más severos pueden tardar entre tres o cuatro meses en recuperarse. Axonotmesis: Se define como una rotura del axón, pero sin llegar a dañar el tronco del nervio. Neurotmesis: Es la rotura completa del axón y del tejido conectivo que rodea el tronco nervioso, en este caso será necesaria la cirugía para que se produzca la regeneración del axón.
Conclusiones • La causa más frecuente de parestesia en odontología se relaciona con la extracción del tercer molar, a pesar de ello el tratamiento de conductos representa el 35,3% de los casos, por lo que es un hecho a tener en cuenta. • La proximidad del canal mandibular a los ápices de molares y premolares requiere un diagnóstico radiográfico cuidadoso cuando planeamos la endodoncia de estos dientes. Deberemos tener en cuenta las posibles variaciones en su posición y sus posibles ramificaciones. • La sintomatología referida por el paciente variará mucho en función de la estructura del axón que esté alterada.
A la espera de estudiar el TAC que me ha traído la paciente, a eso de las 4h. de la madrugada, desvelado por la incógnita de saber la causa de la mencionada parestesia, me levanto, preparo un cortado bien cargado con una gota fría de leche y me dispongo a hacer un estudio del recorrido del dentario inferior con el ” Nobel Clinician”. Estudio el caso y os muestro las imágenes del mismo, que me dan el diagnóstico etiopatológico de la parestesia.
Al cliquear sobre las imágenes, se expanden para ver mejor los detalles.
Parestesia Mentoniana y Bruxismo[/caption]
Granuloma Periapical en 45.
Comencé a hacer cortes seriados desde distal del 46 hasta mesial del 45 y ……. ¡ ya lo tengo!:
Imagen radiolúcida periapical del 45 sobre y en intima relación con el nervio dentario inferior antes de su salida por el orificio mentoniano.
En mi opinión es esa imagen, granuloma o quiste, la que está provocando la parestesia mentoniana de nuestro caso.
¿ y porqué digo granuloma o quiste?:
Porque era lo mismo que yo decía ante una imagen similar, cuando era alumno interno en el departamento de endodoncia de la UCM en 1978-1980.
Y lo más curioso de todo………tras más de 37 años todo sigue igual, y la única manera de diferenciar un granuloma periapical de un quiste, es el estudio histopatológico incluso con un TAC de por medio, aunque existen ciertas particularidades que nos pueden orientar hacia uno u otro diagnóstico, pero sin llegar a ser patognomónicas y excluyentes de ambos procesos.
Dicho lo anterior, creo que puede ser el momento, de analizar ciertos aspectos de ambos procesos, granuloma y quiste, que sin lugar a dudas nos podrán aclarar muchas ideas y conceptos a todos, yo al escribirlas, tu al leerlas y ambos al recordarlas.
“La riqueza de la vida reside en los recuerdos que hemos olvidado.” Cesare Pavese.
GRANULOMA PERIAPICAL
“Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos, sino donde los microorganismos son destruidos” Es una reacción defensiva del organismo.»
1- Definición: Término histológico usado para describir la formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones Asintomático, aunque en caso de infección por periodontitis a retro o caries, puede cursar con dolor e inflamación. 2- Puede haber sido precedido por crisis de dolor intenso (pulpitis) que ha desaparecido al necrosarse. 3- Diente no vital. 4- En caso de dientes con mas de un conducto, pueden responder a test de vitalidad, si alguno de los conductos la mantiene, sobre todo al principio y en casos de calcificación cameral. 5- RX: Zonas radiolúcidas periapicales, a modo de ensanchamiento periapical redondeado u ovoide sin lámina dura entre ápice y zona radiolúcida. A menor tamaño pensar en Granuloma y en grandes dimensiones ( >1-1,5 cm ) pensar en Quiste. 6- Puede sufrir degeneración quística por irritación crónica de tejidos periapicales por exudado y por cambios osmóticos de presión que aumenta el contenido quístico. Dicha presión podría ser el estímulo sobre los restos epiteliales de Malassez para conformar la membrana que diferencia al quiste del granuloma.
QUISTE PERIAPICAL
“Los quistes periapicales, son quistes odontogénicos, asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. “
1- Definición: Cavidad patológica, desarrollada a partir de un granuloma apical, por proliferación de restos epiteliales de Malassez, con cápsula y contenido semisólido. 2- Asintomático hasta que se infecta por caries, periodontitis a retro o perforación de cortical. Las siguientes imágenes pertenecen a un paciente que acude a consulta por oscurecimiento del 11, fístula vestibular por perforación cortical , que sufrió traumatismo hace 20 años.
Le realicé una quistectomía, apicectomía, resección apical de 1 m.m. con relleno a retro de MTA y relleno de hueso liofilizado.
3- Rx: Imagen radiolúcida oval con delgada linea cortical, bordes mas definidos que el granuloma, asociada a veces con reabsorción del ápice y desplazamiento de raíces adyacentes. 4- Histología : Epitelio escamoso no queratinizado con infiltrado inflamatorio crónico, con cristales de colesterol en muchas ocasiones.
Una obturación o una corona que generen maloclusión traumática en el periápice o en casos de Bruxismo por apretamiento diurno, como es el caso que nos ocupa, puede provocar una periodontitis aguda, que dependiendo del estado periodontal puede conducir a una periodontitis apical a retro con infección o no, necrosis, granuloma o quiste, dependiendo del tiempo de evolución del proceso.
Analizadas las diferencias y similitudes entre Granuloma-&-Quiste, así como que el Granuloma puede ser el precursor del quiste, volvemos a nuestro caso que sin estudio anatomopatológico, pero sí, teniendo en cuenta la clínica y la radiología lo diagnostiqué de Granuloma, lo traté como tal, mediante una pulpectomía y anotamos el recall para dentro de 3 meses en que volveremos a valorar la clínica y la Rx periapical.
He de comentar sobre este caso, que recién realizada la pulpectomía, la paciente volvió a tener la parestesia, algo muy lógico como consecuencia de la inflamación post endodoncia, que desapareció con antiinflamatorios el mismo día.
Pulpectomía y relleno de conducto en necrosis aséptica del 45.
Conclusión Final
Para terminar me gustaría dar mi opinión, sobre la Fisiopatología de la Parestesia Mentoniana que acabo de presentar en este artículo:
El Granuloma de este caso fue provocado por la presión excesiva del Bruxismo diurno y nocturno que padecía la paciente.
El trauma oclusal provocó la desconexión por aplastamiento del paquete vasculonervioso apical, causa a su vez de la necrosis aséptica. Dicho desorden e irritación crónica estimulan las defensas que para proteger la zona, producen el Granuloma Periapical. La intima cercanía entre el ápice del 45 y el nervio dentario produjo compresión o neuropraxia con la consecuente Parestesia Mentoniana. De haber seguido el proceso y de no haber vuelto a utilizar la placa de descarga la paciente, en caso de haberse estimulado los restos epiteliales de Malassez, el próximo cuadro clínico podría haber sido la aparición de un quiste o absceso periapical, complicándose enormemente el caso por la cercanía del nervio que dificultaría sustancialmente la posible qistectomía.
Esquema de la Fisiopatología de la Parestesia Mentoniana y Bruxismo sobre imágenes del TAC de nuestro caso.
Blogueros, amigos, seguidores y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Yo personalmente os puedo asegurar, que he aprendido mucho con este artículo, porque me ha hecho recordar conceptos que empezaban a anquilosarse en ese cajón de sastre que todos tenemos y que de vez en cuando es bueno desempolvar y comprobar que a pesar de los años, más de los que deberían ser, siguen inalterables; dado que los estudiosos de aquellos años hicieron bien su trabajo. A todos esos maestros, investigadores y científicos de los años 80 en los que me formé, con un especial recuerdo al Doctor Angel Lasala, mi consideración, respeto y reconocimiento.
Doctor Ángel Lasala Carreras
Para terminar y como siempre algo de música:
Dadas las fechas en las que estamos, Semana Santa de 2018, en que estoy pasando unos días en esta maravillosa ciudad que es Málaga, se me ocurre invitaros a ver y escuchar ” El novio de la muerte “.
Esta canción se ha ido metamorfoseándo en el tiempo, y al igual que otros himnos como el ” Gaudeamus ” o la propia ” Marsellesa ” tienen su origen en canciones populares. En un principio fue un charlestone (un baile de moda de los años 20) que solía ser cantado por Lola Montes quien el 20 de julio de 1921 estrenó en el Teatro Vital de Málaga este cuplé, con letra de Fidel Prado y música de Juan Costa Casals, obteniendo un enorme éxito.
Pero resulta, que esta artista, que interpretaba esta canción en los cafés y cabarets de Madrid y África, fue escuchada un día por Millán Astray en Melilla. Al líder de la Legión le pareció una canción preciosa con una letra maravillosa. Se quedó tan impresionado que pidió que le hicieran una transcripción para cambiarle el ritmo y adaptar la música al ámbito militar y, finalmente, la utilizó como himno oficioso, que no oficial de la Legión.
Esta marcha militar de ritmo legionario -160 pasos por minuto, se convirtió en una marcha procesional lenta para el Cristo de Mena. Al ver y escuchar a los legionarios, con que respeto interpretan su himno mientras pasean y mecen con extrema suavidad y solemnidad al Cristo de la Buena Muerte sobre sus hombros, muchos españoles sentimos la emoción en nuestra piel que junto al brillo de nuestros ojos demuestran el cariño y admiración que sentimos por este ” Cuerpo de Élite ” que vela por nuestra seguridad, sin importarle el riesgo que corren sus vidas al hacerlo.
A Ellos y a todos los Cuerpos de Seguridad del Estado que velan por la unidad de nuestra España, con mi consideración, agradecimiento y respeto, dedico este artículo.
Pedro Luis Pérez Castro
"Si deseas documentarte sobre la leyenda de la destrucción del Cristo de Mena en Mayo de 1931 y su posterior resurrección, cliquea sobre la imagen y descubrirás una historia de amor y odio entre hermanos, que no debería repetirse nunca más en nuestra querida España."
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Abstrac: La ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical de Oclusión ” consiste en una serie de pautas y protocolos a seguir en Rehabilitación Oral, nueva, diferente y distinta a las descritas hasta el momento, que pretende manejar de manera fácil y sencilla la Dimensión Vertical perdida de un paciente, desde el inicio hasta el final del tratamiento, a fin de devolverle una nueva Dimensión que sea compatible con todo el sistema estomatognático del caso a rehabilitar.
En mi opinión, sería recomendable leer los artículos 13 y 14 del Blog, antes de entrar en éste, en los que marco mi filosofía a la hora de manejar el complejo pero importantísimo apartado que denominamos Dimensión Vertical.
Por otro lado, la técnica que presento en este artículo, es sólo una parte del tema general Dimensión Vertical, en referencia a casos en los que tenemos que recuperarla cuando se ha perdido.
Formula clásica que inter-relaciona la Dimensión Vertical de Oclusión, la de Reposo o Inoclusión y el Espacio Libre de Thompson, intercrestal o interoclusal.
Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
El 9 de diciembre de 1868 se instaló el primer semáforo en Londres. Fue diseñado por el ingeniero ferroviario John Peake Knight, quién se basó en las señales ferroviarias de la época y no tiene parecido alguno con los actuales, si bien utilizaba los colores rojo y verde.
Un semáforo es un aparato eléctrico de señales luminosas para regular la circulación, transmitiendo ordenes o indicaciones por medio de tres colores.
El semáforo y sus tres colores han sido utilizados por su similitud a la hora de indicar lo permitido o no, lo bueno y lo malo, lo correcto e incorrecto, en diversas disciplinas:
Técnicas de autocontrol de las emociones y comportamiento en educación infantil.
Técnicas de autoevaluación.
Técnicas de alimentación.
Técnicas de salud bucal. Y en el tema que nos ocupa,” la Dimensión Vertical de Oclusión”, os voy a presentar una metodología para su manipulación y tratamiento, que he dado en llamar ” Técnica PC o del Semáforo “, cuya principal indicación son aquellos casos en los que se ha perdido la D.V., debemos calcular otra nueva y desconocemos si ésta es la correcta para ese paciente que estamos rehabilitando. El cómo debemos manipular los modelos de estudio, los encerados, los provisionales y los tallados a la hora de rehabilitar para poder duplicar o transferir una determinada D.V. es el propósito que pretendo transmitir y enseñar en este artículo.
Durante mas años de lo que sería mi deseo, dedicados a la Rehabilitación Oral, he visto en la Dimensión Vertical un tema muy empírico, complejo y difícil a la hora de aplicar en la consulta diaria de manera fácil y creíble, tanto en prótesis fija como removible parcial o total.
Siempre que contemos con contactos oclusales estables y poco deteriorados por el paso del tiempo o el desgaste dentario, NO HAY PROBLEMA, ya que contamos con referencias que marcan una DV que nos permitirán reproducirla para conservarla, porque no podemos olvidar nunca que el ideal al tratar la DV de un paciente, es no modificarla.
El PROBLEMA aparece cuando dichos contactos fiables y reproducibles no existen, cuando tenemos que aumentar la Dimensión Vertical, cuando tenemos que buscar una nueva D.V.de Oclusión, sin perjudicar al sistema estomatognático………..Ese ha sido siempre para mí el “gran Problema” en referencia a la D.V.
En lo referente a la búsqueda de una nueva D.V.O. OS DEJO UNA SERIE DE PREMISAS DE LAS QUE EN MI OPINIÓN DEBEMOS PARTIR:
1- En caso de tener que aumentar la D.V., lo haremos en “lo mínimo posible” para conseguir esa oclusión estable y funcionalmente ideal para cada caso en particular. Dicho mínimo aumento sólo nos lo puede dar un Encerado Diagnóstico correcto. A esta D.V.INICIAL le doy el color VERDE porque es una medida que podré modificar según evolucione la rehabilitación provisional y quedará registrada con el pin incisal del articulador.
2-A partir del encerado obtenemos unos provisionales con una POSIBLE D.V. de partida, que podremos modificar, por lo que le doy el color AMARILLO-NARANJA. Esta medida quedará registrada con el pin incisal del articulador y si observamos que el paciente presenta algún tipo de sintomatología tras un período mínimo de 2 meses con la prótesis provisional, podrá ser modificada, pero te aseguro que si partimos de un encerado minucioso, no será preciso modificarla en la gran mayoría de los casos.
3- Una vez corroborada la nueva medida como DIMENSIÓN DEFINITIVA, totalmente aceptada y soportada por el paciente, la registramos con color ROJO para indicar que no se puede modificar. La obtenemos con registros en boca y podemos trasladarla al articulador para confeccionar las segundos provisionales y la prótesis definitiva.
Debido a los tres colores utilizados para protocolizar esta técnica, así como al mayor o menor grado de permisividad para modificar las tres D.V. obtenidas, es el motivo por el que la he bautizado como ” Técnica PC o del Semáforo ( parte 1 ) en Dimensión Vertical”.
En cuanto a la denominación ” Técnica PC “, nada tiene que ver con siglas políticas ni mucho menos, sino con las iniciales de mis apellidos “Pérez Castro”, dado que la sistemática y procedimiento que marco para su ejecución, no la he copiado, estudiado, visto o leído en ningún manuscrito o publicación de la comunidad científica internacional de OdontoEstomatologia, por ese motivo le otorgo los apellidos de su progenitor.
Espero y deseo que esta introducción un poco pausada y lenta sobre un tema un tanto complejo y árido como la D.V., no te resulte pesada, pero como lo que yo he leído hasta el momento en muchos artículos, si me lo ha parecido, intento ir introduciéndote en él, poco a poco, para evitarte dicha pesadez en la lectura, con la intención de que al término del mismo, hayas aprendido algo positivo, práctico y de fácil aplicación en tu quehacer diario en Rehabilitación Oral. Aunque te pueda parecer un tanto compleja, te aseguro que cuando practiques esta técnica, no sólo te va a ser de gran utilidad, sino que además te dará seguridad en el trabajo, por la lógica con que he intentado protocolizarla.
“No temas a ser lento en el apredizaje, teme sólo a detenerte.” Proverbio chino.
Como explico en los artículos 13 y 14 de este Blog, existen otras técnicas, algo parecidas a ésta, descritas por otros autores, que yo he utilizado, a base de resinas o materiales auto o fotopolimerizables cuyo manejo es mucho mas complejo y difícil que el de las siliconas pesadas que te describo a continuación.
Uno de los objetivos que me marqué al comenzar este Blog, fue el no debatir o apenas debatir lo que hacen o cómo lo hacen otros autores, sino enseñar lo que yo hago y cómo lo hago. “Me gustan las técnicas sencillas de fácil aplicación en la clínica diaria”.
“Todo es muy difícil antes de ser sencillo”…………Thomas Fuller 1608-1661
“Y cuanto más sencillas son las cosas, menos errores se cometen”……..Ken Follett
CASO CLÍNICO Técnica PC o del Semáforo ( parte 1 )
Apoyándome en uno de los casos más complejos de Rehabilitación Oral Completa que he tratado en los últimos 38 años, os voy a ir desbrozando y presentando la técnica objeto de este artículo.
Se trata de un paciente que podríamos encuadrar como “Bruxista de nacimiento” ,acabo de inventar este termino, pero creo que lo compartirás conmigo, cuando veas las imágenes y el video, tomadas en la exploración clínica.
Nota: Al cliquear sobre las imágenes, se expanden para ver mejor los detalles.
Estamos ante un caso de Bruxismo grado III, con desgaste grado III por atrición, abrasión, abfracción, erosión, con destrucción de más de 2/3 del tejido adamantino dental.
Toda una vida de rechineo de dientes, me atrevería a decir que este es un caso en que su abuela diría ” este niño tiene lombrices “. Pues bien, este señor a sus 70 años decidió rehabilitar su boca y yo fui el encargado de hacerlo.
Como siempre, impresiones, vaciado de modelos con split cast, montaje en articulador, Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico.
Independientemente de que Peter Dawson opinara, que en este caso la Dimensión Vertical del paciente no ha cambiado con los años, debido al mecanismo compensatorio, como explico en el artículo 13, lo que yo tenía superclaro, es que era obligatorio buscar una nueva Dimensión Vertical, aumentando la actual.
¿ Cuanto podemos levantar la Dimensión vertical de Rehabilitación Oral ? :
Thompson sostenía que la DV no cambiaba en el individuo durante toda la vida, agregaba igualmente que el desgaste de los dientes aumentaba el espacio libre interoclusal, a no ser que fuera compensado por crecimiento del proceso alveolar.
En mi opinión y como he dicho en repetidas ocasiones, el ideal es no cambiar la DV de Oclusión del paciente, pero en caso de tener que aumentarla, lo haremos en: ” lo menos posible que nos permita obtener una oclusión estable y funcionalmente correcta”.
En este caso aumenté el pin incisal 5m.m. que son aproximadamente 2,5m.m. a nivel de molares.
Dicho aumento lo voy a corroborar y confirmar mediante el Encerado Diagnóstico que en casos como éste lo suelo empezar por los caninos superiores, inferiores e incisivos para ir conformando una guía canina y anterior que permita encerar los molares sin contactos en NT.
Estudio Funcional y aumento mínimo posible de 5m.m. en el pin incisal del articulador.
Encerado Diagnóstico.
Comienzo de la Técnica PC o del Semáforo.
En esta técnica vamos a registrar 3 dimensiones que las he hecho coincidir con los tres colores del semáforo:
1- DIMENSIÓN VERTICAL INICIAL que es la DV de partida, que podremos modificar, dependiendo de la evolución del tratamiento. Nos sirve para tener un primer registro de la DV y para el tallado y adaptación de provisionales.
2- POSIBLE DIMENSIÓN VERTICAL que es la DV con las prótesis provisionales, debería ser igual a la DV Inicial y nos sirve para adaptar y comprobar oclusión en provisionales. Podemos modificarla si es necesario.
3- DIMENSIÓN VERTICAL DEFINITIVA que es la DV con la que vamos a confeccionar la prótesis definitiva, después de haber permanecido el paciente un mínimo de dos meses con provisionales, sin presentar ningún problema, y queda terminantemente prohibida su modificación ni por el clínico ni por el técnico.
La DV1 y la DV2las utilizo a la hora del tallado y adaptación de los primeros provisionales, permitiéndome controlar los espacios con los que cuento para obtener la DV.INICIAL, al extrapolarla desde el articulador a la boca, como puedes ver en las imágenes siguientes.
Alargamiento coronario de 13 a 23.
Como explico en los artículos 13 y 14 dedicados a DV, los testigos o stop de céntrica que he utilizado han sido de resina Duralay, pero para esta técnica necesitaba un material duro y rígido, a la vez que deformable y elástico y que además no fuera tan engorroso de manejar como las resinas. El único material que tengo con esas características es la silicona pesada que utilizo para confeccionar los distintos tipos de llaves en mi laboratorio de preprótesis. Dicho y hecho, así lo hice, ayudado por unos strips o tiras de plástico de tres colores ( dos, derecha e izquierda para cada color ), embutidas a modo de sandwich en el interior de la silicona. Se coloca en ambos lados sobre el modelo inferior y cerramos el articulador hasta contactar el pin incisal que está en DV1 con el platillo incisal, sin forzar, como te muestro en el siguiente vídeo de mi canal en YouTube, si cliqueas en el faldón rojo.
Comienzo el tallado por el lado derecho. La DV1 colocada en el lado izquierdo me permite controlar los espacios para tallado en el lado derecho y adaptar provisionales derechos que me permiten a su vez tallar en el lado izquierdo manteniendo la DV1.
La DV2 me sirve para comprobar la correcta adaptación de los provisionales. Si hemos hecho todo bien, la DV1 deberá coincidir con la DV2.
Aunque tengo la intención de escribir un artículo sobre este tema, creo que es el momento de marcar una serie de puntos sobre este apartado tan importante en Rehabilitación Oral:
– En casos de R.O. Completas en las que el paciente va a permanecer largos períodos con provisionales, coloco dos grupos.
– Los Primeros Provisionales los confecciono a partir del Encerado de Estudio, en el que apenas he retocado la escayola, no son tan finos y estéticos como el segundo grupo, confeccionado por el técnico en el laboratorio central, sobre los modelos con los dientes tallados.
– Una vez confeccionados los primeros provisionales, los remonto en articulador y ajusto la oclusión hasta que el pin incisal contacta pasivamente con el platillo incisal, lo cual nos indica que la DV1 debe ser idéntica a la DV2.
Aumento la DV de Oclusión del paciente en 5 m.m., elevando el pin incisal y comienzo el encerado por la guía canina y guía anterior.
Confecciono los Primeros Provisionales con resina termocurada en la Palamat de kulzer a 45º durante 15 minutos. Utilizo resina Ivocrom translúcida, ya que los provisionales los dejo en cascara de huevo que rebaso con la del color del caso en particular, que al ser ROCompleta suele ser el A1.
A los 30 días, en este caso, de adaptar los primeros provisionales, retallo en zonas de retracciónes y tomo impresiones y registros para confeccionar segundos provisionales en el laboratorio central.
– Segundos Provisionales: A las dos semanas aproximadamente, dependiendo de cada caso, después de haber adaptado los primeros provisionales, en este caso deje 30 días, debido a que había realizado alargamiento coronario y exodoncia de 31 y 41; tomé impresiones de los dientes tallados para que el laboratorio confeccione unos segundos provisionales que serán lógicamente más estéticos que los primeros, aunque como he dicho, los primeros prefiero confeccionarlos yo, porque los he encerado yo y me cuesta menos trabajo adaptarlos, ya que sobredimensiono algo el encerado a nivel gingival y los adapto mejor que los confeccionados en el laboratorio central……..”Estas son mis manías, pero así es como lo hago”.
Encerado magistral para segundos provisionales, realizado por mi buen amigo Juanma Fernández Arenas.
Segundos provisionales confeccionados en el laboratorio central.
DIMENSIÓN VERTICAL DEFINITIVA. DV3:
Los stop de céntrica en ROJO los obtengo al morder el paciente en ambos lados sobre las tiras rojas con silicona, primero el lado derecho manteniendo primeros provisionales en el izquierdo y viceversa en el lado izquierdo. Con esto consigo registros de céntrica para montar en articulador, en lo que será casi con seguridad la DV3.
Los registros de DV3 nos sirven para:
Montar los modelos en articulador con la DV Definitiva que mandamos al laboratorio para los segundos provisionales.
Adaptar los segundos provisionales con la misma DV3, ya que a veces por no decir casi siempre, hay que hacer pequeños ajustes oclusales en el acrílico, pero no pasa nada, porque para eso tenemos nuestros registros de DV3.
Los modelos obtenidos son enviados al laboratorio central para que confeccionen los Segundos Provisionales.
En estas imágenes estamos obteniendo registros DV3, primero en el lado derecho y luego el del izquierdo, manteniendo los provisionales contralaterales para cada registro, que son los que mantienen en oclusión la DV3.
En estas imágenes estamos utilizando los dos registros de DV3, conseguidos con los primeros provisionales, para adaptar los segundos en la misma DV. También nos sirven a la hora de montar los modelos definitivos que mandaremos al laboratorio para confeccionar las prótesis definitivas.
Primeros Provisionales a los 30 días de haberlos adaptado.
Segundos provisionales adaptados a los 45 días del tallado, cirugía mucogingival y extracciones de 31 y 41.
Por no hacer este artículo demasiado extenso o pesado, acabo de decidir, cortarlo en este punto y escribir una Segunda Parte, en la que analizaré la tercera Dimensión Vertical Definitiva que he dado en llamar DV3, a la que no podríamos haber llegado sin pasar antes por las DV1 y DV2.
Desconozco si esta última DV3 conseguida con esta técnica, es la que tenía el paciente antes de perder por desgaste su DV, desconozco si en este caso ha existido mecanismo compensatorio alveolar como defendían Thompson o Dawson, lo dejo para los científicos, no creo que exista método científico alguno que nos permita calcularla con certeza; pero si creo que la DV3 conseguida con esta técnica es una DV. soportable estética y funcionalmente por el paciente, así lo ha demostrado por el tiempo que la ha soportado con provisionales y entiendo que dado el valor de entre 1-11 mm que los científicos atribuyen al Espacio Libre, no va a tener mucha importancia pequeñas variaciones en la misma.
Repito, la DV3 que he conseguido con este método es una DV asumible por el sistema estomatognático del paciente, ha sido conseguida por un método sustentado en un razonamiento clínico práctico totalmente lógico, con unos registros en silicona que nos permiten intercambiar modelos con el laboratorio, sin que se produzcan cambios o errores en la medida, de una manera fácil, sencilla y reproducible, que es lo que más me gusta de este método.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias y os emplazo para el próximo artículo, con la segunda entrega de la ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical “, donde abordaré el desenlace y terminación de este caso, con una Rehabilitación Oral Completa en Disilicato de Litio y Zirconio del sistema Amann&Girrbach.
Como siempre y para terminar, algo de música que nos relaje, evite que acabemos como el caso anterior y nos ayude a meditar sobre lo leído.
En esta ocasión os invito a escuchar “Moment of Peace” en una versión del grupo Gregorian, banda musical alemana liderada por Frank Peterson, quien desarrolla cantos gregorianos inspirados en canciones modernas de pop y rock, destacando conjuntamente el acompañamiento instrumental y la armonía vocal. Cantan junto a Amelia Brightman, hermana de Sarah y mejor conocida como Violet, es una cantante y compositora inglesa. Supe de ella por una de esas agradables casualidades que me ocurren a menudo cuando navego por YouTube.
Impresionante, de lo mas bello que he escuchado, creo sin lugar a dudas, que incorporarla a los sentidos debe ser un buen complemento en la terapia del Bruxismo.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Decalogía del Bruxismo : El Bruxismo como enfermedad – 10 –
Abstract: En este décimo y último capítulo de lo que he dado en llamar “ Decalogía del Bruxismo ”, y a modo de resumen, analizo las diez conclusiones más importantes en relación a lo escrito sobre esta enfermedad en los nueve capítulos anteriores.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
He querido dejar este último capítulo de la “Decalogía del Bruxismo”, para analizar y reafirmarme en los diez puntos que considero más importantes en relación a esta enfermedad, apoyándome en mi experiencia y filosofía de trabajo, tanto a la hora de diagnosticarla cómo de tratarla, respetando siempre las opiniones de la comunidad científica internacional, pero intentando aportar mi versión y visión particular al respecto, por entender que a pesar de ser una auténtica pandemia odontológica que puede estar afectandoen el momento actual a más de un 30% de los pacientes que acuden a nuestras consultas, considero que no está siendo bien tratada o diagnosticada por muchos profesionales que la ven más como un desgaste de dientes en pacientes estresados con parasomnias o parafunciones cuyo tratamiento es la colocación de una placa de descarga, y no como una autentica enfermedad que es como yo la considero y debe ser considerada.
Decalogía del Bruxismo . Dr. Pedro Luis Pérez Castro.
En este libro que nos ha acompañado durante los últimos cuatro capítulos, enumero las diez conclusiones antes mencionadas, así cómo, el antes y el después de un caso clínico en el que me apoyaré para debatir sobre dichas conclusiones.
1- El Bruxismo es una Enfermedad.
El Bruxismo al igual que el Paludismo o el Hipotiroidismo es una Enfermedad, es una patología que afecta al ser humano, provocándole un deterioro de su salud, un deterioro y alteración de la anatomía oclusal, de la función masticatoria y de todo el sistema estomatognático, con un denominador común y patognomónico a todos los casos, como es el Desgaste Dentario que cuando alcanza el grado III, puede terminar en una Rehabilitación Oral Completa que sin lugar a dudas es el tratamiento más difícil y complejo de realizar por el Odontólogo o médico Estomatólogo.
Pero además, es una enfermedad con entidad propia, porque el paciente bruxista posee una historia clínica con antecedentes personales y familiares, con una serie de signos y síntomas clínicos que los diagnosticamos por la exploración, con un diagnóstico diferencial con otros procesos que provocan desgaste dentario, con una serie de pruebas complementarias que confirman dicho diagnóstico y con un tratamiento que dependerá del grado de deterioro en que se encuentre.
Cuando era estudiante de Medicina, hace ya muchos años, mis maestros me enseñaron que a un proceso como el descrito, debemos denominarlo Enfermedad.
En mi opinión, el gran desconocimiento etiopatogénico sobre esta patología, así cómo las distintas maneras de presentarse la enfermedad, ha sido y es, lo que ha hecho que unos hablen de parasomnia, otros de parafunción, otros de bruxismo a secas, sin darle el nombre propio que le corresponde, se merece y que no es otro que el de Enfermedad.
No hay enfermedades sino enfermos……………..Gregorio Marañón .
2- El estrés y la ansiedad suelen ser consustanciales al Bruxismo pero el signo patognomónico es el “Desgaste Dentario”.
Los que nos atrevemos a tratar pacientes bruxistas, y digo atrevemos, porque en su mayoría son casos muy complejos y difíciles de resolver, sabemos que todos ellos en mayor o menor grado presentan un nivel de estrés y ansiedad superior a la norma y aunque nos digan “ doctor si yo soy muy tranquilo “, si sabemos profundizar en la historia clínica, terminaremos encontrando condiciones particulares, personales, familiares, laborales etc.etc. que suelen ser la causa de ese exceso de estrés o ansiedad que padecen y que en muchas ocasiones son precursores de psicopatologías más graves.
“Las oposiciones son el más sangriento espectáculo nacional después de los toros”…………Gregorio Marañón .
3- La “Historia Clínica” es el mejor diagnóstico para el Bruxismo.
La realización de una anamnesis e H.C. minuciosa y con rigor, tanto al paciente como a padres, cónyuge o pareja, es más que suficiente para diagnosticar el Bruxismo en la mayoría de los casos, incluso sin haber hecho la exploración clínica correspondiente que en muchas situaciones nos servirá para confirmar la sospecha tras la anamnesis inicial.
Don Gregorio Marañón solía decir que con solo una historia clínica bien hecha se lograba el correcto diagnóstico en una mayoría de ocasiones sin recurrir a exploraciones complejas. En la imagen podemos ver a un joven Gregorio Marañón estudiante de medicina, recogiendo la anamnesis de un posible enfermo.
EL estudiante Gregorio Marañón realizándole la anamnesis a un posible enfermo.
4- El “Diagnóstico Precoz” es el mejor tratamiento del Bruxismo.
La profilaxis y prevención de cualquier enfermedad son sin lugar a dudas su mejor tratamiento. El Bruxismo no escapa a dicho axioma médico y el diagnosticarlo en épocas tempranas de la vida, entre los 16-26 años de edad, épocas de estudios u oposiciones en las que suele comenzar su proceso destructivo, es el momento ideal para tratarlo y prevenir el desgaste dentario, pero no es menos cierto que dicho desgaste al inicio de la enfermedad es mínimo y en muchos casos el paciente no suele ser consciente de su rechinar o apretar de dientes, lo cual dificulta en muchas ocasiones el diagnóstico.
Si sabemos hacer una historia clínica minuciosa, realizando estudios y análisis oclusales que detecten a tiempo la alteración funcional existente, podremos indicar tratamientos preventivos sencillos que a largo plazo eviten destrucciones importantes del esmalte, síndromes dolorosos o hipersensibilidades dentinarias a futuro. Dichos tratamientos pueden ser tan simples cómo la exodoncia de cordales, un pequeño ajuste oclusal, la remisión para un tratamiento ortodóncico o la simple colocación de una placa de descarga, encaminados todos ellos a mejorar la función y prevenir el desgaste dentario.
Los dos problemas anteriores sólo pueden resolverse mediante un Rehabilitación Oral, por lo que lo primero que hice fue tomar modelos y registros para un Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico que me orientarán sobre el tratamiento de elección.
“Sólo tienes que hacer bien muy pocas cosas en tu vida, siempre y cuando no hagas demasiadas cosas mal”
Warren Buffett.
El famoso inversor Warrent Buffett
Una mujer no comienza a mostrar su edad hasta que comienza a ocultarla
André Gide ( nobel de literatura 1947)
CASO CLÍNICO: Este es el momento de comenzar con el caso clínico que presento en este artículo, por tratarse de una paciente bruxista de 62 años de edad, clase II-2, desgaste dentario grado I-II, que desde hace 25 años vengo tratando en revisiones periódicas, tan sólo con medidas preventivas como son la exodoncia de cordales, raspajes y placa de descarga que la paciente, muy disciplinada por cierto, utiliza todas las noches. En mi opinión, dichas medidas han permitido que la señora siga con un grado de desgaste dentario similar al que tenía al principio, que de seguir así, le permitiría terminar su estancia en este mundo, sin tener que someterse a rehabilitación alguna.
En el momento actual, la paciente nos comenta dos problemas: La estética y el aumento durante los últimos años de retención de alimentos sobre todo en zonas posteriores, pese a la higiene excelente que siempre ha tenido.
En cuanto al deterioro estético, no es otro que el propio de la edad que a todos nos ocurre, cambios de color, agrietamiento y desgaste que tan sólo pueden ser corregidos mediante la Rehabilitación Oral de los dientes que nos indique el Encerado Diagnóstico o la exigencia estética que también debemos tener en cuenta.
El aumento de retención de alimentos que suele ser muy molesto para quien lo padece, es consecuencia de la pérdida ósea propia del acúmulo de trienios, así cómo, de ese roce vertical interproximal constante entre los dientes, mayor en bruxistas y al que hice referencia al hablar del desgaste dentario.
Los dos problemas anteriores sólo pueden resolverse mediante un Rehabilitación Oral, por lo que lo primero que hice fue tomar modelos y registros para un Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico que me orientarán sobre el tratamiento de elección.
5- El diagnóstico de confirmación nos lo da el “Estudio Funcional”.
El análisis de los modelos de estudio nos permitirá observar con mayor precisión las facetas de desgaste sobre todo en bruxismos incipientes, y el análisis en articulador nos confirmará el diagnóstico de la alteración funcional que en mi opinión acompaña y es patognomónica de todos los casos de Bruxismo: Contactos en N.T, deslizamientos en céntrica y alteración de las guías canina y anterior.
En nuestro caso en particular, el análisis de los modelos y el estudio funcional confirman un desgaste dentario generalizado en una clase II-2, mas pronunciado en maxilar inferior, sobre todo en molares y en bordes incisales inferiores como es típico en este tipo de oclusión.
El Estudio Funcional da ausencia de guía canina bilateral por contactos en NT que la impiden.
Tras el análisis de modelos y el estudio en articulador llegué a las siguientes conclusiones:
-La anatomía de los molares superiores se podía conservar. -Era preciso aumentar la Dimensión Vertical para conseguir eliminar contactos en NT y restaurar la G.Canina y Anterior. Dicho aumento sería a base del maxilar inferior, con lo cual se aplanaría la curva de Spee y de Wilson que eran muy pronunciadas, favoreciéndose de este modo las excursiones laterales. -Si el Encerado Diagnóstico lo confirma, la Rehabilitación sería de 24 piezas.
6- El “Encerado Diagnóstico” es la clave del tratamiento.
En mi opinión tanto el Estudio Funcional como el Encerado Diagnóstico deberían ser realizados por el Rehabilitador Oral que es quien verdaderamente sabe lo que pretende conseguir en cada caso, de no ser así, el Estudio estaría siempre a cargo del clínico y el Encerado a cargo del Técnico que es quien realmente domina mejor la cera, pero entiendo que debería hacerlo en presencia del clínico para obtener lo que éste desea. Todo va a depender de las habilidades personales de cada profesional y lo importante es hacer un buen trabajo coordinado y en equipo.
En el caso que nos ocupa, comencé aumentando el pin incisal 3 m.m. , lo que significa un aumento aproximado en zona de molares de 1,5 m.m. Empecé encerando 47, 46 e incisivos superiores, seguí con 36 y 37, guía canina y anterior y terminé por los premolares. Existen distintas técnicas de encerado, pero yo siempre que puedo, prefiero encerar sobre los dientes del paciente, con ciertos retoques si es necesario en la escayola; consiguiendo así un primer encerado del que obtendremos unos primeros provisionales. Una vez tallados los dientes, podemos hacer un segundo encerado y segundos provisionales más estéticos y ajustados que los primeros, aunque el tema de Prótesis Provisional es algo que por su importancia abordaré en otros capítulos.
El lema de este Blog es, “ El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico son la clave de la Rehabilitación Oral “, y en mi opinión, de no utilizar ambos medios de análisis, será imposible llegar al tratamiento de elección correcto
P.L.Pérez Castro.
7- El tratamiento dependerá del grado de desgaste dentario.
El tratamiento dental del Bruxismo consiste en restaurar la función y reponer el esmalte perdido mediante algún tipo de prótesis, dependiendo del grado de desgaste como he explicado en los cuatro capítulos anteriores.
El encerado diagnóstico nos dará el número de piezas a rehabilitar para conseguir una oclusión y función lo más estable y armoniosa posible, pero el tipo de restauración a utilizar va a depender en gran medida del gusto personal de cada profesional. En este sentido me interesa plasmar mi opinión en cuanto a mis preferencias en la utilización de prótesis de recubrimiento parcial o total.
Aún perteneciendo a la vieja escuela de Rehabilitación Oral en la que se hacían rehabilitaciones oclusales completas con coronas de recubrimiento parcial de metal ( inlays-onlays de oro ), dificilísimas y complejísimas tanto para el técnico como el clínico, siempre he sido partidario y me he sentido mas a gusto, trabajando con coronas de recubrimiento total y apenas he utilizado las de recubrimiento parcial, reconociendo por supuesto que las primeras son más mutilantes para el diente e incluso menos estéticas en ciertos casos que las segundas.
Asumiendo lo anterior y aún a riesgo de equivocarme, he de decir que no me considero dentro de las nuevas escuelas de la llamada Rehabilitación Oral Estética Mínimamente Invasiva, a pesar de que estas tendencias preconizadas por rehabilitadores orales del máximo prestigio y reconocimiento mundial, resulten hoy día de lo más “guay” y espectacular a la hora de hacer una presentación, y probablemente por miedo a poner en práctica esas técnicas que no domino, sigo prefiriendo para mis pacientes aquellas otras, con las que a lo largo de más de 30 años me han demostrado su efectividad así cómo resultados totalmente predecibles y exitosos.
En el caso que nos ocupa, realicé una Rehabilitación Oral de 24 piezas, mediante coronas de recubrimiento total confeccionadas es Disilicato de Litio de canino a canino en ambos maxilares y Circonio Monolítico en el resto.
Modelos preparados para enviar al Laboratorio. Decalogía del Bruxismo .
Prótesis terminada. Decalogía del Bruxismo .
Repito, todo dependerá de los gustos personales de cada profesional, siempre y cuando supongan un tratamiento duradero, predecible y exitoso a futuro.
“La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica”…………… Aristóteles.
8- Lo prioritario en el Bruxismo es tratar la Función.
A colación con todo lo anterior, he de decir que el tratamiento del Bruxismo jamás debe ser considerado como un tratamiento superficial o de maquillaje de la sonrisa que entraría en el apartado de la llamada “ Cosmética Dental “, no señores, esto es mucho más serio; nosotros en el Bruxismo en particular y en la Rehabilitación Oral en general vamos a tratar, rehabilitar y controlar una función perdida, alterada y enferma que puede ser complementado con un tratamiento de “ Estética Dental” como es el caso clínico que nos ocupa, en el que lo preocupante y prioritario para la paciente puede ser la Estética, pero para nosotros debería ser la Función, si pretendemos obtener un tratamiento duradero y exitoso que prestigie nuestro nombre y dignifique nuestra profesión.
Nosotros no somos “Maquilladores Dentales” ni “Vendedores de Sonrisas”, no vendemos nada y no nos dedicamos a regalar una cuarta carilla de acrílico si se colocan tres más, como algunos publicitan en internet. Nosotros somos Rehabilitadores Orales, encargados de tratar la función oral y masticatoria de la que se ocupa nuestra especialidad, mejorando en todo lo posible la Estética Dental.
Todo paciente bruxista que sea sometido a un tratamiento cosmético que olvide la función, será un fracaso a futuro. Si olvidamos la función obtendremos el fracaso
P.L.Pérez Castro.
Caso antes del tratamiento.Decalogía del Bruxismo
Rehabilitación Oral de 24 piezas en Disilicato de Litio y Circonio Monolítico. Decalogía del Bruxismo
9-La Placa de Descarga no es el tratamiento del Bruxismo sino un complemento importantísimo.
En mi opinión la Placa de Descarga sólo está indicada después de rehabilitar la función y nunca antes. Tan sólo la colocaremos antes de tratar, en casos de grandes contracturas que impidan la toma de registros o bien en bruxistas que por cualquier motivo no puedan o quieran rehabilitarse, pero si deseen poner medidas para prevenir el desgaste, disminuir contracturas o mitigar procesos dolorosos en relación a las ATM. Todo lo que se salga de dicha norma en el bruxismo, se convertirá en la comercialización y venta de un aparato que no da solución al problema.
“En el leguaje científico “la claridad” es la única estética permitida”……….Otra frase más del gran maestro y humanista Gregorio Marañón .
10- La “ Psicoterapia ” puede ser de gran ayuda en el tratamiento del Bruxismo.
Bienvenido sea todo tipo de tratamiento que contribuya a disminuir la ansiedad, el estrés o mejorar las parasomnias de cualquier paciente afectado de Bruxismo, pero el tratamiento de dichos desordenes consustanciales a la gran mayoría de bruxistas, no va a ser suficiente para acabar con el problema del rechinar de dientes. Más aún, un alto porcentaje de pacientes no son conscientes del perjuicio a largo plazo de este padecimiento, ni aun explicándoselo; otros muchos no se colocarán las placas de descarga que les confeccionamos y a la gran mayoría, en mi experiencia, ni les hables de acudir al psicólogo para tratar el mencionado estrés que les angustia.
En mi opinión la psicoterapia será de gran ayuda en pacientes bruxistas disciplinados y concienciados de lo perjudicial que es para su salud el estrés o la ansiedad que padecen, pero comprobarás que estos pacientes ya están siendo tratados de dichos procesos con anterioridad a acudir a tu consulta y difícilmente conseguirás concienciar a los no concienciados para que acudan a dichas terapias pese a lo beneficiosas que le podrían resultar.
Gregorio Marañón gran médico y humanista. “En este siglo acabaremos con las enfermedades pero nos mataran las prisas.”
Gregorio Marañón 1887-1960
Estos diez mandamientos de la Decalogía del Bruxismo se cierran en dos: Diagnóstico correcto que conducirá a un Tratamiento igualmente correcto, o lo que es igual, Estudio Funcional para detectar la alteración y Encerado Diagnóstico que te conducirá al Tratamiento de Elección, como en cualquier otra enfermedad, porque no lo olvides, el Bruxismo es una Enfermedad
P.L.Pérez Castro.
Decalogía del Bruxismo . Dr. Pedro Luis Pérez Castro.
Nos acercamos al final de mi Decalogía del Bruxismo, con la que he intentado marcar mi parecer en cuanto al diagnóstico, pronóstico y terapia de una enfermedad que afecta a millones de pacientes, con la ilusión de transmitir a las nuevas generaciones de Odontólogos, la importancia del Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico a la hora de abordar tratamientos complejos de Rehabilitación Oral en general y del Bruxismo en particular.
Son muchas las horas prestadas a plasmar en los diez capítulos escritos sobre el bruxismo, mi experiencia sobre este tema, pudiendo asegurar a quien me lea que me ha supuesto un gran esfuerzo y dedicación que nuevamente me han convertido en un ladrón de horas a mis seres mas queridos, a mis hijos, a mi familia. Por ese robo consentido, es mi deseo dedicar este capítulo a ellos, Emilias madre e hija y a mi hijo Pedro, por permitirme sin reproche alguno, disfrutar con mi trabajo, al dedicar y no dedicarles tanto tiempo dedicado a esa otra gran pasión de mi vida que es la Rehabilitación Oral. A ellos, orgulloso cada día más por su trabajo y esfuerzo continuo para salir adelante y por hacerme sentirlos a mi lado, les dedico esta para mí, apasionante Decalogía del Bruxismo.
Desayuno en Ibiza con mi familia
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias y os emplazo para después de Agosto, con la ilusión de tener por fin un nuevo gobierno que ayude a nuestra España a alcanzar la estabilidad que se merece.
Terminamos como siempre, con algo de música para meditar sobre lo leído en la Decalogía del Bruxismo.
En esta ocasión os animo a que escuchéis a la genial y encantadora Katy Perry mientras nos muestra su particular aventura en la selva, en la que es capaz de pintarle las uñas a una elefanta o limpiarle los dientes a un cocodrilo, a la vez que entre rugidos nos estimula para comenzar un día alegre en este mundo convulso que nos ha tocado vivir, relajándonos del estrés que hemos de soportar y dominar para evitar que el Bruxismo aparezca en nuestras vidas.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Abstract: El tratamiento del Bruxismo Grado III corresponde a la terapia encaminada a remediar funcional y estéticamente a los pacientes bruxistas con Desgaste Dentario tipo III que es aquel que afecta de modo desigual a toda la dentición, con una destrucción anatómica dental superior a 1/3 del volumen de las coronas clínicas, compromiso funcional y estético extremo, con una oclusión que nos recuerda al bibalanceo de la prótesis total, con pérdida de ambas guías caninas y anterior, en los que el estudio funcional en articulador nos conduce al tratamiento de elección que no es otro que una Rehabilitación Oral Completa que en mi opinión es el trabajo mas difícil y complejo de realizar en una clínica dental. Este artículo muestra cómo encaro el tratamiento de estos casos.
TRATAMIENTO DEL BRUXISMO GRADO III
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
logueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
El desgaste dentario grado III va a darse por lo general en pacientes bruxistas de larga evolución que en muchos casos, por no decir la gran mayoría, presentan un compromiso periodontal propio de la edad u originado por la periodontitis crónica del adulto que en mayor o menor grado les afecta. En este sentido, creo obligado hacer una introducción a la relación entre enfermedad periodontal y bruxismo ya que el tratamiento rehabilitador va a depender en gran medida del tipo y grado de afectación periodontal de dichos pacientes.
Consideraciones en relación a Periodontitis y Bruxismo: 1- Para que se pueda producir un desgaste importante ( principio mecánico ) por atrición entre dos superficies duras, ambas deberán de estar muy firmes al rozar una contra la otra. Dicho principio nos lleva a la conclusión lógica, de que si dichas superficies presentan cierto movimiento, el desgaste va a ser menor en proporción al grado de movilidad de las mismas.
Principio mecánico para conseguir desgaste.
2- En el artículo 17 de este blog, definíamos la Atrición como el mecanismo causante de Desgaste Dental a consecuencia del roce por apretamiento o frotamiento entre los dientes, principal protagonista y causante del desgaste en el bruxismo. Provoca desgaste en las caras oclusales por los movimientos laterales y en las superficies proximales de los dientes por el roce vertical en relación a la resilencia periodontal. Si dicha resilencia vertical está aumentada por la periodontitis, mayor será el roce vertical y mayor el desgaste a dicho nivel que unido a la perdida vertical ósea, son motivo de ese acumulo aumentado de restos alimenticios que nos refieren los pacientes y que han visto incrementar en los últimos años.
3- Extrapolando dicho principio mecánico al desgaste producido por atrición en el bruxismo, en lo que se refiere a los movimientos laterales provocados por el rechinar de dientes, podríamos llegar a la conclusión falsa de que la enfermedad periodontal es un “amortiguador del desgaste” que aún pudiendo ser una realidad al principio, conforme avanza el proceso periodontal, termina convirtiéndose a futuro, en una autentica bomba retardada de relojería destructiva de todo el sistema estomatognático.
De lo dicho anteriormente se deriva la importancia del diagnóstico precoz del bruxismo, y más aún si el paciente cuenta con antecedentes familiares de enfermedad periodontal. Así por ejemplo, en casos agresivos de enfermedad periodontal juvenil , independientemente de que el paciente sea, no sea o pueda ser bruxista, el posible tratamiento rehabilitador puede pasar por ferulizaciones parciales por grupos para conseguir estabilidad oclusal y disminución de los movimientos laterales que son los más nocivos, sobre todo en enfermos periodontales. Ni que decir tiene que previo a dichos tratamientos rehabilitadores, será necesario realizar los tratamientos desinflamatorios o quirúrgicos periodontales que estén indicados.
Nota aclaratoria sobre herencia y periodontitis: Aunque aún no esté clara la relación entre factores genéticos y periodontitis, los últimos estudios parecen apuntar a que exista una relación entre dichos factores y la aparición de periodontitis agresivas prepuberal o juvenil, aunque parece de menor relevancia dicha relación en las periodontitis crónicas del adulto, si bien en estas últimas se apunta cierta conexión entre la herencia y la aparición temprana de la enfermedad, en muchos casos achacable a la transmisión bacteriana de Actinomyces actinomicetencomitans.
Dicho lo anterior, en mi opinión y por pura experiencia clínica, no olvides al hacer la historia, el preguntar sobre los antecedentes familiares de esta enfermedad, aunque sea por puro “ curarnos en salud”, hasta que se aclaren los científicos, sobre la herencia o la transmisión bacteriana en la génesis y aparición de los distintos tipos de periodontitis.
Un consejo sobre Ferulizaciones: Este es un tema muy interesante al que pienso dedicar un capítulo; aunque creo que este puede ser un buen momento para hacer algunas consideraciones, debido a que observo cierto confusionismo en cuanto a su indicación y a la manera de realizarlas.
1- El Creador nos puso los dientes independientes uno de otro y no ferulizados, lo cual quiere decir que sin lugar a dudas deberá ser lo ideal. Trasladando esto a nuestra profesión, lo mejor será hacer el menor número de ferulizaciones posibles.
2- Con todo lo que está de moda la exodoncia y colocación de implantes, en mi opinión y como he comentado en otros capítulos, el mal y excesivo uso de dichas terapias, nos puede llevar a un aumento no deseado de fracasos en los mencionados tratamientos.
3- En relación a lo dicho anteriormente, en nuestro quehacer diario, nos vamos a encontrar con múltiples casos de pacientes periodontales, muchos de ellos bruxistas, relativamente jóvenes para ser desdentados, con bastantes dientes con movilidad grado II e incluso acercándonos al grado III que después de haber sido sometidos a los tratamientos periodontales correctores, nos vamos a ver obligados a ferulizar si queremos mantenerlos durante muchos años en boca. Nos llevaremos grandes sorpresas al ver que dicha movilidad desaparece al tallarlos y ferulizarlos con prótesis fijas provisionales, comprobando que dichos tratamientos son superefectivos y duraderos en el tiempo.
Si eres partidario de estos tratamientos conservadores, mi consejo es que a todos los dientes ferulizados les realices tratamiento de conductos, con lo que en mi opinión disminuye la posibilidad de aparición del síndrome endo-periodontal, alargando la vida útil de dichos pilares.
Con todo lo dicho anteriormente, no es que me esté alejando del tema de este capítulo, ya que en el bruxismo grado III o de larga evolución, nos vamos a encontrar con dos tipos de pacientes, atendiendo al grado de afectación periodontal, cuyos tratamientos serán muy diferentes:
1-Bruxistas grado IIIcon buen soporte periodontal, que aún pudiendo presentar cierto deterioro por edad o por periodontitis crónica del adulto, apenas poseen movilidad dentaria con desgaste tipo III que afecta a gran parte de la dentición, con un deterioro funcional y estético importante.
El Tratamiento del Bruxismo Grado III va a consistir en una Rehabilitación Oral Completa o Parcial mediante prótesis fija sobre dientes. En caso de existir brechas edéntulas, en mi opinión, si los extremos de las mismas deben tallarse, no estarían indicados los implantes ya que de usarlos estaríamos ante un sobretratamiento no indicado. Por el contrario, si dichas brechas fueran demasiado amplias para ser tratadas con prótesis dentosoportadas, sí estaría indicada la colocación de implantes a dicho nivel.
A continuación te muestro seis composiciones de uno de los últimos casos que he tratado mediante una Rehabilitación Oral Completa sobre dientes, con disilicato de litio en frentes anteriores y circonio monolítico Amman Girbach de premolares para atrás, en paciente bruxista, con desgaste tipo III sobre todo en caras palatinas de incisivos superiores y bordes incisales de inferiores, como es propio de un bruxista con clase II división 2 de Angle.
Paciente Bruxista Grado III
Estudio Funcional
Encerado Diagnóstico
Estructuras de Disilicato de Litio y Circonio Monolítico
Cerámica cargada en maxilar superior, pudiendo observar los contactos oclusales con circonio o disilicato monolítico interior.
Rehabilitación Oral Completa en Disilicato de Litio-Circonio
2-Bruxistas grado III con enfermedad periodontal avanzada, con perdidas dentales que les hacen portadores de prótesis removibles y dientes con distintos grados de movilidad cuyo desgaste no es tan severo como los del grupo (1).
El Tratamiento del Bruxismo Grado III en estos casos consistirá en una Rehabilitación Oral Completa o Parcial sobre dientes, implantes o mixta, con exodoncia de los de peor pronóstico, así cómo, endodoncias y ferulizaciones de los sectores que se deseen conservar.
A continuación voy a presentaros tres casos complejos de pacientes bruxistas de larga evolución con enfermedad periodontal crónica de aparición temprana, en los que el desgaste dentario sería de grado III si se lo hubiera permitido la enfermedad periodontal que como podréis comprobar, jamás fue diagnosticada ni tratada, pese a que como me comentan los pacientes, asistían periódicamente a sus dentistas. No es lógico ni tiene sentido, que estos tres casos que presento, pese a tener posibilidades económicas y asistir periódicamente a diversas clínicas dentales, no fueran bien informados de que sus casos, aunque complejos, podrían tener solución en manos de otros profesionales.
“Todos tenemos nuestras limitaciones y el ser conocedor de las mismas, es uno de los principios fundamentales que deberían regir la buena praxis médica”……………….P.L.Pérez Castro
A continuación y en formato video de nuestra cuenta en YouTube te dejo los tres casos mencionados, sobre los cuales y debido a su complejidad, me puedes consultar las dudas que tengas, porque todos los casos por muy complejos que sean, tienen una o varias soluciones, pero hay que solucionarlos o derivarlos……..y no pasa absolutamente nada por hacerlo.
En esta ocasión y tras haber hecho referencia a dos maestros de la Escuela Oclusiva Argentina, nada mejor que relajarnos o estimularnos con la interpretación que hacen Jennifer Lopez y Richard Gere en la película, ¿ Bailamos ? ,
dirigida por Peter Chelsom en 2004, mientras bailan sensualmente al compás de “la Cumparsita” ( traducido como el pequeño desfile ) que es uno de los tangos más famosos de todos los tiempos, escrito por Gerardo Matos Rodriguez y bailado por todos los amantes de la música. Mis padres la bailaban magistralmente y espero, que al oírla desde el cielo, reciban el mensaje de que su hijo les lleva y seguirá llevando siempre en su corazón y en sus recuerdos.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Pues coincidencias de la vida, mientras esperaba para el ingreso de mi hija que iba a ser operada en Málaga como comenté en el artículo 22, justo frente a nosotros, estaba sentado un señor del que le comenté a mi mujer…..le conozco y no sé de qué…….o es un político o alguien del festival de cine….no sé pero le conozco. Concluidos los trámites de ingreso, me dije…..para celebrarlo voy a dar un paseo por este barrio portuario y acogedor de la Malagueta, a la búsqueda de una cerveza bien fría que localicé en “el Refertoriun”, restaurante que te recomiendo desde aquí, si visitas alguna vez esta maravillosa ciudad. Y estando yo en ello, la cerveza, aparece de nuevo el señor desconocido, momento en el que mi curiosidad superó la discreción, me acerque y le dije: Perdone, le conozco de algo y no sé de qué………gentilmente y con voz allende los mares responde……me llamo Carlos Acuña y soy Odontólogo………silencio por mi parte mientras meditaba sobre cómo las coincidencias de la vida, me acababan de presentar a ese compañero y maestro que admiraba por sus escritos de Rehabilitación Oral.
A este compañero y amigo reciente, así cómo al doctor Aníbal Alonso, a quien no conozco personalmente, en agradecimiento por compartir sus conocimientos y en reconocimiento a su labor docente, les dedico este artículo con un fuerte abrazo.
Brindis en el Refectorium con Carlos Acuña Priano.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la novena entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el tema” Importancia de la Placa de Descarga en el Bruxismo”.
Para terminar y como siempre, algo de música para meditar sobre lo leído.
En esta ocasión y tras haber hecho referencia a dos maestros de la Escuela Oclusiva Argentina, nada mejor que relajarnos o estimularnos con la interpretación que hacen Jennifer Lopez y Richard Gere en la película, ¿ Bailamos ? ,
dirigida por Peter Chelsom en 2004, mientras bailan sensualmente al compás de “la Cumparsita” ( traducido como el pequeño desfile ) que es uno de los tangos más famosos de todos los tiempos, escrito por Gerardo Matos Rodriguez y bailado por todos los amantes de la música. Mis padres la bailaban magistralmente y espero, que al oírla desde el cielo, reciban el mensaje de que su hijo les lleva y seguirá llevando siempre en su corazón y en sus recuerdos.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Pues coincidencias de la vida, mientras esperaba para el ingreso de mi hija que iba a ser operada en Málaga como comenté en el artículo 22, justo frente a nosotros, estaba sentado un señor del que le comenté a mi mujer…..le conozco y no sé de qué…….o es un político o alguien del festival de cine….no sé pero le conozco. Concluidos los trámites de ingreso, me dije…..para celebrarlo voy a dar un paseo por este barrio portuario y acogedor de la Malagueta, a la búsqueda de una cerveza bien fría que localicé en “el Refertoriun”, restaurante que te recomiendo desde aquí, si visitas alguna vez esta maravillosa ciudad. Y estando yo en ello, la cerveza, aparece de nuevo el señor desconocido, momento en el que mi curiosidad superó la discreción, me acerque y le dije: Perdone, le conozco de algo y no sé de qué………gentilmente y con voz allende los mares responde……me llamo Carlos Acuña y soy Odontólogo………silencio por mi parte mientras meditaba sobre cómo las coincidencias de la vida, me acababan de presentar a ese compañero y maestro que admiraba por sus escritos de Rehabilitación Oral.
A este compañero y amigo reciente, así cómo al doctor Aníbal Alonso, a quien no conozco personalmente, en agradecimiento por compartir sus conocimientos y en reconocimiento a su labor docente, les dedico este artículo con un fuerte abrazo.
Brindis en el Refectorium con Carlos Acuña Priano.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la novena entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el tema” Importancia de la Placa de Descarga en el Bruxismo”.
Para terminar y como siempre, algo de música para meditar sobre lo leído.
En esta ocasión y tras haber hecho referencia a dos maestros de la Escuela Oclusiva Argentina, nada mejor que relajarnos o estimularnos con la interpretación que hacen Jennifer Lopez y Richard Gere en la película, ¿ Bailamos ? ,
dirigida por Peter Chelsom en 2004, mientras bailan sensualmente al compás de “la Cumparsita” ( traducido como el pequeño desfile ) que es uno de los tangos más famosos de todos los tiempos, escrito por Gerardo Matos Rodriguez y bailado por todos los amantes de la música. Mis padres la bailaban magistralmente y espero, que al oírla desde el cielo, reciban el mensaje de que su hijo les lleva y seguirá llevando siempre en su corazón y en sus recuerdos.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Los tres casos tienen en común el ser bruxistas con enfermedad periodontal en grado terminal y el haber sido tratados mediante una Rehabilitación Oral Completa sobre dientes con ferulizaciones e implantes. El caso 3 ya lo presenté en el capítulo anterior, pero he creído interesante volverlo a mostrar.
Y nos vamos acercando al final del capítulo con una nueva dedicatoria, en este caso, a un compañero de profesión que no conocí hasta hace poco, pese a ser desde hace tiempo seguidor de su blog, en el que con inigualable destreza comparte su genialidad y sabiduría en Rehabilitación Oral con todo aquel que desea aprender y formarse en esta materia. Era y sigue siendo para mí, junto al Dr Anibal Alonso uno de los referentes mas importantes de habla castellana a nivel mundial en Rehabilitación Oral, simplemente por una cosa que captas al leerlos: Aman la profesión y saben enseñarla.
Pues coincidencias de la vida, mientras esperaba para el ingreso de mi hija que iba a ser operada en Málaga como comenté en el artículo 22, justo frente a nosotros, estaba sentado un señor del que le comenté a mi mujer…..le conozco y no sé de qué…….o es un político o alguien del festival de cine….no sé pero le conozco. Concluidos los trámites de ingreso, me dije…..para celebrarlo voy a dar un paseo por este barrio portuario y acogedor de la Malagueta, a la búsqueda de una cerveza bien fría que localicé en “el Refertoriun”, restaurante que te recomiendo desde aquí, si visitas alguna vez esta maravillosa ciudad. Y estando yo en ello, la cerveza, aparece de nuevo el señor desconocido, momento en el que mi curiosidad superó la discreción, me acerque y le dije: Perdone, le conozco de algo y no sé de qué………gentilmente y con voz allende los mares responde……me llamo Carlos Acuña y soy Odontólogo………silencio por mi parte mientras meditaba sobre cómo las coincidencias de la vida, me acababan de presentar a ese compañero y maestro que admiraba por sus escritos de Rehabilitación Oral.
A este compañero y amigo reciente, así cómo al doctor Aníbal Alonso, a quien no conozco personalmente, en agradecimiento por compartir sus conocimientos y en reconocimiento a su labor docente, les dedico este artículo con un fuerte abrazo.
Brindis en el Refectorium con Carlos Acuña Priano.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la novena entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el tema” Importancia de la Placa de Descarga en el Bruxismo”.
Para terminar y como siempre, algo de música para meditar sobre lo leído.
En esta ocasión y tras haber hecho referencia a dos maestros de la Escuela Oclusiva Argentina, nada mejor que relajarnos o estimularnos con la interpretación que hacen Jennifer Lopez y Richard Gere en la película, ¿ Bailamos ? ,
dirigida por Peter Chelsom en 2004, mientras bailan sensualmente al compás de “la Cumparsita” ( traducido como el pequeño desfile ) que es uno de los tangos más famosos de todos los tiempos, escrito por Gerardo Matos Rodriguez y bailado por todos los amantes de la música. Mis padres la bailaban magistralmente y espero, que al oírla desde el cielo, reciban el mensaje de que su hijo les lleva y seguirá llevando siempre en su corazón y en sus recuerdos.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Tratamiento del Bruxismo Grado II Dr. Pedro Luis Pérez Castro
Abstract: El tratamiento del Bruxismo Grado II corresponde a la terapia encaminada a remediar funcional y en muchos casos estéticamente, a los pacientes con Desgaste Dentario tipo II que es aquel que afecta de modo desigual a varios dientes, sin llegar a un deterioro excesivo que sobrepase 1/3 de la corona clínica, con una alteración funcional relevante, con pérdida de una o ambas guías caninas e importantes contactos en no trabajo, sólo diagnosticables mediante un Estudio Funcional. Este artículo muestra cómo encaro el tratamiento de estos casos.
Tratamiento del Bruxismo Grado II.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Andamos en el 20 de abril del año de gracia 2016 de una de las muchas primaveras que acompañan y adornan mi vida y mientras contemplo cómo las gárgolas de cobre que rodean mi despacho, exprimen el agua deseada de mis terruños andaluces y al sentirme arropado por un día revuelto de arco iris, truenos y relámpagos que excitan la creatividad en mi mente para aflorar los sentimientos y recuerdos profesionales más recónditos, a fin de exteriorizarlos y transmitirlos a todo aquel que se sienta motivado e interesado por conocerlos, con la única intención y deseo de poder ser de utilidad a todo aquel que se desviva por aprender y dignificar a esta maravillosa profesión que es la Odontología, doy comienzo a este nuevo artículo, séptimo de lo que he dado en llamar Decalogía del Bruxismo.
Aclaraciones sobre el Grado de Bruxismo, Grado de Desgaste Dentario y Tratamiento del mismo.
Con el ánimo de que no te sientas confundido o defraudado al leerme, al ver decisiones terapéuticas que puedan parecer contradictorias con lo escrito, he de decirte, que las cosas no son tan fáciles como parecen, ni en esta, ni en cualquier otra profesión, y menos aún si hablamos de sanidad, donde dos y dos no suelen ser cuatro, son cinco o seis, pero casi nunca cuatro.
Me estoy refiriendo, a que te vas a encontrar en esta decalogía con casos de desgaste dentario tipo I que van a ser tratados con una Rehabilitacion Oral Completa, y casos con grados de desgaste dentario tipo III cuyo tratamiento de elección será una simple placa de descarga. Dicha disparidad de criterio no corresponde al gusto personal o arbitrario del clínico, sino a que coexisten muchísimos factores condicionantes como la edad o la propia situación económica del paciente que van a ser cruciales a la hora de indicar y realizar uno u otro tipo de tratamiento; lo cual no quiere decir, que el paciente en cuestión, no sea tratado con el mismo esmero y rigor científico, clínico y profesional que todo caso merece.
Dicho lo anterior y entrando en materia, he hecho corresponder los tres grados de bruxismo con otros tantos de desgaste dentario, y aunque sea obvio que no existe una varita mágica para medir el grado de desgaste adamantino, voy a intentar presentar un modelo didáctico escalonado de menor a mayor dificultad terapéutica, a la hora de encarar el tratamiento de diferentes casos clínicos, dividiendo el deterioro dental producido por el rechinar de dientes en tres grados que de manera creciente serian los siguientes:
Desgaste Grado I : Leve y a veces imperceptible desgaste, dado sobre todo en pacientes jóvenes o no tan jóvenes, con poco tiempo de evolución en la bruxomanía, que en muchos casos no son conscientes del problema que padecen.
Desgaste Grado II : Desgaste dentario no superior a 1/3 de la corona clínica, que puede afectar a varios dientes o a toda la dentición, sin llegar a cámara pulpar en ninguno de ellos.
Desgaste Grado III : Se presenta en bruxistas de larga evolución, con desgaste generalizado que afecta a más de 1/3 de la corona clínica, llegando en muchos casos a translucir la cámara pulpar, con pulpitis o necrosis a veces asintomática, acompañadas o no de la fístula correspondiente.
Desgaste dentario tipo I en Bruxismo tipo I.
Desgaste dentario tipo II en Bruxismo tipo II.
Desgaste dentario tipo III en Bruxismo tipo III.
Exceptuando los casos de Grado I en los que el desgaste dentario es mínimo e imperceptible en muchas ocasiones, en los Grados II y III no suele haber una uniformidad en el desgaste, existiendo los tres tipos en la mayoría de los casos. El grado de bruxismo vendrá determinado por el grado de desgaste de mayor intensidad, es decir: Si existe desgaste Grado I y II será Bruxismo Grado II y si se dan los tres tipos de desgaste, estaremos ante un caso de Bruxismo Grado III.
De lo dicho anteriormente es fácil deducir que el tratamiento dental del Bruxismo Grados II y III va a consistir en la rehabilitación oral de los dientes cuyo deterioro anatómico, estético o funcional precise ser rehabilitado, pudiendo ir dicha rehabilitación desde una a 28 piezas.
Clase dental y Bruxismo:
Llegado a este punto y en relación al desgaste dentario, me gustaría comentar algo que debí hacer en el capítulo dedicado a este tema ( Art. 17 del Blog ), pero como no lo hice, lo hago ahora porque creo que quizás sea el momento adecuado para hacerlo, y es, la relación entre la clase dental y oclusal con el tipo de desgaste en el bruxismo, que puede ser útil a la hora de encarar el tratamiento del mismo.
En los bruxistas con Clase I de Angle vamos a encontrar en general un desgaste similar y uniforme en todos los dientes, bordes incisales y caras oclusales de premolares y molares. El desgaste en este tipo de oclusión comienza generalmente en cúspides de caninos y en molares a nivel de contactos en NT, generalizándose con los años a todos los dientes
Bruxismo en clase I de Angle.
En Clases II-1 de Angle suele haber un desgaste uniforme desde premolares hacia atrás en ambos maxilares, conservándose los bordes incisales y caras palatinas de incisivos superiores. El desgaste de las cúspides caninas va a depender del contacto que tengan con los antagonistas y del tipo de disclusión que hagan. Si el resalte es muy grande y el paciente no se quiere someter a tratamiento de ortodoncia, nos puede obligar a la exodoncia de dos o cuatro incisivos para rehabilitar la guía anterior con prótesis fija sobre dientes o implantes dependiendo del caso, pero no será necesario aumentar la dimensión verical.
Bruxismo en clase II-1 de Angle antes y después del tratamiento.
En Clases II-2 de Angle va a existir un desgaste mas acusado en bordes incisales y caras palatinas de superiores y algo menos en bordes incisales inferiores. El desgaste en dientes posteriores va a depender de la guía canina que posea, aunque suele ser mas acusado a nivel de los últimos molares. La Rehabilitación en estos casos nos puede obligar a tener que aumentar un poco más la dimensión vertical y a realizar alargamiento coronario en incisivos superiores para conseguir una guía anterior correcta, así como un margen gingival uniforme y estético.
Bruxismo en clase II-2 de Angle.
En las Clases III de Angle a tope suele haber un desgaste uniforme, pudiendo ser mayor en molares ya que nunca existió guía anterior o canina. En estos casos a veces podemos hacer una rehabilitación oral completa con disclusión canina o de grupo. El caso clínico al margen fue tratado mediante una Rehabilitación Oral Completa en circonio con disclusión de grupo bilateral y microabrasión gingival de la hipercoloración melánica que presentaba.
En Clase III de Angle cruzada o invertida anterior suelen estar respetados los bordes incisales cuyo entrecruzamiento será mayor conforme lo sea el desgaste de los dientes posteriores que son los que presentan mayor destrucción. Aunque el tratamiento rehabilitador debe pasar por cirugía ortognática, en ciertos casos podemos llegar a conseguir un borde a borde mediante una rehabilitación oral completa sobre dientes o sobre implantes. A continuación te presento dos casos de Bruxismo en Clase III.
Rehabilitación Oral Completa en dos casos de Bruxismo en clase III cruzada de Angle.
Si clickeas encima del botón rojo, puedes ver cada uno de los tres casos completos en video de nuestra cuenta en YouTube.
Con todo lo dicho hasta el momento y aún a riesgo de equivocarme, he querido hacer esta clasificación del bruxismo en tres grados, relacionados con la intensidad del desgaste dentario, porque lo que yo voy a tratar, puedo y sé tratar, es eso, el desgaste dentario, que a su vez es el signo más patognomónico de esta patología. El dentista no va a tratar ni el estrés, ni la ansiedad, ni la parasomnia, ya que aunque sea médico, dichas patologías corresponden a otros especialistas.
“Podemos aprender sólo si estamos dispuestos a equivocarnos ” ……………….. Jorge González Moore
Otros autores o especialistas en otras materias, clasifican al bruxismo en tres grados, hablando de hábito incipiente, establecido o poderoso, en referencia a la evolución, presencia o no de ansiedad y concienciación o no del problema por parte del paciente. Sin ir mas lejos, la propia Wikipedia, en el artículo que dedica al bruxismo, menciona dicha clasificación.
En el mencionado artículo, se encara el tratamiento del bruxismo desde un punto de vista más psicológico que dental, haciendo referencia tan sólo a placas de descarga y a técnicas de relajación.
Con el máximo respeto hacia dichas filosofías y a los autores que las preconizan y defienden, es mi deseo mostrar mi más profundo desacuerdo, ya que en mi opinión el tratamiento del bruxismo es algo más complejo que relajar al paciente y colocarle una placa de descarga que suele ser la opinión más generalizada, no sólo en los pacientes que lo padecen, sino además, entre los especialistas que lo tratan. Y para explicar el mencionado desacuerdo, voy a intentar exponer mediante tres premisas, cuales son los pasos a seguir a la hora de tratar a un paciente enfermo de Bruxismo. 1- Realización de un Estudio Funcional en articulador que confirme el diagnóstico y grado de afectación anatómica y funcional. 2- Realización de un Encerado Diagnostico que nos acerque de un modo un tanto virtual al posible tratamiento de la función oclusal alterada. 3- Tratamiento mediante Rehabilitación Oral Protética, Ortodóncica, Quirúrgica o combinada, de la alteración anatómica o funcional diagnosticada. 4- Y por último, repito, por último…….colocación de una Placa de Descarga. En relación a la Placa de Descarga, a la que pienso dedicar el noveno capítulo de esta decalogía, adelanto que debe ser recomendada a todo paciente tratado de bruxismo, entendiendo que la Férula de Descarga es un complemento al tratamiento, pero no el tratamiento en sí, y en mi opinión, como explicaré en su momento, deberá ser confeccionada en resina dura y nunca blanda. Resumiendo: el Tratamiento del Bruxismo debe consistir en tratar la función alterada y una vez corregida, vendrá la colocación de una Placa de Descarga que evite daños a futuro. P.L.Pérez Castro
Evidentemente los cuatro puntos anteriores corresponden al tratamiento de las alteraciones dentales provocadas por el bruxismo y dada la enorme implicación en esta enfermedad de factores psicológicos como el estrés, ansiedad o alteraciones del sueño, el tratamiento integral de esta patología deberá incluir un tratamiento psiquiátrico o psicológico en caso de ser necesario.
A continuación y para que te entretengas un poco, te presento en formato de video, el modo en que abordé el tratamiento rehabilitador en tres casos de Bruxismo Grado II
Tratamiento del Bruxismo Grado II en Rehabilitación Oral.
Caso 1
Caso 2
Caso 3
El Caso 1 se trata de un paciente periodontal en grado terminal, que ha sido para mí uno de los tratamientos más complejos y difíciles a los que me he enfrentado en mi carrera profesional. Los tres tienen en común el ser bruxistas, haber sido tratados con una Rehabilitación Oral Completa y el dedicarse a la enseñanza.
Pero la cosa se complica al encontrarnos bocas con los tres tipos de desgaste dentario, y no digamos nada si entremezclamos ese otro factor que es la “estética dental”, implicada en muchos casos de bruxismo en los que existe desgaste del frente anterior. Esto nos va a llevar a tratar casos con poco desgaste dentario mediante rehabilitaciones orales completas o casi totales, que podían haber sido tratadas con terapias menos agresivas, pero al verse afectada la estética, nos obliga a realizar terapias mas complejas si deseamos mejorar la cosmética de los grupos anteriores, generalmente de premolares a premolares.
Uno de esos casos es el de una paciente muy disciplinada que desde hace más de treinta años he mantenido sólo con placa de descarga, pero las huellas del tiempo nos provocan a todos un deterioro que también afecta a los dientes. La paciente que os comento podía haber seguido hasta el fin de sus días sin tener que rehabilitar su boca, pero ciertos retoques estéticos, sin pasarse, pueden ser muy útiles para ayudar a eliminar, esconder o disimular el efecto de dichas huellas sobre nuestro rostro.
Acercándonos al final de este capítulo, os dejo el antes y el después de este caso que pienso desarrollar y utilizar en la décima entrega de esta decalogía para ilustrar su contenido que versará sobre un resumen de lo escrito en los nueve anteriores.
Dedicatoria a Don Mariano Rajoy Brey
Siendo las cinco de la mañana de un día primaveral, húmedo y lluvioso, acompañado por un café cortado recien hecho que ayuda a despertar a mis neuronas, despejando mi mente para poder concluir este séptimo artículo de lo que he dado en llamar “decalogía del Bruxismo”, dados los tiempos convulsos de incertidumbre, de crisis y hartazgo electoral que nos rodean, he despertado con la idea y el deseo de dedicar este capítulo a una persona muy especial, a una persona que habitando en el corazón de un político, ha trabajado, luchado y sufrido durante la X Legislatura como el que más, para sacar a nuestro país de tan difícil situación heredada con que se encontró hace cuatro años. Y lo quiero dedicar a la persona, porque independientemente del impresionante curriculum profesional y político que posee y que nadie puede negarle, es ante todo un español, amante de su país, de quien mi ojo clínico me dice, al observarlo en sus comparecencias, que estamos ante un gran hombre de estado y una buena persona que aún no habiendo sabido transmitir adecuadamente su trabajo bien hecho al conjunto de la sociedad, no deja de ser en mi opinión, el único político actual que con un gran amor a España, inmejorable formación y experiencia más que sobrada, será capaz de remontar la crisis económica, política y moral que padecemos, si con nuestro voto le permitimos terminar la tarea que comenzó y continuó tras sus dos últimas victorias electorales
Al observarle, aprecio en la humanidad y generosidad de su rostro, un sufrimiento interior por ese cáncer de avaricia y codicia desmedida, de nombre corrupción, que con sus metástasis invade el cuerpo, la mente y el espíritu de todos los españoles, que nos afecta a todos, que no respeta ideologías y que lamentablemente es consustancial a esta sociedad globalizada en la que nos ha tocado vivir . Dicha neoplasia, es señor Presidente, el único apoyo de terceras personas apátridas, revolucionarias, mediocres y malintencionadas, para intentar desprestigiarle y desvirtuar su trabajo bien hecho, pero como bien sabe, el esfuerzo, la constancia y la buena praxis que a usted le sobran, son en su conjunto el único remedio para las malas intenciones y la mejor terapia para toda enfermedad. Poniendo las manos en el fuego, yo si las pongo, por su honestidad y honradez en la que confiamos y creemos millones de Españoles, desde este humilde rincón de mi ciencia, le transmito mi amistad, afecto, respeto y reconocimiento por las muchas horas dedicadas a intentar solucionar los problemas de nuestro país, animándole a que siga haciéndolo y a ganar estos nuevos comicios para terminar exitosamente la tarea que comenzó hace cuatro años………..fin de la cita.
Sr. Presidente: ánimo y un fuerte abrazo de un Español nacido en Andalucía.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la octava entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el Tratamiento del Bruxismo Grado III como grado máximo de desgaste dentario, que dependiendo del número de dientes afectados, nos llevará a una rehabilitación oral parcial o completa.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches en esta ocasión “La Paloma” interpretada magistralmente por el genial violinista, director de orquesta y compositor André Rieu, mientras te relajas y recapacitas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Tratamiento del Bruxismo Grado I Dr. Pedro Luis Pérez Castro
Abstract: Con el “Tratamiento del Bruxismo Grado I” es mi deseo presentar los protocolos terapéuticos menos agresivos a seguir, a la hora de tratar a un paciente bruxista con un grado I de desgaste dentario, que nos permitirán hacer un tratamiento rehabilitador mínimamente invasivo y a su vez preventivo de un mayor deterioro dental funcional y estético a futuro. Estamos hablando del grado de bruxismo más incipiente, con desgaste a veces imperceptible y difícil de diagnosticar, ya que en muchos casos el paciente no es consciente de padecerlo, siendo el Estudio Funcional en articulador quien corrobore la sospecha derivada de la historia y exploración clínica.
El tratamiento del Bruxismo grado I se fundamenta en un diagnóstico precoz que como todos sabemos, es la mejor manera de tratar una enfermedad.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Antes de comenzar con el tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en 4 artículos, permitidme un pequeño prólogo para explicaros la tardanza en la publicación del mismo.
Tratamiento del Bruxismo Grado I.
PRÓLOGO
Antes de comenzar con la sexta entrega de la decalogía “ El Bruxismo como enfermedad “, he de transmitiros mediante este prólogo, a todos los que me leéis, que aunque una de las premisas que me planteé al comenzar este blog, era la publicación de un artículo mensual; con el paso del tiempo, me he convencido de que en mi caso, debido en gran parte a la extensión de los mismos y aún habiéndolo intentado, resulta imposible de ser cumplida. Por otro lado, me he dado cuenta de que el “parir un artículo” no es tan fácil como yo pensaba, dado que el estado de ánimo, la tan cacareada crisis o la propia vida en sí, constituyen un freno a la concentración y el estímulo necesario para poder plasmar en lo escrito todo lo almacenado en tu parte cognitiva, aunando tu memoria, la percepción de lo real y el aprendizaje recibido para que te conduzcan a conceptos y razonamientos lógicos, fáciles de asimilar y entender por aquel que lea tu palabra escrita.
Todo lo anterior mas el ansia que me invade y estimula para transmitir artículos fundamentados en mi experiencia y en la verdad clínico-científica no maquillada, junto con la complejidad del tema a tratar, son los motivos que argumentan este prólogo, a fin de explicar la tardanza en la publicación de los cuatro artículos que restan de mi “Decalogía del Bruxismo” que espero y deseo ver pronto terminada.
Generalidades sobre el tratamiento del Bruxismo.
En mi opinión, el bruxismo es una enfermedad crónica, causada por una serie de factores psíquicos y dentales que han dado lugar a dos teorías que intentan explicar la fisiopatología del mismo, sin que a día de hoy hayan podido llegar a un acuerdo los defensores de una y otra, a cerca de quien fue primero “ el huevo o la gallina “, osea, el estrés, la ansiedad y el desequilibrio sicológico o las discrepancias oclusales como contactos en NT, deslizamientos en céntrica o afectación de la guía canina o anterior.
Dos premisas a tener en cuenta en referencia a dichas teorías, sicológica y dental, causantes del bruxismo:
1- El 41 – 58% de los deficientes mentales padece bruxismo, lo cual nos dice que más de la mitad de un grupo de población cuyo común denominador es el padecer un desorden psíquico a nivel del SNC, tienen otro algo en común que es el ser bruxista.
2- El 100% de los pacientes bruxistas que he tratado a lo largo de 36 años de profesión, presentaban al hacerle un estudio funcional en articulador, alguna o todas las discrepancias oclusales antes mencionadas.
Dichas premisas nos conducen a dos conclusiones lógicas:
A- Debemos entender que los psicólogos o siquiatras, al ver que existe una íntima relación entre bruxismo y desequilibrios psíquicos de estrés, ansiedad o parasomnias, culpen a estos de ser los causantes del mismo.
B- Igualmente, la comunidad científica internacional deberá entendernos a los médicos estomatólogos y odontólogos, por considerar que son las patologías oclusales, las culpables del rechinar de dientes de los bruxistas. En este sentido, yo soy más partidario de la teoría dental en relación a la fisiopatología del bruxismo, aún sabiendo que está muy discutida; ya que me he formado en ella y me siento seguidor a ultranza de autores como Sigurd P. Ramfjord o Mayor M. Ash quienes con sus estudios y filosofía han marcado un antes y un después en el campo de la investigación en periodoncia y oclusión dental, contribuyendo junto a otros muchos seguidores de la “ long centric “ a la creación de la teoría dental del Bruxismo, al considerar a éste “el instrumento por el cual el organismo intentaba defenderse del mismo, eliminando las interferencias oclusales”.
Y entre unos y otros, como diría mi abuela Pascualina, “ la casa sin barrer “, y los científicos preocupados y discutiendo por encontrar la causa del bruxismo y nosotros los clínicos esperando para actuar……….y mientras tanto qué………tranquilos, que aún a riesgo de equivocarme, os pienso marcar en cuatro artículos, los protocolos a seguir, o mejor dicho, que yo sigo, así cómo, las medidas a tomar para tratar lo que verdaderamente nos interesa a los dentistas en relación al bruxismo, que no es otra cosa, que el corregir la función alterada, rehabilitando el desgaste oclusal, atendiendo al grado I, II o III del mismo, haciendo un tratamiento preventivo como explicaré mas adelante y terminando con la colocación de algo francamente difícil de confeccionar como es la “Placa de Descarga”, eso sí, intentando en lo posible, convencer al paciente de lo interesante y conveniente que resultaría la intervención de un sicólogo o siquiatra para que le ayudara a corregir el estrés, ansiedad o cualquier otro desequilibrio sicológico que padezca, a sabiendas de que lo más seguro es que no nos haga caso.
Pues bien, ni unos ni otros a pesar de nuestros estudios, dedicación y buen hacer médico vamos a poder tratar el bruxismo en el sentido de curación plena.
Y…..¿ cual es el Porqué de lo anterior ?…………pues muy sencillo:
Porque lamentablemente y en el momento actual el paciente diabético va a abandonar este mundo siendo diabético, al igual que el bruxista terminará sus días siendo bruxista, aunque creo que el enfermo diabético debe tener mas esperanzas en la curación del mal que le afecta, si lo comparamos con el bruxista que en el 100% de los casos se encuentra afectado por un cáncer sociopolíticoeconomico que afecta de manera inevitable a la sociedad moderna en la que vivimos y que lleva por nombre “Estrés”, que mina nuestras vidas y nuestra salud, sin poder erradicarlo, y que en mi opinión, irá in crescendo con el paso de los años y aunque los especialistas en tratarlo, consigan domesticarlo disminuyendo su intensidad , cada vez habrá más personas que lo padezcan, sin que las connotaciones sociales, familiares o laborales que lo provocan, puedan ser eliminadas ya que son innatas y consustanciales al ser humano.
Dr. Sigurd P. Ramfjord. Universidad de Michigan“En este siglo acabaremos con las enfermedades, pero nos matarán las prisas” Gregorio Marañón. 1887-1960
Tratamiento del desgaste dentario
Aunque en el bruxismo existen otros síntomas como las cefaleas, contracturas musculares dolorosas y afectaciones de la ATM, lo más relevante a tratar por los dentistas, es el desgaste dentario, así cómo, la alteración funcional y estética producida por el mismo que al ser corregidas, van a solucionar en gran medida los síntomas mencionados.
En mi opinión, podíamos clasificar el tratamiento del desgaste dentario del bruxista en dos apartados: Tratamiento Preventivo y Curativo.
1- Tratamiento Preventivo consistente en una serie de terapias y medidas a nivel (a) sicológico y (b) dental, encaminadas a tratar el desequilibrio psíquico implicado en cada caso, así como la mejora de hábitos dentales y eliminación de interferencias oclusales, posibles causas del mencionado desgaste.
(a)– En cuanto al tratamiento sicológico, entiendo que es de suma importancia, dado que la disminución del estrés o la ansiedad van a ser cruciales a la hora de disminuir las crisis y la intensidad de las fases de apretamiento y rechinamiento dental. En este sentido, muchos de los pacientes bruxistas que acuden a consulta, ya están siendo tratados por las crisis de ansiedad, de pánico o depresiones que padecen, aunque los que las padecen y no están siendo tratados, al menos en mi experiencia, son dificilísimos de convencer para que acudan a sicoterapia.
A modo de información y para quien le interese, la sicoterapia moderna distingue entre el tratamiento del bruxismo del sueño y el diurno, a la hora de tratarlos, utilizando distintas técnicas a saber:
Bruxismo del sueño:
1.Técnicas de relajación neuromuscular progresiva de Jacobson.
2.La práctica masiva, basada en la teoría del aprendizaje de Hull.
3.El biofeedback asociado con relajación facial.
4.El feedback electromiográfico con alarma.
Bruxismo diurno:
La reversión del hábito.
2.El uso de procedimientos de condicionamiento aversivo.
A pesar de mi condición de médico, desconozco dichas técnicas, pero las enumero para aquel que desee documentarse en dicho tema y entiendo que son tratamientos encaminados a conseguir la relajación y concienciación del problema.
Dado que un elevado nivel de estrés o ansiedad durante el día puede provocar o incrementar las crisis de bruxismo durante la noche e incluso durante la vigilia, existen una serie de medidas higiénicas que nos podríamos aplicar todos y por ende recomendar a nuestros pacientes, como son:
Practicar algún deporte que sirva de relax y ayuda para liberar parte del estrés acumulado, pero que no sea en horas previas a dormir ya que éste estimula el insomnio.
No tomar cafeína, alcohol o cualquier otro excitante en horas previas a dormir.
Buscar, informarse y probar con las técnicas de relajación que nos recomiende nuestro mejor médico de cabecera Dr. Google, poniendo en práctica, aquellas que se adapten mejor a nuestras necesidades y condiciones de vida.
(b)– El tratamiento preventivo dental va encaminado a concienciar al paciente, acerca del origen de los síntomas que padece, debidos al rechinar de dientes, a fin de evitar daños a futuro por el desgaste dentario que le puede conducir a tener que realizarse un tratamiento rehabilitador, si no toma las medidas oportunas.
En mi opinión, una de las medida preventivas mas importantes para evitar el desgaste dentario, de la que apenas he encontrado referencias en la literatura mundial, sería la exodoncia de los cordales que al realizarla en gran número de mis pacientes bruxistas, me comentan como han mejorado su sensación de apretar al levantarse por las mañanas.
Los cordales son en muchas ocasiones el origen de contactos en NT, que por su malposición provocan la desaparición de la guía canina y anterior en muchos casos. Esos contactos anómalos son para mí extremadamente nocivos para la perpetuación del bruxismo y como medida preventiva se la recomiendo a todos los bruxistas que acuden a mi consulta. No olvides este consejo y te alegrarás………….y cuando recomiendes esta terapia preventiva, hazla sobre los 4 cordales pues de lo contrario, los no extraídos se extruirán y acabarán dando problemas cariógenos en distal de los sietes por acumulo de alimento a dicho nivel.
Todo lo anterior, y el ver como los pacientes me comentan su mejoría tras la exodoncia de los cordales, es algo que me convence cada día más, acerca de la importancia de la teoría dental en el origen y fisiopatología del bruxismo.
2- Tratamiento Curativo encaminado fundamentalmente a la rehabilitación del desgaste dental producido por atrición que recordando lo dicho en el artículo 3 de esta decalogía ( art. 17 de este blog ), es el mecanismo principal causante de este deterioro, como consecuencia del roce por apretamiento o frotamiento entre los dientes, principal protagonista y causante del desgaste en el bruxismo.
Dependiendo del tiempo de evolución e intensidad de esta enfermedad, podemos distinguir tres grados de D. D. que por motivos didácticos los he hecho corresponder con otros tres grados de bruxismo de los que dependerá, el tipo de tratamiento a realizar.
Recordemos con un corta y pega, lo escrito en el mencionado artículo 17:
Grado I : Es el tipo de desgaste que observamos en casos de bruxismo incipiente, aparecen facetas de desgaste que afectan fundamentalmente a bordes de incisivos inferiores, cúspides de caninos, caras palatinas de incisivos superiores, vertientes mesiales internas de cúspides vestibulares de molares inferiores (VMICVI) y vertientes distales internas de cúspides palatinas de molares superiores (VDICPS), que dicho de otro modo son aquellos puntos que deberemos retocar en un ajuste oclusal, a la hora de realizarlo, para eliminar los contactos en no trabajo, como magistralmente nos enseñó el Dr. Arne G. Lauritzen en su libro de “Análisis Oclusal “. Fin de la cita, como diría Don Mariano Rajoy Brey, Presidente del Gobierno de España.
Este tipo de desgaste es el mas difícil de detectar, aparece en el inicio del bruxismo, el paciente no suele ser consciente del problema, para mi es el signo patognomónico de esta enfermedad, como expliqué en el capítulo dedicado al “Estudio Funcional” que en mi opinión es la prueba complementaria imprescindible, para diagnosticar dicha patología.
El caso que muestro al margen, es un claro ejemplo de la importancia de la detección precoz de contactos en NT mediante un estudio en articulador en un Bruxista Grado I, que explica el desgaste de la cúspide del 13, al intentar eliminar dichos contactos durante el sueño.
Paciente de 21 año,contactos en NT, desgaste cúspide del 13, Bruxismo Grado I.
Lo verdaderamente difícil es saber diagnosticar el bruxismo cuando el enfermo tiene 16-20 años, desconoce que puede estar rechinando los dientes y apenas presenta signos o síntomas de hacerlo.
Detectar el bruxismo en estas primeras fases de desgaste, es la mejor forma de tratarlo y prevenir los grados II y III, en los que la destrucción dental puede ser tan severa, que el único tratamiento posible será una rehabilitación oral parcial o completa .
Mi secreto para descubrir y hacer un diagnóstico precoz en esos jóvenes bruxistas o prebruxistas, apoyándome en 36 años de experiencia, consiste en realizarle un estudio funcional a todo paciente sospechoso de padecer esta enfermedad.
Una vez diagnosticado a un paciente como Bruxismo Grado I, los protocolos y técnicas de tratamiento van a ser muy variadas, en relación al tipo de oclusión, al número de dientes afectados e incluso a condiciones particulares y sociales del paciente, pero podríamos resumirlas en tres:
1- Técnicas de ajuste oclusal.
2- Técnicas de rehabilitación protética de algunas piezas para restaurar la guía canina o anterior.
3- Técnicas de ortodoncia o cirugía ortognática para mejorar la oclusión.
Estos tres grupos de tratamientos pueden hacerse individuales o entremezclados, y persiguen conseguir una oclusión orgánica estable y funcionalmente correcta.
El estudio funcional aparte de darnos el diagnóstico, nos es de gran utilidad a la hora de realizar un ajuste oclusal que consiste como todos sabemos, en eliminar mediante tallado selectivo aquellas interferencias detectadas en dicho estudio.
No es mi intención analizar dichas técnicas ya que están explicadas y superclaras en múltiples tratados de oclusión, de los que os nombro y muestro dos libros que aún perteneciendo a distintas escuelas, han sido, son y siguen siendo para mi, libros de cabecera para todo aquel interesado en estos temas.
Si lo que deseáis es conocer lo último sobre esta parcela de la Oclusión, os recomiendo el libro de mi buen amigo y primer maestro, Vicente Jimenez López, titulado “Ajuste Oclusal en Implantes y Dientes Naturales”.
Atlas de Análisis Oclusal Dr. Arne G. Lauritzen.LIBRO OCLUSION FUNCIONAL S.P.Ranfjord.Dr. Vicente Jiménez López. “Análisis Oclusal en Implantes y Dientes Naturales”
En cuanto al encerado diagnóstico nos va a ser de gran utilidad, para indicarnos si es posible cambiar o suplementar las formas de algunos dientes a fin de restituir una función correcta.
A veces el desorden oclusal es tan grande que deberemos recomendar un tratamiento de ortodoncia o cirugía para conseguir una oclusión estable y correcta.
Una vez corregida la oclusión, procederemos a la confección y colocación de una placa de descarga, ya que en mi opinión el paciente puede mejorar sus síntomas, pero como casi con seguridad no habrá eliminado el estrés o la ansiedad que padece, podrá seguir bruxando y en este sentido la placa es el mejor tratamiento profiláctico que le podamos realizar. En revisiones periódicas valoraremos, dependiendo de la evolución del bruxismo, si el paciente puede o no dejar de utilizar dicho aditamento.
El artículo 9 de esta decalogía versara sobre la placa de descarga pero os adelanto algo con lo que no estoy nada de acuerdo en relación al tratamiento del bruxismo, que me consta se hace en muchas clínicas dentales y es que, ante un paciente bruxa, lo primero es colocarle una placa de descarga, que en mi opinión es la última terapia a realizar en un bruxista, siempre después de corregir y tratar la oclusión, nunca antes. En este sentido os digo:“ La Placa de Descarga no es el tratamiento del Bruxismo “, aunque ante algunas connotaciones sociales como explicaré en su momento, sí lo sea.
A continuación y para terminar este artículo, voy a mostrar una serie de casos clínicos que corroboren que todo lo escrito hasta aquí no sólo es filosofía, sino que es y constituye mi filosofía práctica, a la hora de encarar el tratamiento del Bruxismo Grado I.
Caso 1: Varón de 18 años, estudiante muy estresado, desgaste dental grado I generalizado, oclusión borde a borde, ausencia completa de guía canina y anterior, desconocedor de ser bruxista, con desgaste mas pronunciado en 36 con necrosis pulpar por trauma oclusal que endodoncié y rehabilité con corona de circonio monolítico y exodoncia de los 4 cordales, diagnóstico Bruxismo Grado I. Remitido a tratamiento de ortodoncia, donde se encuentra actualmente. Una vez terminado, precisará estudio funcional para comprobar la oclusión que de ser estable y funcionalmente correcta, terminará con colocación de placa de descarga tipo Michigan a modo de retenedor de ortodoncia en maxilar superior.
Caso 1: Varón 18 años Bruxismo Grado I.
Caso 2: Mujer de 24 años, opositora de profesión, estrés muy acusado, motivo de consulta un dolor que achacaba al diente 27 en el que le habían realizado diversas obturaciones, endodoncia y por último tallado de toda la cara oclusal, sin encontrar alivio.
A la exploración como más destacable, una falta de erupción en general pero sobre todo en sectores anteriores, agenesia de 45 y 25 (temporales 65 y 85 mantenidos) con alteración de la anatomía dental sobre todo en laterales y premolares superiores, dolor y contractura en todos los músculos implicados en la masticación y dolor en el 27 a la percusión.
El estudio en articulador muestra una boca totalmente afuncional, tanto en céntrica como excursiones laterales y protrusivas con desgastes dentales que corresponden a un caso de Bruxismo Grado I.
Todo lo anterior condujo a exodoncia de 38 incluido y tratamiento de ortodoncia durante 2 años, tras el cual volví a realizar estudio funcional que confirmó oclusión estable y correcta funcionalmente hablando. Como tratamiento periodontal y rehabilitador le realicé alargamiento coronario en sectores anteriores, corona de circonio monolítico en 27, coronas de disilicato de litio en 12 y 22 y para terminar placa de descarga tipo Michigan.
Caso 2 : Mujer 24 años Bruxismo GradoI, Exploración Clínica y Estudio Funcional.
Tratamiento de Ortodoncia, Dr. García Espejo.
Caso 2 terminado, dos coronas de disilicato de litio en 12 y 22.
Caso 3: Varón de 32 años, médico estresado de profesión, con oclusión aparentemente normal a la exploración pero consciente de apretar los dientes por la noche, y si lo dice es que lo es. Grado I de desgaste a la inspección que corroboro y diagnostico por el estudio funcional como Bruxismo Grado I. Este es un caso sencillo y difícil a la vez, que puede pasar desapercibido si no le realizamos un estudio en articulador que es totalmente imprescindible si queremos tratarle correctamente.
El estudio funcional nos da falta de guía canina y anterior bilateral con múltiples contactos en NT y desgastes importantes en caras oclusales de 16,17,26,27,37 y 47. El encerado diagnóstico de dichos dientes después de tallar la escayola, permite recuperar la guía canina y anterior, así cómo, eliminar los contactos en NT.
El tratamiento de elección consistió en rehabilitación de los 6 dientes mencionados con coronas de circonio monolítico y colocación de placa de descarga tipo Michigan.
Caso 3: Varón 32 años, Bruxismo Grado I.
Caso 4: Varón de 16 años, estudiante superestresado de profesión, motivo de consulta la colocación de un implante a nivel del 11 ( recomendado en varias clínicas ), perdido por traumatismo hace años, a fin de dejar el removible de acrílico que llevaba.
A la exploración, junto a una mala higiene, presentaba mordida abierta anterior, en mi opinión producida o agravada por el removible que provocaba presión lingual para mantenerlo en su sitio, fractura borde incisal del 12 y grandes torus linguales para la edad del paciente,así cómo, facetas de desgaste en premolares y molares.
Dado que a simple vista el espacio a cubrir por la falta del 11 era mayor que la anchura del 21, tuve siempre claro, que un implante no era el tratamiento de elección y correcto para este caso. Aunque pensé primero en tratamiento ortodóncico seguido de rehabilitación protética y dado que el paciente no quería ortodoncia, fue nuevamente el estudio funcional y el encerado quienes me condujeron al diagnóstico de Bruxismo Grado I y al tratamiento de elección.
El estudio funcional da la ausencia de guía canina y anterior bilateral e importantes contactos en NT en ambos lados.
El tratamiento consistió en exodoncia de los cuatro cordales, rehabilitación de la guía anterior y canina con prótesis fija de 7 piezas en circonio monolítico y placa de descarga tipo Michigan. Con este tratamiento conseguimos dar disclusión canina en lado izquierdo y de grupo en lado derecho, así cómo, cerrar la mordida abierta anterior, reponiendo con prótesis fija el 11, sin necesidad de poner un implante que en mi opinión no era lo indicado.
Caso 4 : Varón 16 años Bruxismo Grado I, Exploración Clínica y Estudio Funcional.
Caso 4: Encerado Diagnóstico.
Caso 4 terminado.
” No olvides nunca que nosotros no somos vendedores de tornillos, somos rehabilitadores o sanadores de dientes, que cuando está indicado, utilizamos unos tornillos llamados implantes dentales”.
De no entenderlo así, cosecharemos muchos casos de malpraxis como este, en el que a la hora de tratarlo, no se han tenido en cuenta los más mínimos principios de Rehabilitación Oral, Periodoncia u oclusión. Todos cometemos errores pero convendremos en que este no es el tratamiento del Bruxismo………..nadie merece esto.
Fin de la cita ……..P.L.Pérez Castro.
Ejemplo de malpraxis médico-dental.
Consciente, conocedor y con la seguridad plena de que nuevamente me he vuelto a extender en este artículo más de la cuenta, aún con el propósito de intentarlo, me resulta totalmente imposible el hacerlo, porque son tantos los casos clínicos que podría mostrar y tantas las cosas que podría contar, anécdotas, recuerdos o detalles interesantes que asaltan mi mente, intentando fluir hasta las últimas falanges de mis dedos para plasmar en lo escrito mi filosofía, obtenida tras muchos años de profesión; os aseguro que me resulta casi imposible frenar dicho flujo de ideas que intentaré acumular en la carpeta de los recuerdos, a fin de no olvidarlas y poderlas contar en futuros artículos.
Para terminar este primer artículo del “ Tratamiento del Bruxismo “ y debido a que gran parte del mismo ha sido escrito en Málaga, mi segunda ciudad adoptiva, donde paso gran parte de mi vida y donde últimamente he permanecido más tiempo, debido a que mi hija Mili ha sido intervenida por el Dr. Manuel Díaz Samada por artroscopia de rodilla, es mi deseo dedicar este artículo al Hospital Vithas Parque San Antonio por su profesionalidad en atendernos, a la Dra. Macarena Mayorga, fisioterapeuta, por el cariño que presta a mi hija en la rehabilitación postoperatoria y por último al equipo de Imatde, con especial mención a los doctores Sebastián Bueno y Díaz Samada, por su buen quehacer médico y en reconocimiento a su esfuerzo por prestigiar la Traumatología Andaluza.
Reconocimiento y agradecimiento a la Medicina Andaluza.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la séptima entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el Tratamiento del Bruxismo Grado II como grado medio del desgaste dentario que dependiendo del número de dientes afectados, nos llevará a una rehabilitación oral parcial o completa.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches ” Reality ” del Dj belga Felix de Laet, Lost Frequencies, que con un gusto extraordinario acompañado de las voces de la belga Emma Lauwers y el cantautor holandés Janiek Devy, interpretan una canción que te puede estimular al comenzar el día o al terminar la jornada, mientras te relajas y recapacitas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Abstract: El diagnóstico del Bruxismo viene dado en la gran mayoría de los casos por la historia y la exploración clínica; el Estudio Funcional nos sirve para corroborar el diagnóstico clínico, sobre todo en casos incipientes con pocos signos y síntomas, así cómo, para detectar las alteraciones funcionales que deberemos tratar, si queremos, intentar frenar y paliar el desgaste dentario, e incluso, curar dicha patología.
El Encerado Diagnóstico hace referencia al diagnóstico del tratamiento indicado en cada caso, ya que a través de él vamos a poder acercarnos de una manera virtual muy real al tratamiento de elección, y mediante la utilización de la cera de modelar, podremos valorar las distintas posibilidades terapéuticas, eligiendo la más indicada y adecuada en cada situación.
No podemos introducirnos en la boca del paciente, debemos llevarla al laboratorio de preprótesis y estudiarla. El Encerado Diagnóstico conduce al Tratamiento de Elección, y más aún si es un caso de bruxismo.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Por lo extenso de este artículo y para evitar no ser demasiado pesado en su exposición, lo he dividido en 2 apartados, introduciendo un descanso a la mitad, con un tema dental de actualidad como es el de las franquicias de bajo costo que tanto daño están haciendo a la Odontología en general y a la salud bucodental española en particular.
Primera Parte
A lo largo de esta quinta entrega de la saga de 10 capítulos que he titulado “ El Bruxismo como enfermedad “, voy a analizar la importancia del Encerado Diagnóstico como prueba complementaria en el tratamiento del dicha patología. Para ello me voy a seguir apoyando en los seis casos clínicos de los que mostré el Estudio Funcional en el anterior artículo.
El Encerado en RO en general y en el bruxismo en particular es una prueba que a pesar de llevar el epígrafe “ Diagnóstico “, va encaminada más al tratamiento, es el paso siguiente al Estudio Funcional, podemos considerarla como la primera fase terapéutica en prostodoncia, en la que valiéndonos de la cera de modelar, vamos a analizar y valorar de manera un tanto virtual, aunque real, las distintas posibilidades de tratamiento en todos los casos de prótesis dental, más aún, en casos complejos, resultando en mi opinión, una prueba obligatoria e imprescindible si deseamos llegar al “ Tratamiento de Elección “ ( T. de E. ) que no es otro que el más indicado en cada caso.
Por otro lado, es la mejor prueba junto con el Estudio Funcional, para poderle explicar al paciente las alteraciones funcionales que padece, los problemas estéticos y cuál podría ser el resultado definitivo del tratamiento que le ofrecemos.
Nunca olvides que el paciente por encima de todo tiene derecho a la información, él debe exigirla y nuestra obligación es facilitársela, y si no somos capaces de explicarle y transmitirle la importancia del problema que presenta, así cómo, la repercusión a futuro si no se toman medidas para solucionarlo, difícilmente aceptarán el tratamiento propuesto. En este sentido y como he escrito repetidas veces en este blog, dichas pruebas son para mi, los mejores referidores de pacientes que he tenido a lo largo de mi ejercicio profesional, ya que a través de ellas he podido descubrir un sin fin de patologías que me habrían pasado inadvertidas, en caso de no realizarlas; sin diagnóstico no hay tratamiento a realizar, pero además nuestra conciencia quedará mas tranquila , al tener el sentimiento de estar haciendo lo correcto. Hemos de estudiar los casos a fondo, implicándonos en su tratamiento e implicando al paciente en el mismo, pues su ayuda es fundamental a la hora de instaurar y mantener cualquier tipo de terapia.
Dicho lo anterior, es fácil comprender que los dos actores de esta historia, paciente y rehabilitador, se van a beneficiar sustancialmente; el clínico actuando con detenimiento, rigor y responsabilidad para acertar en el diagnóstico, deberá transmitir sus conclusiones al paciente de manera veraz y convincente, informándole y explicándole los pros y los contra del tratamiento propuesto, ya que sin dicha comprensión y participación por parte del paciente, difícilmente obtengamos un tratamiento exitoso a largo plazo.
Disculpa si a veces “filosofeo” más de la cuenta, pero es que pienso, que la veteranía es un grado y el transmitir en este blog aquello que me es útil y me costó años aprenderlo, dominarlo, y ponerlo en práctica, es el objetivo que me impuse al crearlo y dar comienzo a esta andadura por la red. Si lo consigo o no, sólo vosotros que me leéis, podréis juzgarlo y valorarlo; mi empeño para conseguir dicho fin no puede ser mayor.
” El tiempo es el mas sabio consejero “ Pericles
Dejando la filosofía a un lado, pasemos a lo práctico, que en el caso que nos ocupa es el análisis del Encerado Diagnóstico de los 6 casos de pacientes bruxistas del artículo anterior, de los que voy a poner, para recordar, imágenes del Estudio y del Encerado.
Nota: La gran mayoría de imágenes que presento son composiciones en Keynote, y deberás hacer un clic sobre ellas, para expandirlas y verlas con mayor detalle.
Nota muy importante sobre cómo hago el Encerado: El encerado que realizo sobre los modelos de estudio montados en articulador, los hago sobre los dientes del paciente sin tallar la escayola, para evitar perder referencias, y retoco al mínimo aquellas zonas que me interfieren una función correcta, como pueden ser la eliminación de contactos de NT en cordales, en zonas de apiñamientos o quitando dientes que presumiblemente deberé extraer mas adelante. Debido a esto, con los primeros provisionales no consigo la mejor estética que aún mejorando la que tenía el paciente, siempre será inferior a la que conseguirán nuestros técnicos en el tratamiento definitivo, con una distribución de espacios correcta, ya que su trabajo será sobre los dientes tallados. En caso de considerar, que necesito mejorar la estética conseguida con los primeros provisionales, tomo impresión de los dientes tallados y solicito al laboratorio central provisionales nuevos a medida, pero los primeros prefiero hacerlos yo a partir del encerado diagnóstico, porque la experiencia me ha demostrado, que los que yo confecciono me son muchísimo mas fáciles de adaptar; creo que es debido a la pequeña sobredimensión que les doy y al acabado del encerado en el borde gingival. Pequeños detalles, trucos, secretos y consejos aprendidos de otros y de mi mismo, ……………….no olvides que:
«La perfección no es cosa pequeña, pero está hecha de pequeñas cosas»
Miguel Ángel Bounarroti.
CASO 1: Este es un caso de bruxismo incipiente en un paciente joven ( 18 años ), con poco desgaste dentario pero con importantes contactos en NT, sobre todo a nivel de cordales, que obligan, en mi opinión, a hacer el primer tratamiento preventivo que es la exodoncia de dichos molares, que salvo en raras ocasiones, deberían ser extraídos en todo paciente bruxista, y que es un adelanto a los tres artículos que pienso dedicar al Tratamiento del Bruxismo.
En los modelos de estudio tallé los cordales, simulando la extracción, con lo que disminuyeron dichos contactos anómalos, pero con ello no conseguía una guía anterior ni canina correcta. Se trata de un caso en el que no era necesario hacer ningún tipo de encerado, ya que en mi opinión y debido a la edad del paciente, el tratamiento de elección debería pasar primero, por un tratamiento corrector ortodóncico que mejorara o restituyera la función perdida.
Caso 1 Estudio Funcional
Caso 1-Tratamiento de Ortodoncia en un paciente con Bruxismo Dr.R.GarcíaEspejo.
Este paciente en el momento actual se encuentra sometido a dicho tratamiento, y cuando lo finalice, será el momento de volver a realizarle un estudio funcional, para valorar la función oclusal y si la ortodoncia ha conseguido restituir la guía canina y anterior. De no haberlo hecho, deberemos hacer un encerado diagnóstico que nos conduzca, a decidir sobre, que dientes deberemos rehabilitar, a fin de obtener una función correcta.
Tengamos o no que rehabilitar algún diente, el mantenedor ortodóncico en maxilar superior, deberá ser una placa de descarga para por las noches, ya que el paciente a pesar de tener mejorada su función, lo mas normal es que siga bruxando, ya que su bruxismo lo realizaba de día y de noche.
En mi opinión, es un caso que de no haber sido diagnosticado a tiempo, antes de los 45 años, habría desgastado completamente las coronas de todos los dientes.
CASO 2: En este segundo caso tampoco fue necesario hacer un encerado, ya que los contactos en NT pudieron ser eliminados con un ajuste oclusal que realicé primero en los modelos y posteriormente en boca, así como la exodoncia de los cordales. El tratamiento terminó con la colocación de dos coronas de metal-cerámica en 36 y 46 que presentaban gran desgaste y la colocación de una placa de descarga. En resumen, un tratamiento sencillo con el que restituimos una función y estabilidad oclusal correcta.
Nota interesante sobre este caso: Estando en tratamiento, acudió un día la paciente de urgencia por presentar dolor e inflamación a nivel del 15, en el que hacia años le hicieron una endodoncia y reconstrucción. A la exploración observé una fistula incipiente por vestibular de dicho diente sin imagen periapical en la radiografía, y bolsa periodontal de mas de 5 mm.
Por no tener claro el diagnóstico y pensando en una posible fractura, realicé un colgajo por vestibular que me permitió ver una linea de fractura longitudinal en sentido vestíbulo-lingual, que obligó a la exodoncia y colocación de implante NobelActive de 13mm inmediato con relleno óseo , por lo que no creí indicada la carga inmediata. A los tres meses le coloqué una prótesis atornillada sistema Procera.
Fractura longitudinal y exodoncia del 14.
Como este no es el momento de hablar de implantes sino de cargas oclusales en un paciente bruxista, y a modo de consejo, te voy a hacer una serie de consideraciones en relación a las fracturas dentales.
– El 80-90% de las fracturas, apartando las producidas por traumatismos, se producen por las noches en pacientes bruxistas, aunque éste lo achaque a la masticación de un trocito de pan blando.
– Se producen lineas de fractura por la noche, que suelen pasar desapercibidas, con molestias al masticar, si no afecta a pulpa, da sensibilidad al frío, y si la afecta, termina provocando necrosis pulpar que si es en una fractura longitudinal, termina en exodoncia, como el caso que nos ocupa.
– Para evitar este mal desenlace y por curarnos en salud, debemos recomendar una corona en todo diente endodonciado, y mas aún, si se trata de un paciente bruxista. El paciente es libre de atender dicha recomendación o no, pero si no lo recomendamos, y hay una fractura, posiblemente pueda culparnos de lo ocurrido, ya que lo que él sabe es que nosotros le arreglamos el diente y le hicimos la endodoncia; posiblemente lo que no recuerde es que nosotros también fuimos los que le quitamos el dolor.
“La gratitud tiene una vida muy corta” Thomas Harris.
CASO 3: Tras el Estudio de este caso, algo tenía seguro, y era que la colocación de un implante en 11, que era lo que el paciente y sus padres solicitaban, porque era lo que le habían recomendado en varias clínicas, no era el T. de E. para mí………¿ y porqué NO ?. Pues muy sencillo, porque mi gran amigo el Articulador y mis ayudantes el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico, me confirmaron que el tratamiento ideal o de elección para este caso, no era un implante.
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico.
Estábamos ante un caso de un paciente bruxista, joven, con ausencia total de guía canina y anterior, incisivos en mordida abierta, sobre todo el 12, múltiples e importantes contactos bilaterales en NT y un espacio edéntulo del 11 mayor que el ocupado por el 21.Todo ello sería imposible de solucionar con un implante en 11, o dicho de otro modo, un implante sería un mal tratamiento, puramente cosmético, con una estética horrorosa.
El Rehabilitador Oral debe tratar la Función y la Estética, y si se olvida de la primera, fracasará la segunda antes o después, pero te aseguro que todo fracasará. En este sentido y en el caso que nos ocupa, pude comprobar, que con el encerado, pensando en tratamiento con prótesis fija desde 23 a 14, podía conseguir la guía anterior, guía canina izquierda y disclusión de grupo 13-14 en lado derecho, que era para mí el T de E. que propuse y expliqué al paciente.
Nota importante sobre la Disclusión de Grupo: El ideal es buscar siempre la disclusión canina, si no es posible, intentaremos una D de G. que implique al canino y al menor número de dientes posible, con la que consigamos la disclusión, intentando no llegar a los molares.
Y ahora la pregunta que te podrás estar haciendo: ¿ Porqué no un posible tratamiento de Ortodoncia seguido de otro Rehabilitador ?. Lo pensé y lo valoré, pero me decidí por un tratamiento sin ortodoncia, porque al terminar dicha terapia, probablemente necesitaríamos un tratamiento protético que implicara a los cuatro incisivos, si deseábamos conseguir estética; por otro lado sería un tratamiento muy largo para este paciente, al que por supuesto se lo expliqué, y por último valorando todo, consideré que el T. de E. en mi opinión era Rehabilitación Oral de 24 a 13 con Disilicato de Litio, y así lo hice.
Consideración sobre este caso: Casos como éste, en los que ante la falta de un diente, la primera opción es colocar un implante, los estoy viendo todos los días, y quiero aprovechar este medio para denunciar algo con lo que no estoy de acuerdo, y es la colocación indiscriminada de implantes que se está haciendo hoy día, sin tener en cuenta algo fundamental e importantísimo para mí, como es la función, la oclusión y sobre todo el diagnóstico y la indicación o no de un tratamiento.
Descanso
Tras esta consideración, por ser éste un artículo bastante extenso, a fin de ilustrarte y distraerte un poco sobre otros temas dentales que por no ser científicos no dejan de tener gran importancia para la profesión y en referencia a las múltiples “cosas” que lamentablemente están ocurriendo en la Odontología Nacional, entre ellas la colocación indiscriminada de implantes con los famosos anuncios del ” implante a 222€ “en campañas superagresivas que hemos de soportar, sin que nadie, tan sólo los Colegios Profesionales, haga algo sobre el presunto engaño que reciben a diario los ciudadanos a través de los distintos medios de comunicación por parte de los ” negocios dentales ” que deterioran la imagen de toda la profesión dentro y fuera de nuestro País…….permitidme que entone un !BASTA YA¡, YA ESTÁ BIEN DE SOPORTAR Y AGUANTAR TANTA AGRESIÓN, APRENDAMOS A DEFENDERNOS Y A DEFENDER NUESTRA PROFESIÓN.
Permitidme que me desahogue a través de este medio que es mi blog, porque ya estoy cansado, perdón, he querido decir harto de ver cómo se deteriora mi profesión día a día por el incremento de demandas contra clínicas dentales en toda España, a fin de denunciar la falta de control por parte de las autoridades administrativas y sanitarias en todo lo referente a clínicas “low cost ” que con propagandas presuntamente engañosas no sólo están destrozando la imagen de todos los que amamos esta maravillosa profesión, sino que además, están provocando un deterioro de la salud dental española y una desconfianza hacia nuestra especialidad por parte de los ciudadanos, difícil de reparar y recuperar.
Un dato muy significativo lo observamos en la imagen tomada del “Pais ” en referencia a que el 80% de las denuncias contra clínicas dentales en 2015, fueron contra franquicias ” low cost”.
Igualmente os animo a que leáis los artículos publicados en “el Mundo” y en otros muchos medios, titulados ¿Clínicas ‘patera’? e ¿Hípers del diente o burbuja dental? que son muy clarificadores de la lamentable situación por la que está pasando nuestra profesión a causa de la eclosión en nuestro país de cientos de negocios dentales que sólo buscan su enriquecimiento, amparándose en propagandas superagresivas y en la explotación de recienlicenciados que ante la falta de trabajo se ven abocados a tener que hacerlo en condiciones laborales abusivas que llegan incluso a la imposición del uso de materiales, prótesis o técnicas, bajo el control de terceras personas no tituladas, cómo a diario denuncian dichos jóvenes dentistas en nuestros Colegios Profesionales.
A todos esos nefastos empresarios, con mi mas profundo desprecio por el daño que están provocando a la Odontología mundial, así cómo, por el deterioro que originan en la formación de cientos de jóvenes odontólogos, les dedico una frase lapidaria de un gran empresario.
“Sólo hay algo peor que formar a tus empleados y que se vayan……….No formarlos y que se queden” Henry Ford.
Dr. Llobell al frente de su equipo del ilustre Colegio de Dentistas de Valencia.
Dicho valiente artículo denunciando todo lo mencionado ante la opinión pública, sólo puede ser escrito por un valiente defensor de la profesión como es el Dr. Enrique Llobell, presidente del Colegio de Valencia, que desde que lo conozco, me consta que ha buscado y conseguido la excelencia en su trabajo, compañero de estudios en la UCM ( Escuela de Estomatología 1978-1980), a quien hace tiempo que no veo, pero que desde aquí le felicito por su lucha contra tanto ignorante que a diario desprestigian la Odontología Nacional e Internacional.
A todo ese grupo de dentistas de Valencia, por su dedicación y desvelos en defensa de la buena praxis dental, les dedico esta primera parte del artículo. Recibid mi felicitación, consideración y mi más profundo respeto con un fuerte abrazo.
!Ea!……. ya me he despachado agusto, me he desahogado y prosigo con el cuarto de los seis casos que deseo presentaros en la segunda parte de este artículo, quinta entrega del ” Bruxismo como enfermedad “.
Segunda Parte
CASO 4:
Nota importante sobre Encerado: Tras el Estudio Funcional y con las ideas bien claras sobre la patología oclusal del caso en particular, comienzo el encerado sin seguir patrones o filosofías de ningún autor o escuela, ya que entiendo que cada caso es diferente y tiene una serie de connotaciones particulares: Unas veces habrá que variar la D.V., otras habrá que mantenerla, en ocasiones tendremos que retocar dientes, para conseguir nuestro objetivo, otras no, y así un largo etc. que hacen que cada caso sea diferente a la hora de encarar el Encerado. Lo que siempre tengo presente es conseguir una oclusión con las tres premisas siguientes: guía canina y anterior, con ausencia de contactos prematuros en céntrica y en N.T., así como, la mayor estabilidad posible en zonas posteriores.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Encerado Diagnóstico
Sinceramente he de reconocer y reconozco, que hasta que no me senté delante de los modelos montados en articulador, ante un caso en el que no existía función alguna, y tras una larga meditación, en la mañana de un domingo cualquiera, me vino la inspiración, empecé a quitar dientes ( 12,13, 23 ), y a encerar, convirtiendo los premolares en caninos y encerando de 35 a 45, hasta que conseguí una guía canina y anterior bastante aceptables, que eliminaban todos los contactos en N.T. y en protrusiva, por supuesto tras la exodoncia de los cordales. La verdad es que me llevé una gran y grata sorpresa, pero quizás no tan grande como la del paciente cuando le enseñé el encerado.
Sin Encerado Diagnóstico no hubiera sido capaz de saber resolver este caso, con el menor número de exodoncias posible.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube.
“El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.”
Martin H. Fischer.
Con el Encerado Diagnóstico del sexto caso nos acercamos al término de este artículo, en el que he analizado el posible tratamiento de elección de seis pacientes bruxistas con distintos grados de afectación, que van desde la mas simple, como puede ser el no hacer casi nada, hasta la más compleja, como es una Rehabilitación Oral Completa.
Como habrás podido observar, en bastantes situaciones puede ser necesaria la intervención de la Ortodoncia que yo definiría como la Rehabilitación Oral mas mínimamente invasiva que existe, que si es realizada con rigor por profesionales especializados, trabajando en equipo con el prostodoncista y un interlocutor común, como es el Encerado Diagnóstico, concluiremos en tratamientos exitosos, dentro de lo que podríamos denominar Rehabilitación Oral Integral.
En dicho sentido y en esta ocasión es mi deseo dedicar la 2ª parte de este artículo, a un compañero de profesión, Ortodoncista de Córdoba, a quien derivo los pacientes que precisan su buen y sabio hacer médico, como es el caso 1 que presento en este artículo. Desde que le conozco, he apreciado y admirado en él ese ansia por aprender y enseñar aprendiendo, que siempre he compartido, así como, un compromiso docente difícil de superar, que ilusionado ejerce con verdadera pasión y vocación por todo el mundo, prestigiando el nombre de nuestra ciudad, nuestra región y nuestro país, con sus conferencias y cursos de postgrado; demostrando con su palabra que,“ Andalucía también existe” , con un nivel profesional, cuando menos, equiparable al resto de la comunidad científica internacional; todo ello impregnado de un profundo amor a la profesión, difícil de igualar, que demuestra día a día en su trabajo, al imprimir ese desplazamiento suave a los dientes que con maestría va deslizando bajo sus bracket y alambres, hasta alcanzar el lugar exacto, consiguiendo una función y estética que superan con mucho la perfección y rozan la excelencia.
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico
Sinceramente he de reconocer y reconozco, que hasta que no me senté delante de los modelos montados en articulador, ante un caso en el que no existía función alguna, y tras una larga meditación, en la mañana de un domingo cualquiera, me vino la inspiración, empecé a quitar dientes ( 12,13, 23 ), y a encerar, convirtiendo los premolares en caninos y encerando de 35 a 45, hasta que conseguí una guía canina y anterior bastante aceptables, que eliminaban todos los contactos en N.T. y en protrusiva, por supuesto tras la exodoncia de los cordales. La verdad es que me llevé una gran y grata sorpresa, pero quizás no tan grande como la del paciente cuando le enseñé el encerado.
Sin Encerado Diagnóstico no hubiera sido capaz de saber resolver este caso, con el menor número de exodoncias posible.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube.
“El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.”
Martin H. Fischer.
Con el Encerado Diagnóstico del sexto caso nos acercamos al término de este artículo, en el que he analizado el posible tratamiento de elección de seis pacientes bruxistas con distintos grados de afectación, que van desde la mas simple, como puede ser el no hacer casi nada, hasta la más compleja, como es una Rehabilitación Oral Completa.
Como habrás podido observar, en bastantes situaciones puede ser necesaria la intervención de la Ortodoncia que yo definiría como la Rehabilitación Oral mas mínimamente invasiva que existe, que si es realizada con rigor por profesionales especializados, trabajando en equipo con el prostodoncista y un interlocutor común, como es el Encerado Diagnóstico, concluiremos en tratamientos exitosos, dentro de lo que podríamos denominar Rehabilitación Oral Integral.
En dicho sentido y en esta ocasión es mi deseo dedicar la 2ª parte de este artículo, a un compañero de profesión, Ortodoncista de Córdoba, a quien derivo los pacientes que precisan su buen y sabio hacer médico, como es el caso 1 que presento en este artículo. Desde que le conozco, he apreciado y admirado en él ese ansia por aprender y enseñar aprendiendo, que siempre he compartido, así como, un compromiso docente difícil de superar, que ilusionado ejerce con verdadera pasión y vocación por todo el mundo, prestigiando el nombre de nuestra ciudad, nuestra región y nuestro país, con sus conferencias y cursos de postgrado; demostrando con su palabra que,“ Andalucía también existe” , con un nivel profesional, cuando menos, equiparable al resto de la comunidad científica internacional; todo ello impregnado de un profundo amor a la profesión, difícil de igualar, que demuestra día a día en su trabajo, al imprimir ese desplazamiento suave a los dientes que con maestría va deslizando bajo sus bracket y alambres, hasta alcanzar el lugar exacto, consiguiendo una función y estética que superan con mucho la perfección y rozan la excelencia.
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Encerado Diagnóstico.
Se trata de un caso más en el que si no hacemos un Estudio y Encerado Diagnóstico, jamás podremos acercarnos de una manera real y certera al T.de E.
Si deseas conocer algo más, sobre mi opinión, a cerca de cómo manejar la Dimensión Vertical, puedes consultar los artículos 13 y 14 de este blog, en los que abordo dicha parcela de la oclusión, tan controvertida y poco aclarada científicamente.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal de YouTube.
CASO 6:
Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo para recibir un tratamiento ortodóncico eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños, y se hicieron adultos, con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero un buen número de ellos se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.
Este caso que presento, es el de uno de esos pacientes que derivé al ortodoncista, ya que para mí el T. de E. era el ortodóncico, pero él no deseaba someterse a dicho tratamiento, por considerarse mayor para ello, así como por la duración del mismo. Volvió a consultarme si era posible otro tratamiento para solucionar el apiñamiento que era su verdadero problema, no siendo consciente del bruxismo que estaba padeciendo, como consecuencia de que su boca era totalmente afuncional.
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico
Sinceramente he de reconocer y reconozco, que hasta que no me senté delante de los modelos montados en articulador, ante un caso en el que no existía función alguna, y tras una larga meditación, en la mañana de un domingo cualquiera, me vino la inspiración, empecé a quitar dientes ( 12,13, 23 ), y a encerar, convirtiendo los premolares en caninos y encerando de 35 a 45, hasta que conseguí una guía canina y anterior bastante aceptables, que eliminaban todos los contactos en N.T. y en protrusiva, por supuesto tras la exodoncia de los cordales. La verdad es que me llevé una gran y grata sorpresa, pero quizás no tan grande como la del paciente cuando le enseñé el encerado.
Sin Encerado Diagnóstico no hubiera sido capaz de saber resolver este caso, con el menor número de exodoncias posible.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube.
“El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.”
Martin H. Fischer.
Con el Encerado Diagnóstico del sexto caso nos acercamos al término de este artículo, en el que he analizado el posible tratamiento de elección de seis pacientes bruxistas con distintos grados de afectación, que van desde la mas simple, como puede ser el no hacer casi nada, hasta la más compleja, como es una Rehabilitación Oral Completa.
Como habrás podido observar, en bastantes situaciones puede ser necesaria la intervención de la Ortodoncia que yo definiría como la Rehabilitación Oral mas mínimamente invasiva que existe, que si es realizada con rigor por profesionales especializados, trabajando en equipo con el prostodoncista y un interlocutor común, como es el Encerado Diagnóstico, concluiremos en tratamientos exitosos, dentro de lo que podríamos denominar Rehabilitación Oral Integral.
En dicho sentido y en esta ocasión es mi deseo dedicar la 2ª parte de este artículo, a un compañero de profesión, Ortodoncista de Córdoba, a quien derivo los pacientes que precisan su buen y sabio hacer médico, como es el caso 1 que presento en este artículo. Desde que le conozco, he apreciado y admirado en él ese ansia por aprender y enseñar aprendiendo, que siempre he compartido, así como, un compromiso docente difícil de superar, que ilusionado ejerce con verdadera pasión y vocación por todo el mundo, prestigiando el nombre de nuestra ciudad, nuestra región y nuestro país, con sus conferencias y cursos de postgrado; demostrando con su palabra que,“ Andalucía también existe” , con un nivel profesional, cuando menos, equiparable al resto de la comunidad científica internacional; todo ello impregnado de un profundo amor a la profesión, difícil de igualar, que demuestra día a día en su trabajo, al imprimir ese desplazamiento suave a los dientes que con maestría va deslizando bajo sus bracket y alambres, hasta alcanzar el lugar exacto, consiguiendo una función y estética que superan con mucho la perfección y rozan la excelencia.
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico.
Se trata de un caso más en el que si no hacemos un Estudio y Encerado Diagnóstico, jamás podremos acercarnos de una manera real y certera al T.de E.
Si deseas conocer algo más, sobre mi opinión, a cerca de cómo manejar la Dimensión Vertical, puedes consultar los artículos 13 y 14 de este blog, en los que abordo dicha parcela de la oclusión, tan controvertida y poco aclarada científicamente.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal de YouTube.
CASO 6:
Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo para recibir un tratamiento ortodóncico eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños, y se hicieron adultos, con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero un buen número de ellos se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.
Este caso que presento, es el de uno de esos pacientes que derivé al ortodoncista, ya que para mí el T. de E. era el ortodóncico, pero él no deseaba someterse a dicho tratamiento, por considerarse mayor para ello, así como por la duración del mismo. Volvió a consultarme si era posible otro tratamiento para solucionar el apiñamiento que era su verdadero problema, no siendo consciente del bruxismo que estaba padeciendo, como consecuencia de que su boca era totalmente afuncional.
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico
Sinceramente he de reconocer y reconozco, que hasta que no me senté delante de los modelos montados en articulador, ante un caso en el que no existía función alguna, y tras una larga meditación, en la mañana de un domingo cualquiera, me vino la inspiración, empecé a quitar dientes ( 12,13, 23 ), y a encerar, convirtiendo los premolares en caninos y encerando de 35 a 45, hasta que conseguí una guía canina y anterior bastante aceptables, que eliminaban todos los contactos en N.T. y en protrusiva, por supuesto tras la exodoncia de los cordales. La verdad es que me llevé una gran y grata sorpresa, pero quizás no tan grande como la del paciente cuando le enseñé el encerado.
Sin Encerado Diagnóstico no hubiera sido capaz de saber resolver este caso, con el menor número de exodoncias posible.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube.
“El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.”
Martin H. Fischer.
Con el Encerado Diagnóstico del sexto caso nos acercamos al término de este artículo, en el que he analizado el posible tratamiento de elección de seis pacientes bruxistas con distintos grados de afectación, que van desde la mas simple, como puede ser el no hacer casi nada, hasta la más compleja, como es una Rehabilitación Oral Completa.
Como habrás podido observar, en bastantes situaciones puede ser necesaria la intervención de la Ortodoncia que yo definiría como la Rehabilitación Oral mas mínimamente invasiva que existe, que si es realizada con rigor por profesionales especializados, trabajando en equipo con el prostodoncista y un interlocutor común, como es el Encerado Diagnóstico, concluiremos en tratamientos exitosos, dentro de lo que podríamos denominar Rehabilitación Oral Integral.
En dicho sentido y en esta ocasión es mi deseo dedicar la 2ª parte de este artículo, a un compañero de profesión, Ortodoncista de Córdoba, a quien derivo los pacientes que precisan su buen y sabio hacer médico, como es el caso 1 que presento en este artículo. Desde que le conozco, he apreciado y admirado en él ese ansia por aprender y enseñar aprendiendo, que siempre he compartido, así como, un compromiso docente difícil de superar, que ilusionado ejerce con verdadera pasión y vocación por todo el mundo, prestigiando el nombre de nuestra ciudad, nuestra región y nuestro país, con sus conferencias y cursos de postgrado; demostrando con su palabra que,“ Andalucía también existe” , con un nivel profesional, cuando menos, equiparable al resto de la comunidad científica internacional; todo ello impregnado de un profundo amor a la profesión, difícil de igualar, que demuestra día a día en su trabajo, al imprimir ese desplazamiento suave a los dientes que con maestría va deslizando bajo sus bracket y alambres, hasta alcanzar el lugar exacto, consiguiendo una función y estética que superan con mucho la perfección y rozan la excelencia.
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Pedro Luis Pérez Castro
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico.
Con un aumento del pin incisal del articulador de 3mm., que suponía un incremento aproximado de 1,5mm. a nivel de molares, conseguí mis objetivos oclusales y funcionales, mediante una rehabilitación oral completa en maxilar inferior y de 13 a 23 en el superior.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube
CASO 5: Este caso al igual que el anterior me supuso un enorme reto por su complejidad, pero en éste concretamente, con la simple exploración clínica, sin precisar ningún tipo de estudio o encerado, se podía prever que el tratamiento definitivo, pasaría por una rehabilitación oral completa, debido al enorme conflicto estético-funcional que presentaba la paciente que además era bruxista, con un patrón de clase III que es en el que menos se puede aumentar la D.V., algo imprescindible para solucionar este caso; a fin de conseguir algo más de un borde a borde, fue necesario aumentar la D.V. en 2mm.
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico.
Se trata de un caso más en el que si no hacemos un Estudio y Encerado Diagnóstico, jamás podremos acercarnos de una manera real y certera al T.de E.
Si deseas conocer algo más, sobre mi opinión, a cerca de cómo manejar la Dimensión Vertical, puedes consultar los artículos 13 y 14 de este blog, en los que abordo dicha parcela de la oclusión, tan controvertida y poco aclarada científicamente.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal de YouTube.
CASO 6:
Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo para recibir un tratamiento ortodóncico eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños, y se hicieron adultos, con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero un buen número de ellos se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.
Este caso que presento, es el de uno de esos pacientes que derivé al ortodoncista, ya que para mí el T. de E. era el ortodóncico, pero él no deseaba someterse a dicho tratamiento, por considerarse mayor para ello, así como por la duración del mismo. Volvió a consultarme si era posible otro tratamiento para solucionar el apiñamiento que era su verdadero problema, no siendo consciente del bruxismo que estaba padeciendo, como consecuencia de que su boca era totalmente afuncional.
Estudio Funcional.
Encerado Diagnóstico
Sinceramente he de reconocer y reconozco, que hasta que no me senté delante de los modelos montados en articulador, ante un caso en el que no existía función alguna, y tras una larga meditación, en la mañana de un domingo cualquiera, me vino la inspiración, empecé a quitar dientes ( 12,13, 23 ), y a encerar, convirtiendo los premolares en caninos y encerando de 35 a 45, hasta que conseguí una guía canina y anterior bastante aceptables, que eliminaban todos los contactos en N.T. y en protrusiva, por supuesto tras la exodoncia de los cordales. La verdad es que me llevé una gran y grata sorpresa, pero quizás no tan grande como la del paciente cuando le enseñé el encerado.
Sin Encerado Diagnóstico no hubiera sido capaz de saber resolver este caso, con el menor número de exodoncias posible.
Si lo deseas puedes ver el caso completo en este video de nuestro canal en YouTube.
“El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.”
Martin H. Fischer.
Con el Encerado Diagnóstico del sexto caso nos acercamos al término de este artículo, en el que he analizado el posible tratamiento de elección de seis pacientes bruxistas con distintos grados de afectación, que van desde la mas simple, como puede ser el no hacer casi nada, hasta la más compleja, como es una Rehabilitación Oral Completa.
Como habrás podido observar, en bastantes situaciones puede ser necesaria la intervención de la Ortodoncia que yo definiría como la Rehabilitación Oral mas mínimamente invasiva que existe, que si es realizada con rigor por profesionales especializados, trabajando en equipo con el prostodoncista y un interlocutor común, como es el Encerado Diagnóstico, concluiremos en tratamientos exitosos, dentro de lo que podríamos denominar Rehabilitación Oral Integral.
En dicho sentido y en esta ocasión es mi deseo dedicar la 2ª parte de este artículo, a un compañero de profesión, Ortodoncista de Córdoba, a quien derivo los pacientes que precisan su buen y sabio hacer médico, como es el caso 1 que presento en este artículo. Desde que le conozco, he apreciado y admirado en él ese ansia por aprender y enseñar aprendiendo, que siempre he compartido, así como, un compromiso docente difícil de superar, que ilusionado ejerce con verdadera pasión y vocación por todo el mundo, prestigiando el nombre de nuestra ciudad, nuestra región y nuestro país, con sus conferencias y cursos de postgrado; demostrando con su palabra que,“ Andalucía también existe” , con un nivel profesional, cuando menos, equiparable al resto de la comunidad científica internacional; todo ello impregnado de un profundo amor a la profesión, difícil de igualar, que demuestra día a día en su trabajo, al imprimir ese desplazamiento suave a los dientes que con maestría va deslizando bajo sus bracket y alambres, hasta alcanzar el lugar exacto, consiguiendo una función y estética que superan con mucho la perfección y rozan la excelencia.
Al Dr. Rafael García Espejo, con mi agradecimiento y reconocimiento amigo Rafa, en mi nombre y el de mis pacientes, por tu colaboración y ayuda en los trabajos en equipo de Rehabilitación Oral Integral que realizamos.
El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico , ponen al descubierto patologías ocultas que pasarían desapercibidas, en caso de no realizarlas, siendo el mejor nexo de interlocución entre los distintos especialistas de Rehabilitación Oral.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la sexta entrega de la Decalogía “El Bruxismo como Enfermedad “, en la que escribiré sobre el Tratamiento del Bruxismo que pienso dividir en tres capítulos, en referencia a los tres grados de desgaste dentario, apoyándome en los seis casos descritos anteriormente.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches a la inigualable Sarah Brightman con Live In Vienna Fleurs du Mal que te transmitirá fuerza más que suficiente para toda la jornada, mientras meditas sobre lo leído.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
Diagnóstico Funcional. Dr. Pedro Luis Pérez Castro
Abstract: El Bruxismo al igual que en cualquiera otra enfermedad, cuenta con una serie de signos que pueden ser detectados por pruebas radiológicas y funcionales que no sólo nos van a ser de utilidad para su diagnóstico, sino que además nos conducirán al tratamiento de elección. Entre dichas pruebas se encuentran el Análisis o Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico u Oclusal, claves para la consecución de una terapia correcta en Rehabilitación Oral y por ende, de todo paciente bruxómano.
“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”
Diagnóstico Complementario en el Bruxismo
Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:
Continuando con el complejo pero a la vez apasionante mundo del Bruxismo, voy a abordar hoy un apartado que en medicina es cada vez mas importante, a la hora de diagnosticar una enfermedad; me refiero a las pruebas complementarias que día a día alcanzan mas relevancia, debido al enorme avance de las múltiples técnicas exploratorias, cuyo huso en exceso hacen que los galenos de última generación, puedan echar en el olvido a veces, la propedeútica clínica clásica que aprendimos en las Facultades de Medicina.
En el campo de la Odontoestomatología, son las exploraciones radiológicas sin lugar a dudas, las más importantes y obligatorias de realizar en casi todos los pacientes, pero en la parcela de la Rehabilitación Oral existen otras dos pruebas complementarias que no sólo nos ayudan en el diagnóstico, sino que además, son imprescindibles a la hora de decidirnos por el tratamiento de elección (T. de E. ). Dichas pruebas son las siguientes:
I- Diagnóstico Funcional y Análisis Oclusal en articulador: Es la prueba fundamental e indispensable de realizar en cualquier caso de R.O. Por mucha experiencia que tengamos, no podemos introducirnos en la boca del paciente para detectar el fallo funcional, tendremos que llevárnosla a nuestro laboratorio, a fín de analizarla en articulador.
Con esta prueba no sólo detectamos la patología ocluso-funcional, sino que además nos orienta sobre cual será el tratamiento de elección en cada caso. Pongamos un ejemplo muy sencillo:
Paciente con ausencia del 14: Se pueden dar las siguientes posibilidades:
1- Guía canina conservada con 13 y 15 en perfecto estado…..T de E…..Implante en 14.
2- Guía canina conservada con 13 y 15 que precisan coronas……….T de E…Puente de 13-15. Desde mi punto de vista, dos coronas en 13 y 15 e implante en 14 sería un sobretratamiento.
3- Contactos en N.T………..Se pueden dar dos posibilidades:
a)- Contactos que se pueden eliminar con ajuste oclusal……….T de E……Implante en 14.
b)- Contactos que no se pueden eliminar con ajuste oclusal….T de E….Puente de 13-15, con lo cual reponemos el 14 y rehabilitamos la guía canina.
Y así otras muchas posibilidades que podamos encontrar en cada caso, pero si no realizamos un estudio funcional, en mi opinión, difícilmente acertaremos en el diagnostico y por ende en el tratamiento de elección.
II- Encerado Diagnóstico: El diagnóstico en RO podríamos decir que se ha concluido con el Estudio Funcional. El Encerado, a pesar de llevar el epígrafe diagnóstico, es un primer trabajo sobre los modelos del paciente, con el que nos llevaremos grandes sorpresas acerca de las diversas posibilidades terapéuticas y en la totalidad de los casos nos conducirá al tratamiento de elección que es el más indicado a la hora de encarar una rehabilitación protética, y aunque podríamos incluirlo en una primera fase de tratamiento, por tratarse de algo un tanto virtual que nos será de gran ayuda para orientarnos sobre el tratamiento de elección, prefiero dejarlo dentro de las pruebas complementarias.
Ambas pruebas con modelos duplicados, nos son de gran utilidad para explicarle al paciente, cual es el problema que padece, así como la forma de tratarlo, acercándolo de una manera muy real y aproximada al resultado estético-funcional definitivo, que sin lugar a duda le orientará , a la hora de decidirse por el posible tratamiento. Esta prueba es para mí fundamental e imprescindible en RO y en mi opinión debería ser realizada por el dentista rehabilitador, porque por mucha compenetración que pueda tener con su protésico dental, siempre se le podrán escapar a éste, esos pequeños detalles o posibles posibilidades terapéuticas en las cuales y de las cuales sólo el rehabilitador es conocedor por la historia y exploración clínica. Así que aquí te mando el siguiente consejo:
“Si acabas de concluir tus estudios de Odontología y te quieres dedicar a la RO, aprende a encerar, te será de gran ayuda; jugando con la cera y divirtiéndote, comprenderás la oclusión práctica y verdadera que tan difícil y compleja te pareció en la Facultad.”
Dicho todo lo anterior, como generalidades dentro del Diagnóstico Complementario en RO, y aunque parezca que me estoy alejando del tema objeto de este artículo, que es el bruxismo, ambas pruebas son obligadas ante cualquier paciente diagnosticado o sospechoso de padecer esta patología.
El diagnóstico del bruxismo, me atrevería a decir, que en más del 90% de los casos nos viene dado por una historia clínica detallada y una exploración minuciosa, pero puede existir un 5-10% de pacientes desconocedores de padecerlo, con pocas o casi nulas lesiones de desgaste a la inspección, que se encuentran en los inicios del bruxismo, en los que el Estudio Funcional en articulador va a ser fundamental, no sólo para diagnosticarlo, sino además para prevenirlo y tratarlo.
En mi opinión, y en total desacuerdo con aquellos autores que ponen en tela de juicio el papel de la oclusión y sus alteraciones en la fisiopatología del bruxismo, y apoyándome en la experiencia adquirida durante más de 34 años, escribo y confirmo en este artículo, que todos los pacientes diagnosticados o sospechosos de bruxismo que he estudiado funcionalmente en articulador, presentaban los siguientes 3 hallazgos:
1- Facetas de desgaste mas o menos perceptibles a la simple inspección de los modelos de estudio.
2- Afectación de la guía canina o anterior en uno o ambos lados, con desgastes de mayor o menor intensidad en cúspides de caninos así como en caras palatinas y bordes incisales. En ciertos casos de bruxismo puede existir una ausencia total de guía canina y anterior, sin desgaste en dientes anteriores pero con grandes desgastes en NT de dientes posteriores, en relación a mordidas cruzadas o abiertas uni o bilaterales, así como en clases III.
3- Contactos en NT en uno o ambos lados, en las clásicas vertientes mesiales internas de cúspides vestibulares inferiores y vertientes distales internas de cúspides palatinas superiores, como nos enseñaron los “Padres de la Oclusión”.
Bien en fases iniciales o avanzadas de bruxismo, todos los bruxistas que he estudiado, presentaban 1, 2 o 3 de los hallazgos mencionados, independientemente de que se pudieran observar contactos prematuros, deslizamientos en céntrica o cualquier otra patología oclusal.
Desconozco como clínico, si dichas alteraciones funcionales de la oclusión son la causa o el efecto del bruxismo, lo que a mí me interesa, es que la detección a tiempo de dichos desgastes, es la mejor manera de prevenir y tratar al bruxómano, y que si no haces un Estudio Funcional, difícilmente podrás tratarlo correctamente.
Resumiendo: Como resumen de las dos pruebas complementarias analizadas en relación al bruxismo podemos concluir diciendo:
1- El diagnóstico del bruxismo es un diagnóstico clínico, obteniéndolo en la gran mayoría de los casos por la historia y la exploración clínica.
2- El Estudio o Diagnóstico Funcional en articulador es la prueba complementaria patognomónica, para confirmar el diagnóstico clínico del bruxismo, detectar todas las alteraciones anatomo-funcionales en los modelos de estudio y descubrir los casos incipientes de esta enfermedad, que sin lugar a dudas es la mejor forma de tratarla.
3- El Encerado Diagnóstico es más una prueba terapéutica que complementaria, mediante la cual nos acercamos virtualmente de una forma muy real al tratamiento de elección. Los clínicos descubrimos la mejor solución al problema oclusal, y los pacientes además de comprender la patología que les afecta, podrán ver en el encerado, el posible resultado y solución a la alteración anatómica-estética-funcional que padecen, conociendo y convenciéndose de algo que desconocían y de difícil explicación mediante cualquier otra prueba o estudio diagnóstico.
Con el deseo de no transmitir la idea falsa, de que todo lo dicho hasta el momento, pueda parecer una pura lección teórica, más aún, considerándome como un clínico muy práctico, voy a presentaros a continuación el Diagnóstico Funcional de 6 Casos Clínicos de pacientes bruxistas con distintos grados de afectación. El resultado de estos estudios nos conducirán a los Encerados que a su vez nos llevarán a los Tratamientos de Elección, objeto de los próximos artículos de este blog.
Nota: La gran mayoría de imágenes que presento son composiciones y deberás hacer un clic sobre ellas, para expandirlas y verlas con mayor detalle.
CASO 1: Paciente varón de 18 años diagnosticado de bruxismo por la historia y exploración clínica, con múltiples desgastes por atrición, y un componente oclusal de clase III pese a una oclusión incisal de borde a borde, culpable en gran medida del desgate de bordes incisales superiores e inferiores así cómo de las cúspides de los caninos en ambas arcadas. Pese a haberle extraído los cuatro cordales, seguía presentando importantes contactos en NT a nivel de molares.
Diagnóstico Funcional
El Estudio Funcional nos da ausencia de guía canina y anterior, con múltiples contactos en NT en ambas lateralidades, que al eliminarlos en los modelos, no mejoran dichas guías, lo cual nos lleva a que el tratamiento rehabilitador deberá comenzar por un tratamiento de ortodoncia que mejore la oclusión. Finalizado dicho tratamiento volveremos a evaluar el caso, para valorar si es preciso algún tratamiento protético rehabilitador. Este paciente se encuentra actualmente en tratamiento de ortodoncia, y es un claro ejemplo de la importancia del diagnóstico precoz del bruxismo.
CASO 2: Mujer de 58 años, maestra de profesión, diagnosticada de bruxismo por la historia clínica, confirmado por la exploración y reconfirmado por el estudio funcional que nos revela ausencia de guía anterior y canina en ambos lados, con patrón de tendencia a clase III y algo de mordida abierta anterior.
Al igual que en el caso 1, no precisé del encerado diagnóstico, ya que con tan sólo quitar los cordales en los modelos, y hacer un ajuste oclusal en la escayola, vi que se podía conseguir una disclusión correcta en ambos lados, de aquí que el tratamiento de elección para este caso fue simplemente la exodoncia de cordales, ajuste oclusal, rehabilitación con coronas de metal-cerámica en 36 y 46 que tenían mas desgaste y placa de descarga para terminar.
CASO 3: Varón de 19 años cuyo motivo de consulta era solucionar la falta del 11 que perdió de pequeño por un traumatismo, indicándome su deseo de que le colocáramos un implante a dicho nivel.
Tras realizarle la historia y exploración, decidí hacerle un Estudio Funcional, al sospechar que se trataba de un presunto bruxista, ya que se observaban facetas de desgaste en 36 y 46, y aunque los caninos estaban en clase I, el 26-36 se encontraban en clase III.
El análisis en articulador nos revela una ausencia total de guía canina en ambos lados y de guía anterior, con múltiples contactos en NT sobre todo a nivel de cordales inferiores, que para mí confirman que el presunto bruxista, es un autentico bruxista de 19 años, en el que como el caso 1 es fundamental el hacer un diagnóstico precoz.
Este es un caso en el que os adelanto que por diversos motivos que analizaré en el próximo artículo, está totalmente contraindicado el uso de implantes, que es lo que se le puede ocurrir a cualquiera que no haga el correspondiente y obligado Estudio Funcional. Si le colocamos un implante en 11, le estaremos vendiendo un tornillo, pero no rehabilitándole el problema estético-funcional que presenta.
CASO 4: Varón de 59 años que debido a la hipertrofia maseterina que presentaba, lo diagnostiqué de bruxismo antes de comenzar la historia clínica. En la exploración se observaban todo tipo de exóstosis óseas típicas del bruxómano, así como, todas las formas de desgaste dentario de grados II-III; un auténtico caso de lo que es un bruxismo no diagnosticado y tratado a tiempo.
El Estudio Funcional en este caso no va enfocado al diagnóstico, sino al Encerado que nos dirá el tipo de rehabilitación oral necesaria, para conseguir una función y estética correcta. Dicho análisis nos revela ausencia de guía canina y anterior, con importantes contactos en NT en ambos lados, sobre todo a nivel de segundos y terceros molares.
Caso 5: Mujer de 41 años con periodontitis crónica del adulto, tinciones grado III por tetraciclinas, abundantes manchas melánicas en tejidos blandos, clase III con múltiples diastemas y atriciones, abrasiones, erosiones y abfracciones de todo tipo, que por tener de profesión la enseñanza, me confirman el diagnóstico de bruxismo.
El Estudio Funcional nos revela una ausencia total de función con una oclusión que podríamos calificar de bibalanceada, como si se tratara de una prótesis completa pero fija, que de seguir a ese ritmo de deterioro, se convertiría pronto en una Rehabilitación Oral Completa sobre implantes, pero después del Encerado Diagnóstico, como os mostraré en el próximo artículo, pude comprobar que podría tratarse con una ROC sobre dientes que solucionaría el gran problema ocluso-estético-funcional de la paciente.
CASO 6: Varón de 55 años que acude a consulta porque desea corregir el problema estético del gran apiñamiento superior que presenta, correspondiente a un caso de clase II-2. No es consciente de apretar los dientes, pero en la exploración observé que existía desgaste tipo 2 por atrición sobre todo en bordes incisales inferiores y caras oclusales de molares en cuadrantes izquierdos, con gran destrucción del 27 que le han reconstruido en varias ocasiones pero siempre le ha saltado.
Este es un caso en el que por la historia y exploración sólo podemos sospechar que se trata de un presunto bruxista, aunque no me importa mucho el descubrirlo, porque el tratamiento de elección que le propongo es hacer una visita y consulta al ortodoncista, tras la cual me vuelve a solicitar un tratamiento cosmético que no sea tan largo y engorroso como el ortodóncico que le propuso el especialista.
Para poder llegar a la elección de un tratamiento protético, es obligatorio tomar modelos dobles del caso, montarlos en articulador, quitar los dientes que consideremos y empezar a hacer un Encerado Diagnóstico que nos conducirá al tratamiento mas indicado para este caso.
Nota: Es mi deseo presentar la evolución de los seis casos anteriores a través del Encerado Diagnóstico ( próximo artículo ), así como los distintos tratamientos de elección que les he realizado y que puedes ver en los videos que acompaño de nuestro canal de YouTube.
Por no alargar demasiado este artículo, he creído oportuno dedicar el próximo, quinto de la saga de 10 que pienso escribir sobre el bruxismo, al Encerado Diagnóstico, en el que os mostraré cómo enceré los 6 casos anteriores, volviendo a reiterarme en la necesidad y obligatoriedad de realizar dicha prueba, si queremos llegar a diagnósticos y tratamientos correctos.
En esta ocasión es mi intención hacer una dedicatoria Navideña, dirigida al Dr. Suárez Feito de Oviedo, José María de nombre y Pepe para todos, buen compañero y amigo, amante y gran erudito de la Rehabilitación Oral, con una insuperable formación protética tanto clínica como de laboratorio, un ansia por absorber, aprender y asimilar la esencia del conocimiento científico odontológico, difícil de encontrar, que sabe extrapolarla como nadie a sus trabajos, sorprendiendo a todos los que le escuchamos e imprimiéndoles un toque de humildad profesional que le convierten, sin lugar a dudas, en uno de los prostodoncistas mas prestigiosos de este país que es España; reconocimiento que transmito por las redes, convencido de que siempre, a pesar de la distancia, he podido contar con su amistad. En nombre de la profesión mi respeto y agradecimiento, a ti José María y a todos los que como tú defendéis y practicáis la buena praxis médica.
Recuerdo del curso organizado por el Dr.J.M.Suárez Feito y la Academia Dawson.
Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias, y os emplazo para la quinta entrega de la Decalogía “ El Bruxismo como Enfermedad “, en la que abordaré el ” Encerado Diagnóstico ” como la clave indispensable e imprescindible, para llegar al tratamiento de elección correcto.
Hasta el próximo año, con mis mejores deseos de felicidad en las próximas fiestas de Navidad y con la ilusión de que el 2015 nos haga olvidar la maldita crisis que nos asfixia, trayendo un aire fresco de esperanza, bienestar y salud a todo este pueblo maravilloso que es Andalucía, dentro de esa gran nación que es España.
Si has sido capaz de llegar hasta aquí y no te has aburrido, te propongo que escuches “Jingle Bells” interpretada magistralmente por el genial holandés André Rieu que no aparece con su clásico frac al que nos tiene acostumbrados, haciendo una puesta en escena muy simpática. Relájate, recapacita sobre lo leído y disfruta la Navidad.
No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.
Debido a múltiples confusiones con misapellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación algunacon otras clínicas con apellidos similares.
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