Artículo 38: Encerado Dinámico Funcional EDF: 1ª Parte.

Abstract: El Encerado Dinámico Funcional EDF es la prueba complementaria más importante e imprescindible en Rehabilitación Oral para llegar a un Diagnóstico correcto que nos conduzca al Tratamiento de Elección en un caso clínico. Esta prueba consiste, en la utilización de cera sobre los modelos de estudio, realizando los movimientos funcionales en articulador, para analizar las posibles soluciones terapéuticas que nos lleven al Tratamiento mas indicado. Es una prueba que acerca tanto al clínico como al paciente, de una manera virtual pero a la vez bastante exacta y aproximada, al resultado final del posible tratamiento rehabilitador.

Encerado Dinámico Funcional

 

LUTO ENESPAÑA POR LA COVID 19

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Dada la extensión de este artículo y para no resultar pesado, lo he dividido en dos, en cada uno de los cuales analizaré una técnica distinta de Encerado.

Encerado Dinámico Funcional: Técnica Directa

En esta primera parte presento una técnica de encerado, que por hacerla más didáctica, podríamos denominarla Técnica Directa de encerado, ya que vamos a realizarlo directamente sobre los modelos de escayola montados en articulador, retocando sólo aquellas partes que nos estorban, o quitando aquellos dientes que a posteriori extraeremos en el paciente.

Nota importante: Al hacer click sobre las imágenes, se expanden y podrás ver mejor los detalles.

En esta primera parte, acompañado de un caso clínico, analizo la Técnica Directa del EDF y en un próximo articulo presentaré la Técnica Indirecta.

Técnica Directa de EDF.

Técnica Indirecta de EDF.

La técnica que presentaré en la segunda parte, podríamos denominarla como Técnica Indirecta de encerado, porque cómo veréis en el próximo artículo , la realizo no sobre los modelos maestros, sino sobre unos duplicados de los mismos en cera.
Dicho de otro modo: La Técnica Directa es cuando enceramos sobre escayola sin tallarla, y en la Técnica Indirecta enceramos sobre modelos duplicados en cera.

Consejo para nuevas generaciones de Odontólogos

Con esta Primera Parte sobre el Encerado Dinámico Funcional, es mi deseo, mostrar la técnica que utilizo en esta prueba complementaria, así como transmitir a las nuevas generaciones de Odontólogos, la importancia del Estudio Funcional y el Encerado en Rehabilitación Oral, animándoles, a aprender a encerar, a mancharse las manos de escayola, cera y papel de articular, alentándoles a que se formen en “Laboratorio de Prótesis” para interrelacionarse mejor con sus técnicos de laboratorio, asegurándoles que dicha acción se convertirá a futuro en su mejor aliado para el aprendizaje de postgrado, en su mejor maestro que les llevará a realizarse como auténticos Rehabilitadores Orales.

 

Si consigues una perfecta interrelación con tus técnicos, como yo la tengo con mis amigos Torcuato y Juanma Fernandez Arenas, habrás alcanzado junto a ellos, el nivel de lo que denomino “Laboratorio Integral de Prótesis Dental”.
“La coordinación del trabajo en equipo conduce a la excelencia.”………… PLPC

Encerado en Rehabilitación Oral:

Al hablar de encerado en Rehabilitación Oral, existen tres términos que nos pueden confundir aunque todos se refieren a lo mismo: La utilización de cera para conseguir una oclusión funcional y estética estable y correcta.
1- Encerado Oclusal: Persigue devolver la morfología oclusal perdida a los dientes.
2- Encerado Diagnóstico: Es el complemento del Estudio Funcional para llegar de una manera virtual al Diagnóstico y al posible Tratamiento de Elección de un caso clínico.
3- Encerado Funcional: Mediante el añadido de cera a los modelos maestros, pretende recuperar la función oclusal perdida.

Encerado Dinámico Funcional:

Para mí los tres términos anteriores son una misma cosa y los incluiría en la práctica, dentro de lo que he dado en llamar Encerado Dinámico Funcional. Mediante el Estudio Funcional en articulador, vamos a detectar la patología oclusal que deberemos corregir en nuestro caso clínico para tratarlo. Es el paso previo y fundamental al Encerado Dinámico Funcional.

Le he dado este nombre porque mediante la utilización de la cera de modelar, y la ejecución de los distintos movimientos en el articulador, nos vamos a acercar de una manera muy fiel al posible Tratamiento de Elección.

Los que me seguís, habréis leído en mis artículos y vídeos una premisa que es el lema de este Blog: “ El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico son la clave y el secreto del éxito en Rehabilitación Oral “.

Como todos sabemos, existen diversas teorías, filosofías y escuelas de Oclusión, cada una de ellas con sus técnicas de Encerado Oclusal.

Para mí son todas válidas y desde un punto de vista muy ecléctico y práctico, utilizo lo que me interesa de cada una, a la hora de buscar y conseguir una Oclusión Estético-Funcional Estable.
Lo que persigo mediante el Encerado Dinámico Funcional, es obtener una oclusión estable a nivel posterior, con el mayor número de contactos posibles en céntrica, evitando interferencias en céntrica y no trabajo, con una disclusión canina o de grupo y anterior correcta.
El Encerado Diagnostico nos sirve además para acercar al paciente de una manera muy real, al posible resultado final del tratamiento que le ofrecemos, y esto es algo muy importante en Rehabilitación Oral en el día a día. Presentarle el encerado al paciente, es la mejor manera de explicarle cuál es la patología que presenta y la mejor forma de tratarla. Al entender el paciente lo que probablemente jamás le hayan explicado, valorará más nuestro trabajo, prestigiándonos por ello y diferenciándonos de quien no lo haga en el mundo tan competitivo que nos ha tocado vivir y desarrollar nuestra labor como Rehabilitadores Orales.

«Los pacientes en medicina tienen por encima de todo, derecho a la información y la obligación del médico es ofrecérsela»

Técnicas de Encerado:

En cuanto a las técnicas de encerado, recordar que existen tres:
1-Técnica Restrictiva o Sustractiva.
2-Técnica de las Trayectorias Generadas.
3-Técnica Progresiva desarrollada por el Dr. Peter Kevin Thomas con los instrumentos PKT que llevan el nombre de sus iniciales.

 

Recuerdo inolvidable junto al Dr. Peter Kevin Thomas cuando aún éramos jóvenes.

Al escribir lo anterior, al recordar viejos tiempos, para hacer un inciso, para hacerlo más entretenido, para dar un consejo, para ti que eres mucho más joven, me viene al recuerdo lo escrito en un rincón de ese paraje maravilloso de Las Ermitas de Córdoba, que dice así……

No olvides nunca que todos fuimos jóvenes, que la juventud es más efímera y pasajera de lo deseado, que incluso esa calavera encerrada y confinada tras esa reja, al igual que estamos hoy en nuestras casas por el maldito coronavirus, ¡ Si, ese craneo aunque no lo creas, perteneció a alguien que en su momento fue joven ! ……… Aprovecha tu juventud y aprende a hacer las cosas bien para que a futuro no te arrepientas de no haberlo hecho.

Tras este paréntesis filosófico y dejando los recuerdos y los consejos gratuitos que me he atrevido a dar, volvemos a nuestro tema para contestarte a la pregunta que te estarás haciendo : ¿Cuál es la técnica que utilizo?

«Como he dicho en muchas ocasiones, lo que pretendo con estos artículos, no es debatir lo que hacen o cómo lo hacen otros autores, sino mostrar mi filosofía de trabajo y mi forma de hacerlo.»

La técnica que utilizo, podríamos decir que es una mezcla de las dos últimas, ya que es un método de adición de cera, pero intento conservar el mayor número de referencias en los modelos, si algo me impide conseguir lo que pretendo, lo alivio o elimino, pero no tallo todo el plano oclusal como hace la técnica PKT. Por otro lado no persigo el tripoidismo clásico cúspide fosa, sino como he dicho anteriormente, intento obtener la máxima estabilidad y función correcta.

Una vez encerado un molar por ejemplo, marco su morfología oclusal en el antagonista, generando las trayectorias con la cera algo blanda en el oponente. Por ambos motivos es por lo que digo, que la técnica que utilizo es una mezcla de la técnica Progresiva y de las T.G.

El material e instrumental necesario es el siguiente:
-Modelos montados en Articulador.
-Instrumentos PKT.
-Cera de modelar Geo Expert Augusto Bruguera.
-Cinta de articular y pinza Miller.
-Lampara de Hanau.

 

Encerado Manual realizado por el Clínico antes de tallar, mediante técnica directa o indirecta de Encerado Dinámico Funcional para confeccionar los primeros provisionales.

 

Encerado Virtual realizado en el Laboratorio Central, que lo dejamos para cuando hacemos segundos provisionales sobre los dientes tallados, nunca antes de tallar.

CASO CLÍNICO

Para los que halláis leído mi libro en formato ebook “Decalogía del Bruxismo, El Bruxismo como Enfermedad”, cuya descarga es gratuita desde este Blog, habréis visto que clasifico a esta enfermedad en tres grados que los hago corresponder con los grados de desgaste dentario, según la gravedad e intensidad del mismo.

El caso práctico de Encerado Dinámico Funcional que presento a continuación, sobre el que sustento esta presentación, pertenece a un paciente con Bruxismo grado III, con desgaste dentario tipo III, con malocusión II-2, Sindrome de tensión Temporo-Mandibular y gran colapso posterior de mordida que nos obliga a levantar la DV.

Con la simple anamnesis y exploración clínica obtenemos datos mas que suficientes para llegar al diagnóstico clínico que corroboraremos con el Estudio Dinámico Funcional, que a su vez nos ayudará a comprender el porqué este paciente de 47 años de edad, ha llegado a una situación tan lamentable de destrucción dental y de todo su sistema Estomatognático.

Diagnóstico Clínico

  • Clase II-2.
  • Bruxismo Grado III con Desgaste Dentario tipo III por Abrasión-Abfracción.
  • Síndrome de Colapso Posterior de Mordida. Quien lo desee, puede ampliar información en artículos 36 y 37 de este Blog.
  • Síndrome de Tensión Temporo-Mandibular cuyos principales síntomas son:
  • Otalgia (dolor de oídos).
  • Dolor facial sordo en la cara.
  • Dolor mandibular.
  • Cefaleas.
  • Percepción de ruidos o zumbidos ( acúfenos ) en los oídos.
  • Dificultades o molestias al morder y masticar.
  • Dolor y chasquidos en ATM al abrir o cerrar la boca.
  • Rigidez de la mandíbula.
  • Inflamación en las zonas de las ATM.
  • Adormecimiento de la piel facial.
  • Sequedad de boca.
  • Hipersensibilidad dental.

Diagnóstico Anatómico-Funcional

El Estudio Anatómico de los modelos en la mano, nos confirma lo observado en boca y el Estudio Funcional nos muestra ausencia de Guias Caninas y Anterior con importantes contactos en NT bilaterales, o lo que es igual: Boca totalmente afuncional.

Y ahora la pregunta que nos podemos hacer: ¿Cómo ha llegado este paciente a esta situación?.

Pues muy sencillo. Estamos ante un enfermo Bruxista ( porque nunca olvides, que el Bruxismo es una Enfermedad ), diurno y nocturno desde muy joven, con mucho estrés, la sobremordida le ha llevado a ir destruyendo la guía canina y anterior junto con la cara oclusal de premolares, y me imagino, presupongo que llegó un momento en que el gran desgaste de los incisivos superiores lo condujo a un dentista que por “pura estética” le vendió 4 corona para los incisivos superiores, que lo único que han hecho es perpetuar y aumentar el problema con un aumento del desgaste en incisivos inferiores, con incremento de la compresión a nivel de molares que también se están desgastando a marchas forzadas, porque cuando se destruye el esmalte, el desgaste dentinario es super rápido y agresivo.

“TODO LO ANTERIOR OCURRE Y LO VEMOS CADA VEZ MAS A DIARIO, POR NO ESTUDIAR DETENIDAMENTE EL CASO, LOS DENTISTAS NO PUEDEN CONVERTIRSE EN COMERCIANTES DEL DIENTE SINO EN SANADORES Y SANITARIOS DE ENFERMEDADES BUCODENTALES. SI NO DIAGNOSTICAMOS CORRECTAMENTE, DIFICILMENTE PODAMOS APLICAR TRATAMIENTOS EFECTIVOS.”

De haber realizado dichos estudios a su debido tiempo, probablemente con una rehabilitación de guía canina, anterior y colocación de una placa de descarga, se habría evitado la Rehabilitación Oral Completa a la que hoy se tiene que someter este paciente como única posibilidad de tratamiento. O incluso mas sencillo, si se hubiera remitido al Ortodoncista, junto al Rehabilitador, se podría haber evitado llegar al estado actual.

Dimensión Vertical y Encerado Dinámico Funcional

Al terminar este artículo, si lo deseas, puedes ampliar este apartado con lo publicado en los artículos 30 y 31 del Blog, donde analizo lo que he dado en llamar ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical “, pudiéndolo ver en formato vídeo de nuestro canal en YouTube. En dichos artículos y vídeo analizo la manera de mantener, trasladar y manipular la DV obtenida con el EDF a lo largo de una Rehabilitación Oral Completa y Compleja.

Antes de comenzar el Encerado, hemos de valorar si hay que aumentar la DV y en caso afirmativo, cuántos milímetros serán necesarios.

Generalmente en ROC complejas nos vamos a ver obligados a aumentarla. Ahora viene la pregunta difícil:
¿ Cuánto puedo aumentar la DV ?
En mi opinión “ lo justo pero no más de lo necesario” Dicho de otro modo: Lo mínimo posible para conseguir corregir la anatomía oclusal y la función.
El caso práctico de Encerado Dinámico Funcional que muestro a continuación, sobre el que sustento esta presentación, pertenece como he dicho, a un paciente con Bruxismo grado III, con desgaste dentario tipo III, con malocusión II-2 y gran colapso posterior de mordida que nos obliga a levantar la DV. En esta ocasión levanté el pin incisal 5 mm. Lo que supone un aumento de la DV a nivel de molares de 2,5mm.

Y ahora otra pregunta que nos podemos hacer:
¿Por dónde comienzo el encerado?
En mi opinión, va a depender de cada caso, si bien y por regla general comienzo por molares cuando deseo levantar la DV y mantenerla sin tener que estar pendiente del pin incial, como es el caso que os presento, y en casos en los que el plano oclusal no está tan deteriorado, empiezo por los caninos e incisivos para rehabilitar ambas guías, como veréis en el caso que presentaré en la segunda parte del EDF.
En el caso de hoy, comencé por los segundos molares para estabilizar la DV en lo marcado por el pin incisal.

 

ENCERADO DEL 47

 

ENCERADO DEL 27

 

Encerado de los segundos molares superiores e inferiores.

Seguidamente enceré los caninos, chequeando las lateralidades para evitar CNT, que pueden darse en VMICVI y VDICPS cómo nos enseño el Dr. Arne G Lauritzen. Por último enceré los incisivos, con lo que habíamos conseguido rehabilitar las guías canina y anterior, quedando sólo el encerado de premolares y primeros molares.

 

Lateralidad Derecha

 

Lateralidad Izquierda

 

ENCERADO DE INCISIVOS

 

ENCERADO DE PREMOLARES

 

Lateralidad Derecha.

 

Protrusiva por palatino.

 

Lateralidad Izquierda.

Con este primer encerado confeccionó los primeros provisionales, los ahueco, dejándolos en “cascara de huevo”, tallo y los rebaso en boca. En casos en los que el paciente va a permanecer con provisionales 3-4 meses, como podría ser este caso, tomo impresión a los 15-30 días del tallado y lo mando al laboratorio central para hacer nuevos provisionales que cemento hasta el momento de tomar impresiones definitivas. Pero como he dicho anteriormente, el EDF y los primeros provisionales prefiero hacerlos yo personalmente.

Este es el estado en el que se encuentra el paciente a 7 de Abril de 2020, a la espera de que volvamos a trabajar, cuando pasemos y superemos esta maldita y mal gestionada, en mi opinión, crisis del Covid-19.

Estas imágenes de apertura y movimientos de lateralidad pertenecen a capturas de grabaciones que podrás ver en el vídeo de este artículo 38 publicado en YouTube.

Si lo deseas, puedes ver este artículo en formato vídeo hablado de nuestro canal en YouTube.

Nos acercamos al final de este artículo y os emplazo para la segunda parte del Estudio Dinámico Funcional que versará sobre la Técnica Indirecta en modelos duplicados de cera.

Para terminar y como siempre algo de música, algo que nos alegre en el confinamiento obligado por la plaga del maldito coronavirus que padecemos. En esta ocasión y para alegrarnos y alejarnos de tantos problemas, os dejo con Chandrae (Chanzie) Roettig, una auténtica diva de la danza actual, especializada en Jazz, Hip Hop, Modern, Contemporary, Ballet y Theatre Dance Styles. Ganadora de muchos títulos nacionales de danza swing que junto con Stephen Sayer, son reconocidos por su actitud alegre y juguetona, ambos son una alegría para verlos bailar y aprender de ellos.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 37: Colapso Posterior de Mordida : Caso Clínico.

Colapso Posterior de Mordida: Segunda Parte.

Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto.

Abstract: Este artículo ” Colapso Posterior de Mordida” trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar la terapia de un adulto que necesita un tratamiento de Ortodoncia, que no desea hacerlo, y nos solicita otra alternativa que solucione los problemas de CPM que presenta, sin tener que pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad.

Con una Rehabilitación Oral Completa previo tratamiento periodontal, solucionamos un caso grave y complejo de Colapso Posterior de Mordida, rehabilitando la guía canina, obteniendo disclusión funcional en ambos lados, en una boca totalmente afuncional.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Este artículo junto al 33, 34 y 35 podríamos enmarcarlo dentro de lo que he dado en llamar “Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto”, apartado en el que iré incluyendo patologías y casos clínicos de pacientes que podían haberse solucionado con Ortodoncia, no quisieron hacerlo y me tocó a mí tratarlos con técnicas de Rehabilitación Oral Protética.

Introducción y concepto del Colapso Posterior de Mordida.

Sirva esta introducción para aquel que no haya leído el artículo 36 de este Blog, dedicado a ” Generalidades del CPM “, donde analicé más detenidamente este apartado. Si ya lo leíste, puedes pasar directamente, al caso clínico que presento.

Antes de entrar en nuestro caso clínico, creo interesante analizar algunos aspectos de esta enfermedad oclusal, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de nuestros dientes.

En 1966 Ramfjord y Ash acuñaron el término “ Colapso de Mordida “ al referirse a esta patología. Posteriormente en 1968 Amsterdam y Abrams (1968) hacían referencia a este término como “ Colapso Posterior de Mordida “ causado por una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión DVO. Con posterioridad a estos autores, en 1975 Stern y Brayer propusieron el término de “Colapso de la Oclusión “ y la Academia de Prostodoncia en 1994 lo bautizó como “Sobremordida Posterior”.

El colapso posterior de mordida CPM es una enfermedad común en pacientes adultos que puede acompañarse de enfermedad periodontal que dependiendo del grado de afectación y de la pérdida de soporte óseo, puede asociarse a un volcamiento de los dientes posteriores con pérdida de dimensión vertical oclusal, pudiendo ir asociado o no con un espaciamiento de los dientes anteriores EDA.

Los Factores Etiológicos más frecuentes del Colapso Posterior de Mordida son los siguientes:

• Enfermedad periodontal en sus distintos grados que en casos severos provoca un EDA.

• La no reposición de dientes extraídos

• Más frecuente en braquicefalia y en Clases II-1 de Angle
• Desgaste por atrición anormal de los dientes en bruxistas•
• Alteración oclusal por caries, fractura o mala operatoria dental.

Cuando el CPM aparece en una clase II-1 de Angle, si no hay pérdida de soporte óseo por enfermedad periodontal, se va a producir un desgaste excesivo de las caras palatinas de los incisivos superiores por la compresión y roce con los bordes incisales de los inferiores, más aún si se trata de un paciente bruxista. Si además coexiste con enfermedad periodontal puede conducir a un EDA.

Existen otras patologías que suelen ir acompañadas de EDA, sin que exista CPM. Nos referimos a casos de hábitos como incompetencia de la musculatura labial, hábitos de empuje lingual, deglución atípica, bruxismo, onicofagia o morder objetos como lápices por ejemplo. Dicho de otro modo: El espaciamiento de dientes anteriores EDA, no es patognomónico del CPM y tendremos que tener en cuenta dichas patologías a la hora de hacer un Diagnóstico Diferencial en casos de posibles CPM.

La Fisiopatología del Colapso Posterior de Mordida parte de una oclusión inestable provocada por diversos motivos, que conduce a una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión, acompañada o no de periodontitis leve, moderada o severa, que dependiendo de su gravedad, puede provocar EDA, sin querer esto decir que siempre que exista un EDA deba estar acompañado de una CPM y viceversa.

El colapso posterior de mordida es una maloclusion crónica del adulto en la que la pérdida gradual del soporte dental posterior originado por una inadecuada inclinación axial de los dientes posteriores o un desgaste excesivo de los mismos o a una combinación de ambos factores que provocan en caso de no ser corregidos, una transmisión inadecuada de las fuerzas masticatorias que a futuro producirán un deterioro importante de todo el complejo sistema estomatognático.

Clasificación del Colapso Posterior de Mordida

Atendiendo a la etiología de esta enfermedad, podríamos clasificarla en tres grupos:

1- CPM DENTAL en el que no hay pérdida de soporte óseo, siendo su causa la no reposición de dientes extraídos, el desgaste de los dientes posteriores de premolares a molares o la combinación de ambos.

2- CPM PERIODONTAL asociado a una pérdida de soporte óseo que dependiendo del grado de afectación puede acompañarse de una vestibulización de los dientes anteriores EDA.

3- CPM MIXTO que suele ser el más frecuente por tratarse de una enfermedad del adulto, con patología dental y periodontal.

El diagnóstico del CPM nos lleva a un plan de tratamiento específico y multidisciplinario, teniendo que incluir técnicas periodontales, ortodóncicas y prostodóncicas.

El ideal en cuanto al Tratamiento del CPM se refiere, sobre todo cuando existe una mesialización de molares, será realizar un tratamiento periodontal seguido de una terapia de ortodoncia que reposicione los dientes intentando recuperar la DVO perdida con el posterior tratamiento rehabilitador de las piezasausentes. Este sería el tratamiento de elección, pero como he comentado en varias ocasiones, no es menos cierto que muchos pacientes adultos, pese a nuestra insistencia, no desean pasar por dichos tratamientos y nos solicitan otros mas rápidos de ejecución, que en muchos casos les podremos ofrecer, si les realizamos Estudios Funcionales y Encerados Diagnósticos.

CASO CLÍNICO

En este vídeo muestro y analizo un caso de CPM en una paciente bruxista con clase II-1, tratada mediante una Rehabilitación Oral Completa con Disilicato de Litio y Zirconio Monolítico del sistema AmannGirrbach.

Tratamiento Definitivo: Dimensión Vertical.

Tras un periodo de espera de dos meses y tras la desaparición de sintomatología dolorosa muscular y articular, pasamos a la toma de impresiones definitivas, registros y montaje en articulador.

Dado que con la nueva Dimensión Vertical ha desaparecido la patología articular, hemos de conservarla en la prótesis definitiva, para lo cual utilizo la Técnica que he denominado “ PC o del Semáforo “, descrita en los artículos 30 y 31 de este Blog .

En dicha técnica utilizo el color rojo para tomar la D.V. DEFINITIVA, tomando registros de céntrica con silicona pesada en el lado derecho con los provisionales en oclusión del lado izquierdo sin quitarlos y viceversa en el lado izquierdo, como muestro en imágenes de dichos artículos o en el vídeo https://youtu.be/cUIeGOVZLz0 de este canal.

CONCLUSIONES

Para terminar me gustaría dar mi opinión, sobre este caso que acabo de presentar:

  • El CPM es una enfermedad oclusal crónica del adulto, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de los dientes. De no ser diagnosticado a tiempo, puede convertirse en un proceso muy invalidante para el paciente, siendo una de las mejores actuaciones preventivas, la reposición de las piezas extraídas ya que el no hacerlo es una de las principales causaste esta patología.
  • El tratamiento de elección para este caso y el recomendado al paciente, fue una Rehabilitación con Ortodoncia.
  • El paciente deseaba tratarse pero con un tratamiento menos largo que el propuesto por el ortodoncista.
  • El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico son dos pruebas funcionales imprescindibles para llegar a un Diagnóstico y a un Plan de Tratamiento correcto.
  • Fue necesario aumentar la D.V.o. 3m.m. en el pin incisal, aproximadamente 1,5 m.m. a nivel de molares.
  • Con el tratamiento realizado y la ayuda de una placa de descarga tipo Michigan, desapareció la patología dolorosa muscular y articular, quedó rehabilitada la guía canina y anterior en una boca totalmente afuncional y se corrigió la estética.


Resumiendo: Mediante esta Rehabilitación conseguimos parar y estabilizar el avance del CPM, y se corrigió el problema estético, funcional y oclusal en nuestro paciente.

Si deseas ver este artículo en formato vídeo, puedes hacerlo en nuestro canal de YouTube, es más resumido, pero más entretenido.

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Nos acercamos al final del artículo 37, os adelanto que los dos próximos versarán sobre el ” Encerado Dinámico Funcional en Rehabilitación Oral “, de la importancia de esta prueba complementaria, así como de las técnicas, métodos y materiales que utilizo a la hora de ejecutarlo, lamentando de corazón, que mis deseos para el 2020 de que el constitucionalismo Español se impusiera al separatismo nacional que hoy nos gobierna, pero convencido de que los Españoles de bien conseguiremos, con nuestro trabajo bien hecho, junto a los políticos constitucionalistas honrados, apartar de nuestras vidas a tanto indeseable, ignorante, vago y envidioso que intentan acabar con este maravilloso Pais, con esta sorprendente Tierra, con esta fascinante Patria, con este grandioso Reino, con esta magnífica Nación, con este bello territorio que es MI ESPAÑA.

Os deseo a todos mis seguidores, felices noticias y nuevas para un prospero año 2020, en el que gracias al talento, trabajo y sacrificio de tantos científicos, se conseguirá acabar con la epidemia de coronavirus que preocupa y aflige a nuestra sociedad.

En esta ocasión y para alegrarnos y alejarnos de tantos problemas, mientras meditáis sobre lo leído, os dejo una canción maravillosa,«Over the Rainbow» (en español, ‘Sobre el arcoíris’) es una balada escrita para la película El mago de Oz, de 1939, ganadora del premio Óscar a la mejor canción original. El autor de la música fue Harold Arlen y el de la letra fue Yip Harburg. Aunque ha sido versionada por muchos cantantes como Judy Garland o Israel Kaʻanoʻi Kamakawiwoʻole, os voy a dejar una interpretación de un duo Overdriver formado por Evandro Tiburski (28 años) y Fabi Terada (25 años) que tienen el factor “wow” en el sentido más amplio de la expresión. Sólo necesitas verles unos segundos tocando sus pequeños ukuleles y cantando para darte cuenta de que tienen un talento especial, una magia que te atrapa desde el primer momento.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 36: Colapso Posterior de Mordida: Generalidades.

Colapso Posterior de Mordida Generalidades

Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto.

Abstract: En este artículo ” Colapso Posterior de Mordida” trato de analizar y actualizar aspectos generales y conceptos muy actuales y bastante personales, sobre esta enfermedad oclusal y crónica del adulto, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de nuestros dientes. Como en la mayoría de las enfermedades el mejor tratamiento radica en la Prevención, que de no realizarla a tiempo, puede conducir a un deterioro importante de todo el sistema estomatognático, cuya única terapia posible será una Rehabilitación Oral Completa, para restablecer una nueva DVO en armonía con una oclusión estable y funcional correcta.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Este artículo junto al 33, 34 y 35 podríamos enmarcarlo dentro de lo que he dado en llamar “Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto”, apartado en el que iré incluyendo patologías y casos clínicos de pacientes, que podían haberse solucionado con Ortodoncia, no quisieron hacerlo por considerar dichas técnicas demasiado incomodas para su edad, lo cual nos obliga a buscar tratamientos alternativos de Rehabilitación Oral Protética que solucionen el estado lamentable y muchas veces de urgencia que presentan.

Introducción y concepto del Colapso Posterior de Mordida.

Antes de abordar esta enfermedad desde un punto de vista clínico, diagnóstico o terapéutico, sería interesante recordar apartados como el recuerdo histórico y conceptual de esta patología, así como la fisiopatología, o clasificación y diagnóstico clínico y diferencial, que nos ayuden a la hora de abordar su tratamiento dentro de la Rehabilitación Oral.

El diagnóstico precoz y la eliminación de los posibles factores etiológicos al igual que en la mayoría de enfermedades, constituyen la mejor manera de tratarla que es la Prevención, que de no realizarla a tiempo, puede conducir a un deterioro importante de todo el sistema estomatognático, cuya única terapia será una Rehabilitación Oral Completa.

Definición y Recuerdo Histórico

En 1966 Ramfjord y Ash acuñaron el término “ Colapso de Mordida “ al referirse a esta patología. Posteriormente en 1968 Amsterdam y Abrams hacían referencia a este término como “ Colapso Posterior de Mordida “, causado por una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión DVO. Con posterioridad a estos autores, en 1975 Stern y Brayer propusieron el término de “Colapso de la Oclusión “ y la Academia de Prostodoncia en 1994 lo bautizó como “Sobremordida Posterior”.

El colapso posterior de mordida CPM es una enfermedad común en pacientes adultos, que puede acompañarse de enfermedad periodontal que dependiendo del grado de afectación y de la pérdida de soporte óseo, puede asociarse a un volcamiento o mesialización de los dientes posteriores con disminución de la DVO, pudiendo ir asociado o no, con una vestibulización y espaciamiento de los dientes anteriores EDA.

¿ Enfermedad o Síndrome ? Llegado a este punto y dado que en la literatura mundial al referirse a esta patología utiliza ambos términos, considero que sería interesante analizar si estamos ante uno u otro vocablo. Para mí el Colapso Posterior de Mordida es un Síndrome, y me explico ayudado de Wikipedia:

En medicina, un síndrome (del griego συνδρομή syndromé, ‘concurso’)​ es un cuadro clínico o un conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus propias características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos (datos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiología.

Todo síndrome es una entidad clínica que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiológicas que la componen. El síndrome es plurietiológico porque tales manifestaciones semiológicas pueden ser producidas por diversas causas. De este modo, es común diferenciar entre formas primarias y secundarias de un mismo síndrome. Las formas primarias corresponden a aquellos síndromes no relacionables con una etiología o enfermedad conocida, mientras que las formas secundarias son aquellos síndromes con etiología conocida o al menos vinculados clínicamente con otra enfermedad. Por ejemplo, el síndrome de Raynaud describe un trastorno vasomotor que afecta fundamentalmente a las manos y que puede aparecer como forma primaria/idiopática o asociado a numerosas causas como enfermedades autoinmunes, hematológicas, fármacos, etc.

Si bien por definición, síndrome y enfermedad son entidades clínicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones en la patología que dificultan una correcta identificación de ciertos procesos en una categoría o en otra.

Una vez leído a Wikipedia, me reitero en que el CPM es para mí un síndrome, dado que su clínica viene dada por una serie de signos y síntomas que aparecen en distintas enfermedades, como analizaré a continuación.

Los Factores Etiológicos más frecuentes del Colapso Posterior de Mordida son los siguientes:

Enfermedad periodontal en sus distintos grados, que en casos severos provoca un EDA.

La no reposición de dientes extraídos que junto con la anterior suelen ser las causas más frecuentes y descritas en la literatura mundial.

-Más frecuente en braquicefalia

-Desgaste por atrición anormal de los dientes en bruxistas

-Alteración oclusal por caries, fractura o mala operatoria dental

-Maloclusiones como clases II-2 o mordidas abiertas anteriores no tratadas, que analizaré más adelante.

Las clases II-2 de Angle y las mordidas abiertas anteriores son los casos en los que he diagnosticado mas CPM de origen dental por bruxismo, relacionado a mi entender, con la alteración o ausencia de las guías anterior y canina respectivamente.

CPM sin afectación de soporte óseo en Clase II-2 de Angle
Tratado mediante una Rehabilitación de la guía canina y anterior con Disilicato de Litio.

En las clases II-2, si no hay alteración del soporte óseo, existirá desgaste de caras oclusales de molares y premolares, así como caras palatinas de incisivos y caninos superiores y bordes incisales de inferiores. En caso de acompañarse de deterioro del soporte óseo por enfermedad periodontal, puede aparecer un EDA.

CPM en clase II-2 sin afectación de soporte óseo

Este es otro caso de CPM en un paciente con clase II-2, con pérdida de DVO por ausencia de molares inferiores, desgaste grado II-III por bruxismo, sobre todo en bordes de incisivos, pero con EDA porque hay pérdida de soporte óseo importante por periodontitis grave. Los incisivos y caninos superiores no pueden soportar las fuerzas de los inferiores y se vestibulizan por tener mal soporte óseo.

DIAGNÓSTICO: CPM de origen dental y periodontal, bruxismo, periodontitis con EDA por enfermedad periodontal.

CPM en clase II-2 con afectación del soporte óseo
CPM en clase II-2 con afectación del soporte óseo

En clase II-1 de Angle , si hay buen soporte óseo, sólo existirá desgaste de bordes incisales pero no de caras palatinas de superiores.

CPM en clase II-1 sin afectación de soporte óseo.
CPM en clase II-1 Rehabilitación guía anterior y canina con Disilicato de Litio.

En casos de Mordidas Abiertas Anteriores no tratadas, puede aparecer un CPM con pérdida de la DVO, por el desgaste de molares y premolares, como consecuencia de la ausencia de guía canina y anterior, que no conduce al cierre de la mordida, dado que dicho desgaste suele ser uniforme en ambas arcadas. La falta de función en estos pacientes les suele convertir en Bruxistas de larga evolución que acaban en una Rehabilitación Oral Completa, cuando la atrición se hace insoportable generalmente por hipersensibilidad dental. Dependiendo de la edad del paciente, existirá un mayor o menor desgaste de bordes incisales pero no de caras palatinas de superiores.

CPM en mordida abierta anterior en paciente joven.
CPM en mordida abierta anterior en paciente mayor.

Existen otras patologías que suelen ir acompañadas de EDA, sin que exista CPM. Nos referimos a casos de hábitos como incompetencia de la musculatura labial, hábitos de empuje lingual, deglución atípica, bruxismo, onicofagia o morder objetos como lápices por ejemplo. Dicho de otro modo: El espaciamiento de dientes anteriores EDA, no es patognomónico del CPM y tendremos que tener en cuenta dichas patologías a la hora de hacer un Diagnóstico Diferencial en casos de posibles CPM.

La Fisiopatología del Colapso Posterior de Mordida parte de una oclusión inestable provocada por diversos motivos, que conduce a una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión, acompañada o no de periodontitis leve, moderada o severa, que dependiendo de su gravedad, puede provocar EDA, sin querer esto decir que siempre que exista un EDA deba estar acompañado de una CPM y viceversa.

El colapso posterior de mordida es una maloclusion crónica del adulto, en la que la pérdida gradual del soporte dental posterior, originado a su vez por una inadecuada inclinación axial de los dientes posteriores, un desgaste excesivo de los mismos o por una combinación de ambos factores que provocan, en caso de no ser corregidos a tiempo, una transmisión inadecuada de las fuerzas masticatorias, que a futuro producirán un deterioro importante de todo el complejo sistema estomatognático.

Clasificación del Colapso Posterior de Mordida
Atendiendo a la etiología de esta enfermedad o síndrome, me atrevería a clasificarla en tres grupos:
1- CPM DENTAL en el que no hay pérdida de soporte óseo, siendo su causa la no reposición de dientes extraídos, el desgaste de los dientes posteriores de premolares a molares o la combinación de ambos.
2- CPM PERIODONTAL asociado a una pérdida de soporte óseo, que dependiendo del grado de afectación suele acompañarse de una vestibulización de los dientes anteriores superiores EDA.
3- CPM MIXTO que suele ser el más frecuente, por tratarse de una enfermedad del adulto, con patología dental y periodontal.
El diagnóstico del CPM nos lleva a un plan de tratamiento específico y multidisciplinario, teniendo que incluir técnicas periodontales, ortodóncicas y prostodóncicas.
El ideal en cuanto al Tratamiento del CPM se refiere, sobre todo cuando existe una mesialización de molares, consistiría en realizar un tratamiento periodontal seguido de una terapia de ortodoncia que reposicione los dientes, intentando recuperar la DVO perdida con el posterior tratamiento rehabilitador de las piezas ausentes. Este sería el tratamiento de elección, pero como he comentado en varias ocasiones, no es menos cierto que muchos pacientes adultos, pese a nuestra insistencia, no desean pasar por dichos tratamientos y nos solicitan otros mas rápidos de ejecución, que en muchos casos les podremos ofrecer, si les realizamos Estudios Funcionales y Encerados Diagnósticos.
No olvides nunca, que para mí existe una proposición clara y evidente que debería ser admitida sin necesidad de demostración por la comunidad científica internacional de Odontología, es decir un Axioma, que considero como la ” regla de oro de la Prostodoncia” y lema de este Blog desde su inicio, que he enunciado repetidas veces en mis escritos, al considerarlo como la norma básica para conseguir el éxito en Rehabilitación Oral, que dice así:

El secreto y la clave del éxito en Rehabilitación Oral radica en el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico, o lo que es igual: Sin el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico jamás podrás obtener buenos resultados en Rehabilitación Oral, sobre todo si estamos hablando de casos complejos de difícil solución “…………….Esto es mío, no lo he copiado de nadie y lamentablemente no lo he visto escrito, reflejado o publicado en otros lugares, foros o escritos dedicados a esta especialidad, o por lo menos, transmitido con el rigor, severidad y disciplina con que yo lo hago.

Para mí dicho axioma es una premisa y una verdad tan irrefutable que debería darse por buena y ser utilizada y enseñada como punto de partida para mejorar el conocimiento científico en la Odontología y Prostodoncia moderna, utilicemos métodos tradicionales o virtuales de última generación.

Este es para mí uno de los lugares más importantes e imprescindibles en una Clínica Dental:

Laboratorio de Preprótesis Dental (artículo 9 de este Blog).

Los que me seguís, sabéis que aunque suelo dar importancia a la teoría, lo más importante para mí es la práctica, por dicho motivo y para terminar este artículo que constituye la primera parte dedicada a esta patología, el próximo artículo 37 será la segunda entrada en la que mostraré un caso completo de CPM, voy a exponer a continuación 4 casos clínicos de CPM que espero te sirvan de ayuda a la hora de encarar el Diagnóstico y Tratamiento de casos similares que se te puedan presentar.

CASO 1

Este es un caso CPM en un paciente con clase II-2, con pérdida de DVO por mesialización de molares ante la falta de reposición de dientes extraídos, desgaste grado III por bruxismo, sobre todo en caras palatinas de incisivos y caninos superiores, pero sin EDA, porque no hay pérdida de soporte óseo importante por periodontitis grave. Los incisivos y caninos superiores soportan con su desgaste las fuerzas de los inferiores, pero no se vestibulizan por tener buen soporte óseo, la separación entre 11 y 21 es constitucional del paciente.
DIAGNÓSTICO: CPM de origen dental en bruxismo sin EDA por no haber enfermedad periodontal grave. Puedes ver el caso completo en el artículo 24 de este Blog y en nuestro canal de YouTube.

https://www.youtube.com/watch?v=o-WJ8xAFqrM

CASO 2

Este es un caso de inicio de un CPM de origen dental, en el que se está produciendo un gran desgaste de molares por bruxismo, con ausencia de guía anterior y canina por la mordida abierta completa anterior que presenta, que nunca llegará a cerrarse, dado que el desgaste es uniforme en ambas arcadas. De no hacerse tratamiento, dada la juventud de la paciente ( 33 años ), en poco tiempo terminará con un deterioro importante de todo su sistema estomatognático, cada vez más difícil de solucionar. Fue tratada con una Rehabilitación Oral Parcial DE 16 piezas con Disilicato de Litio.

Este en mi opinión es un caso muy interesante, que al haber sido diagnosticado y tratado a tiempo, nos permite prevenir que es la mejor herramienta que tenemos los médicos, para tratar correctamente cualquier enfermedad.

Este caso lo puedes ver completo en el artículo 34 de este Blog y en el vídeo de nuestro canal de YouTube.

https://www.youtube.com/watch?v=Y8XLpa1TyQo

CASO 3

Mujer de 48 años de edad, Bruxista consciente día y noche, Clase II-2, con un Síndrome CPM a simple vista, Bruxista consciente día y noche, gran deterioro oclusal y ausencia de 14,15,16,26,36,37,46 y 47, enorme y llamativa extrusión de 17 y 27, con dolor por sobrecarga de toda la musculatura masticatoria y en ambas ATM a la palpación y apertura.

Diagnóstico Clínico: Bruxismo grado II, desgaste por atrición grado II con Síndrome CPM de origen Dental, dado que existe buen soporte óseo, originado por movimientos de dientes posteriores al no haberse reemplazado en su momento las piezas extraídas con ausencia de Esparcimiento de Dientes Anteriores EDA.
Todo esto deberemos confirmarlo en el Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico que serán las siguientes pruebas complementarias.

Dejo este caso aquí, ya que será objeto del próximo artículo 37, segunda parte dedicada al CPM, en el que expongo cómo realicé una ROC para obtener una restitución de la funcionalidad y estética severamente deterioradas.

CASO 4

Precisamente el próximo caso que presento, que mantengo actualmente en tratamiento, es de otra paciente de 55 años de edad con mordida abierta anterior, no tratada en su momento, en el que el estudio funcional y encerado oclusal me indican, que el único tratamiento posible estético y funcional es una Rehabilitación Oral Completa………..Ya te lo mostraré cuando lo termine.

Os puedo asegurar a todos los que me leéis, que cuando empecé este encerado, jamás pensé llegar a estos resultados, de descruzar la mordida posterior en ambos lados, sobre todo en el derecho y conseguir algo más de un borde a borde en incisivos, recuperando la guía anterior y canina, con lo cual probablemente había recuperado la DVO del paciente.

“Por esto y nuevamente, aunque pueda resultar pesado, mando mi mensaje de siempre, dirigido especialmente, a todos los que empiezan en este apasionante mundo de la Rehabilitación Oral, os animo a que os llenéis las manos de escayola, cera y os manchéis de papel de articular: Os prometo y garantizo, que dicho trabajo se convertirá con los años en uno de vuestros mejores maestros.

Y un “nuevo consejo Navideño”: Hacer fotos o vídeos de todos vuestros trabajos, siempre os servirán para demostrar vuestra buena praxis, son un testigo vivo del como llegó el caso, lo que hicisteis por él y el resultado final.”

P.L.Pérez Castro

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho: Nos acercamos al final del artículo 36, os adelanto que el próximo versará sobre una de ROC en un caso clínico de CPM que será el primero del año 2020, al que sin remedio caminamos con el deseo de que todos los Españoles de bien, junto a los políticos constitucionalistas honrados, podamos apartar de nuestras vidas a tanto indeseable, ignorante, vago y envidioso que intentan acabar con este maravilloso Pais, con esta sorprendente Tierra, con esta fascinante Patria, con este grandioso Reino, con esta magnífica Nación, con este bello territorio que es MI ESPAÑA.

Felices Fiestas y prospero año 2020 con algo de música como siempre:

En esta ocasión os dejo dos composiciones de una misteriosa niña, cuya interpretación callejera tiene millones de reproducciones en la red social, la pequeña Mozart que cautiva Youtube, una niña rubia que empezó su carrera musical a los 6 años, actualmente tiene 11 , de ascendencia ucraniana, que de una forma apasionada y magistral interpreta junto a su violín en calles estadounidenses covers de canciones populares que deleitan a todos los transeuntes que la escuchan.

 

Se trata de una chica de nombre Karolina Protsenko, un auténtico angel, os dejo con ella mientras interpreta un hermoso ‘cover’ del clásico Aleluya y un pop estimulante, uno de los temas de música latina más escuchado en el mundo: “Despacito”, de Erika Ender y muy escuhada a Luis Fonsi.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

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Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 35: Mordida abierta anterior y Ajuste Oclusal.

Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto.

Abstract: Este artículo,  Mordida abierta anterior y Ajuste Oclusal, trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar la terapia de un adulto que necesita un tratamiento de Ortodoncia, que no desea hacerlo, y nos solicita otra alternativa que solucione los problemas de MORDIDA ABIERTA ANTERIOR que presenta, sin tener que pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad.

Con un tratamiento sumamente conservador y sencillo cómo es un Ajuste Oclusal solucionamos un caso complejo, corregimos la mordida abierta anterior, rehabilitando la guía canina, obteniendo disclusión funcional en ambos lados, en una boca totalmente afuncional.
Resumiendo: Mediante el Ajuste Oclusal se ha conseguido corregir el problema oclusal, funcional y doloroso por sobrecarga y contractura muscular y de las ATM. Como en todos los casos de bruxismo, se mantiene con placa de descarga tipo Michigan.

«Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.»

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Este artículo podríamos considerarlo como la segunda parte o la continuación del artículo 33 y 34 de este Blog y los vídeos “ Ortodoncia versus Rehabilitación Oral “ y “ Mordida abierta anterior en Rehabilitación Oral “ de nuestro canal en YouTube, al tratarse de un caso que podía haberse solucionado con Ortodoncia, la paciente no quiso hacerlo y me tocó a mí tratarlo como Rehabilitador Oral..
La Ortodoncia es la parte de la Odontología encargada de la Rehabilitación Oral tanto estética como funcional del sistema estomatognático, mediante técnicas basadas en la aplicación de fuerzas sobre dientes y maxilares, para corregir las distintas alteraciones dentofaciales en relación a la posición y desarrollo de ambos.
Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo de esta especialidad eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños y se hicieron adultos con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.

Si realizamos Estudios Funcionales y Encerados Diagnósticos en dichos pacientes, nos llevaremos grandes sorpresas, al comprobar, que aunque el ideal sería un tratamiento de Ortodoncia, mediante una Rehabilitación Oral Protética o con técnicas sencillas como el caso que nos ocupa, les podemos solucionar los problemas estéticos y funcionales que presentan de una manera mas rápida y menos incómoda que es lo que ellos desean a su edad.
Este artículo trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar el caso de una joven de 36 años, que necesita un tratamiento de Ortodoncia para corregir la mordida abierta anterior que presenta, y nos solicita otra posibilidad terapéutica que solucione los problemas de mal oclusión, estéticos o funcionales que están afectando por contracturas y dolor en las ATM, sin verse obligada a tener que pasar por dichas terapias correctoras.

Mordida abierta anterior y Ajuste Oclusal

Consideraciones personales sobre Mordidas Abiertas

1- Las Mordidas Abiertas ( M.A. ) constituyen una de las maloclusiones motivo de preocupación científica y un problema de salud bucal desde hace más de un siglo, siendo acompañadas de alteraciones estéticas y trastornos de la masticación, respiración y fonación.

2- Los factores etiológicos más representativos son los hábitos bucales deformantes ( succión del dedo ) y el patrón morfogenético vertical con predominó en la mordida esquelética de dolicocéfalos. Atendiendo al factor etiológico predominante, las M.A. se clasifican en Dentales y Esqueléticas, aunque en muchas ocasiones son mezcla de ambos.

3- Según la zona donde se asienta la anomalía, se clasifica en:

  • Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva, como es el caso objeto de este artículo.
  • Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que están en infra- erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales.
  • Mordida abierta completa si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares, la apertura es tanto anterior como posterior.

4- Las Hipodoncias ( ausencia de dientes definitivos ) sobre todo de segundos premolares maxilares o mandibulares, van acompañadas a veces de M.A. Anterior.

5– Consideraciones sobre el tratamiento:


*La mayoría de los ortodoncistas concuerdan con el hecho de que la M.A. anterior es una de las maloclusiones más difíciles de tratar y la que presenta mayor porcentaje de recidiva, aun cuando el paciente sea tratado con cirugía ortognática. Identificar la etiología del problema proporciona mayor porcentaje de éxito al final del tratamiento.
*El tratamiento de los problemas de mordida abierta va desde la simple observación o control del hábito hasta procedimientos quirúrgicos complejos. Muchas de las mordidas abiertas se resuelven gradualmente sin tratamiento
*El tratamiento es diferente y depende de si se trata de mordida abierta dental o si es esquelética, pero también de la edad del paciente.
*Si el paciente es adulto, la posibilidad de actuar sobre el patrón de crecimiento no es aplicable y hay que concentrar la acción en lo estrictamente ortodóncico, quirúrgico o rehabilitador protético, como el caso que nos ocupa .

El contenido de este artículo lo puedes encontrar en formato vídeo, en mi canal de YouTube, algo más resumido pero en movimiento.

Nos acercamos al final de este artículo y como es habitual, lo hago con algo de música

En momentos y días entrañables, como es la Navidad que se acerca, a la vez que complicados y difíciles por los que está pasando nuestra Patria, es mi deseo terminar este 2019, con unas palabras de agradecimiento a todas aquellas personas, miembros y cuerpos de seguridad del estado que han contribuido con eficacia, decisión y rotundidad, a pararle los pies a quienes de manera insolidaria y mezquina han intentado sin conseguirlo, desmembrar y destruir a esta maravillosa Nación, amada, querida y respetada, en y fuera de su territorio por millones de personas. Una muestra de ese cariño incondicional que nos profesan millones de ciudadanos en todo el mundo, la podemos observar en las caras de alegría de miles de holandeses, mientras bailan y cantan al son inigualable del gran maestro Andre Rieu ( Con The Johann Strauss Orchestra en la Arena Of Amsterdam, 2010 ) un pasodoble que en España se ha convertido en un cuasi-himno nacional, con el que deseo terminar este artículo.

Este pasodoble cuyo título original era ” Eviva España ” probablemente por error de los compositores belgas Leo Caerts y Leo Rozenstraten que la compusieron en 1972, cuya letra original estaba escrita en idioma flamenco, pero no flamenco de mi Andalucía sino de Bruselas, si…….del mismo país que acoge y donde se esconden los prófugos que tanto daño están ocasionando a mi España, cuando se estaba recuperando de la enorme crisis que hemos padecido y sufrido tantos millones de Españoles y Europeos…………Incongruencias de la vida.

Fue popularizado en España por el inolvidable Manolo Escobar en el verano de 1973, del que se han vendido más de 40 millones de copias, pese a quien le pese, se sigue y seguirá cantando y bailando en todo el mundo, porque en todo el mundo hay millones de personas que como yo y vosotros que me leéis, amamos a este maravilloso país que es nuestra España.

Se acercan las próximas elecciones el día diez, y con el deseo e ilusión de que el Centro Derecha venza y desplace para siempre a tanto energúmeno, ignorante, inculto, envidioso y enemigo de nuestra Patria, me despido de todos vosotros con dos frases……………FELÍZ NAVIDAD y ¡ VIVA ESPAÑA !.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

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Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 34: Mordida Abierta en Rehabilitación Oral.

Abstract: Mordida Abierta en Rehabilitación Oral.

La Ortodoncia es la parte de la Odontología encargada de la Rehabilitación Oral tanto estética como funcional del sistema estomatognático, mediante técnicas basadas en la aplicación de fuerzas sobre dientes y maxilares, para corregir las distintas alteraciones dentofaciales en relación a la posición y desarrollo de ambos. Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo de esta especialidad eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños y se hicieron adultos con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.

Si realizamos estudios funcionales y encerados diagnósticos en dichos pacientes, nos llevaremos grandes sorpresas, al comprobar, que aunque el ideal sería un tratamiento de Ortodoncia, Ortopedia Dentofacial o incluso Cirugía Ortognática, mediante una Rehabilitación Oral Protética les podemos solucionar los problemas estéticos y funcionales que presentan de una manera mas rápida y menos incómoda y compleja, que es lo que ellos desean a su edad.

Este artículo trata de analizar, las pautas a seguir por el prostodoncista, a la hora de abordar la terapia de un adulto que necesita un tratamiento de Ortodoncia, que no desea hacerlo, y nos solicita otra alternativa que solucione los problemas de MORDIDA ABIERTA que presenta, sin tener que pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Autocitándome en este artículo 34, con algo escrito en el artículo 33 de este Blog, y aun a riesgo de resultar pesado, comienzo este nuevo año con un corta y pega del 33, para aquellos que no lo hayan leído.

Me gustaría comenzar este artículo, haciendo una clasificación muy personal de la Rehabilitación Oral, atendiendo a las diferentes técnicas con las que cuenta el dentista rehabilitador y entendiendo que no todas ellas deben ser protéticas, sino que tendremos que tener en cuenta tratamientos quirúrgicos o de ortodoncia que en unas ocasiones son complementarios de la prostodoncia y en otras terminan siendo el único tratamiento rehabilitador necesario para solucionar un caso clínico.

I- Rehabilitación Oral sobre Dientes.

1- Rehabilitación Oral Protética.
2- Rehabilitación Oral Ortodóncica.
3- Rehabilitación Oral Quirúrgica u Ortognática.
4- Rehabilitación Oral Mixta.
II- Rehabilitación Oral sobre Implantes.

III- Rehabilitación Oral Mixta.

La Ortodoncia es una especialidad de la Odontología que se encarga de todo estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio, el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.

El afán por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalías. Entre los hallazgos etnograficos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodónticos de magnífico diseño.

Dicho lo anterior, podríamos concluir diciendo que la Ortodoncia es por un lado la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial.

Por otro lado, que para mí es algo importante, como analizo en los artículos 8 y 33 , el Ortodoncista es el profesional de la Odontología que ejerce la ortodoncia de manera especializada. En mi opinión, la Ortodoncia es una especialidad de la OdontoEstomatología que debería ser practicada por profesionales que la ejerzan de manera exclusiva, tras un periodo de formación regulado y reglado por las autoridades académicas correspondientes. Estamos hablando, de tratamientos complejos que van a influir a futuro en todo el desarrollo estéticofuncional del complejísimo aparato estomatognático y del complicado y difícil mundo de la Oclusión, que en mi opinión deberían ser ejecutados obligatoriamente por especialistas en Ortodoncia: Esa ha sido siempre mi opinión que tras muchos años de ejercicio profesional se ha consolidado, tras ver y tratar demasiados casos que no fueron resueltos en su día con adecuado acierto, por profesionales que no tenían la formación necesaria en la materia .

Mordida Abierta en Rehabilitación Oral

CONSIDERACIONES PERSONALES SOBRE LAS MORDIDAS ABIERTAS EN REHABILITACIÓN ORAL.

1- Las Mordidas Abiertas ( M.A. ) constituyen una de las maloclusiones motivo de preocupación científica y un problema de salud bucal desde hace más de un siglo, siendo acompañadas de alteraciones estéticas y trastornos de la masticación, respiración y fonación.

2- Los factores etiológicos más representativos son los hábitos bucales deformantes ( succión del dedo ) y el patrón morfogenético vertical con predominó en la mordida esquelética de dolicocéfalos. Atendiendo al factor etiológico predominante, las M.A. se clasifican en Dentales y Esqueléticas, aunque en muchas ocasiones son mezcla de ambos.

3- Según la zona donde se asienta la anomalía, se clasifica en:

Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva.
Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que están en infra- erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies oclusales.
Mordida abierta completa si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos molares, la apertura es tanto anterior como posterior, como es el caso presentado en este artículo.
4- Las Hipodoncias ( ausencia de dientes definitivos ) sobre todo de segundos premolares maxilares o mandibulares, van acompañadas a veces de M.A. Anterior, como se observa en nuentro caso.

5– Consideraciones sobre el tratamiento:

*La mayoría de los ortodoncistas concuerdan con el hecho de que la M.A. anterior es una de las maloclusiones más difíciles de tratar y la que presenta mayor porcentaje de recidiva, aun cuando el paciente sea tratado con cirugía ortognática. Identificar la etiología del problema proporciona mayor porcentaje de éxito al final del tratamiento.

*El tratamiento de los problemas de mordida abierta va desde la simple observación o control del hábito hasta procedimientos quirúrgicos complejos. Muchas de las mordidas abiertas se resuelven gradualmente sin tratamiento

*El tratamiento es diferente y depende de si se trata de mordida abierta dental o si es esquelética, pero también de la edad del paciente.

*Si el paciente es adulto, la posibilidad de actuar sobre el patrón de crecimiento no es aplicable y hay que concentrar la acción en lo estrictamente ortodóncico, quirúrgico o rehabilitador protético, como el caso que nos ocupa .

En mi opinión y atendiendo a las consideraciones anteriores, nuestro caso deberemos diagnosticarlo como una Mordida Abierta Completa Anterior de etiología Mixta O Multifactorial, dental y esquelética, salvo que expertos en la materia opinen de otra manera, con lo cual todos aprenderemos.

          “ Si quieres aprender, enseña “


Cicerón

Mordida Abierta en Rehabilitación Oral

Mordida Abierta en Rehabilitación Oral

En ocasiones nos encontramos ante casos en los que el paciente, no desea realizarse el tratamiento de elección que le hemos propuesto, lo cual no quiere decir que no podamos ofrecerle otro que cumpliendo los requisitos obligados de la buena praxis, solucione las expectativas del paciente y las nuestras desde un punto de vista estético y funcional correcto. Para encontrar dicha segunda posibilidad de tratamiento, en mi opinión, es fundamental e imprescindible la realización de un Estudio Funcional y un Encerado Diagnóstico en articulador, que como bien sabéis los que me seguís, es el lema de este vuestro Blog.

Si lo deseas, puedes ver este caso clínico en formato vídeo de nuestra cadena en YouTube.

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Nos acercamos al final de este artículo y como siempre lo haré con algo de música para relajarnos o estimularnos dependiendo del estado anímico en el que me encuentre al escribir; hoy nos toca estímulo y alegría dado que tras las últimas elecciones Andaluzas, parece ser que un aire nuevo de esperanza y regeneración democrática empieza a respirarse en mi maltrecha, abandonada y mal gestionada Andalucía. Si nos va bien, ya os lo diré en otro artículo para que sepáis que las cosas empiezan a cambiar, para que aprendamos sobre la importancia de un voto, no sólo por nosotros, sino por nuestros herederos y por nuestra Patria, por nuestra amada España.

Por dicho motivo os traigo una bella canción, un bello mix “ Córdoba de mis amores , Córdoba tierra Judía “ cantada por Álvaro Vizcaino Ortega, y acompañado de la voz angelical de Lya, algo improvisado en alguna de esas fiestas de mi Tierra, con la que os deseo un 2019 que nos traiga alegría, pensamientos y sentimientos de amistad que alejen la crispación social entre Españoles que hemos tenido que soportar durante este ya pasado año.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

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Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 33: Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en adultos

Abstract: Este artículo trata de analizar, las pautas a seguir en Rehabilitación Oral de adultos que necesitan un tratamiento de Ortodoncia, pero no desean pasar por dichas terapias correctoras que les resultarían largas, molestas e incómodas para su edad; solicitándonos otro tipo de solución que mejore el problema oclusal, estético y funcional que presenta.

Introducción a “Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto”.

La Ortodoncia es la parte de la Odontología encargada de la Rehabilitación Oral tanto estética como funcional del sistema estomatognático, mediante técnicas basadas en la aplicación de fuerzas sobre dientes y maxilares, para corregir las distintas alteraciones dentofaciales en relación a la posición y desarrollo de ambos. Aunque clásicamente se ha entendido que el público objetivo de esta especialidad eran los niños, no es menos cierto que muchos de ellos no recibieron tratamiento de Ortodoncia de pequeños y se hicieron adultos con alteraciones dentales que no sólo le originaron complejos por problemas estéticos en la adolescencia, que resignadamente soportan de mayores, sino que además, le están provocando problemas periodontales, funcionales o articulares que les conducen al especialista, para encontrar un tratamiento que en muchos casos podría ser de Ortodoncia, pero se resisten o niegan a realizarlo, debido a la incomodidad, duración ( 1-2 años ) o reparo estético del mismo, al considerarse demasiado mayores para llevar algo ( bracket ) que relacionan con la infancia.

Si realizamos estudios funcionales y encerados diagnósticos en dichos pacientes, nos llevaremos grandes sorpresas, al comprobar, que aunque el ideal sería un tratamiento de Ortodoncia, no es menos cierto que mediante una Rehabilitación Oral Protética les podemos solucionar los problemas estéticos y funcionales que presentan, de una manera mas rápida y menos incómoda que es lo que ellos desean a su edad.

“Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Me gustaría comenzar este artículo, haciendo una clasificación muy personal de la Rehabilitación Oral, atendiendo a las diferentes técnicas con las que cuenta el dentista rehabilitador y entendiendo que no todas ellas deben ser protéticas, sino que tendremos que tener en cuenta tratamientos quirúrgicos o de ortodoncia que en unas ocasiones son complementarios de la prostodoncia y en otras, terminan siendo el único tratamiento rehabilitador para solucionar un caso clínico.

I- Rehabilitación Oral sobre Dientes.

1- Rehabilitación Oral Protética.
2- Rehabilitación Oral Ortodóncica.
3- Rehabilitación Oral Quirúrgica u Ortognática.
4- Rehabilitación Oral Mixta, mezcla de las anteriores.

II- Rehabilitación Oral sobre Implantes.

III- Rehabilitación Oral Mixta, a dientes e implantes.

La Ortodoncia es una especialidad de la Odontología que se encarga de todo estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio, el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.

El afán por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.c. se intentaba solucionar tales anomalías. Entre los hallazgos etnograficos del mundo griego y etrusco figuran aparatos ortodónticos de magnífico diseño.

Por otro lado, que para mí es algo importante, como analizaré mas adelante, el Ortodoncista es el profesional de la Odontología que ejerce la ortodoncia de manera especializada.

Dicho lo anterior, podríamos concluir diciendo que la Ortodoncia es por un lado la ciencia que idealiza la posición de los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia dento-facial.

Aunque creas que estoy divagando sobre la Ortodoncia en un Blog de Rehabilitación Oral, no es así, espera a terminar este artículo y comprenderás mejor la evolución de ambas parcelas de la Odontología durante los últimos 50 años.

Divagar es una de las mejores maneras de ampliar conocimientos, ya que te obliga a no ser monotema y consultar otras materias de las que sin duda aprenderás mucho.

Y divagando, me acuerdo de algo que escribí en el artículo 8 del Blog, que con un “corta y pega” te transmito en cursiva, para que sepas lo que opino sobre la Ortodoncia dentro de la Odontología en general y la Rehabilitación Protética en particular.

La Ortodoncia en sí es la manera menos cruenta de hacer una R.O. ,cuando el paciente que la necesita sólo precisa dicho tratamiento; pero el protesista en muchas ocasiones se va a encontrar con casos que deben ser sometidos a un tratamiento ortodóncico previo al restaurador. La pregunta que me viene a la mente es….

¿ El Rehabilitador Oral debe estar formado en Ortodoncia ?.

Para contestarla debo trasladarme de nuevo a los años ochenta en los que me formé como médico estomatólogo en la Escuela de Estomatología de la Universidad Complutense de Madrid. La cátedra de Ortodoncia, regida en aquel entonces por el Dr. Juan Pedro Moreno✝ enseñaba tan sólo Odontopediatria y algunos conceptos muy básicos de Ortodoncia, pero formación práctica en esta materia: ninguna, nada de nada. Desconozco el motivo, pero la realidad era, que terminabas tu formación sin conocimiento alguno sobre esa parcela de la Estomatología. Si deseabas y podías económicamente hablando, formarte en dicha materia, ya que era un postgrado supercaro, tenías que apuntarte para conseguir una de las pocas plazas que dejaban libres los extranjeros, fundamentalmente de Sudamérica. El hecho real era que terminabas tus estudios un poco “ odiando la Ortodoncia “. Esto no es nada personal, sino una realidad que podrían corroborar los más de doscientos médicos que integramos aquella promoción y que hicimos probablemente la primera huelga de la historia ante dicha cátedra, por esos y otros motivos políticos, en relación a la creación nuevamente de la Odontología en España, que probablemente comentaré y analizaré en este blog en otro momento.

Todo lo expuesto anteriormente es historia, pero la realidad era, que te formabas y pagabas unas enseñanzas que no recibías y la contrapartida estaba en que como había suficiente trabajo, no echabas de menos dichos conocimientos y te dedicabas a trabajar para poder sacar adelante a la familia que empezabas a crear……………..ese fue el motivo por el que sé lo poco que sé de Ortodoncia.

El momento actual es diferente, desconozco lo que te enseñan de Ortodoncia en las Facultades de Odontología, pero si en aquel entonces necesitabas 2 años de postgrado y hoy 3, creo que no han cambiado mucho las cosas.

Durante 33 años de profesión, he derivado a todos mis pacientes que necesitaban tratamiento de Ortodoncia a un exclusivista en dicha materia, si bien he vigilado cada caso desde el inicio con revisiones periódicas, para controlar la oclusión, sobre todo si se trataba de casos de bruxismo o que necesitaban ciertos movimientos dentales previos a la rehabilitación que le debería hacer al terminar el tratamiento ortodóncico. En este sentido me gustaría analizar los tres tipos de pacientes adultos con los que se puede encontrar un Rehabilitador Oral, después de haberle realizado un estudio funcional y comprobar que necesita un tratamiento de Ortodoncia: Si deseas verlos y para no alargar demasiado este artículo, puedes entrar en el Artículo 8 del Blog.

Los tiempos han cambiado sustancialmente, la maldita crisis y la plétora de profesionales ha llevado a bastantes clínicas de Ortodoncia a reconvertirse en policlínicas, abandonando su antigua exclusividad como consecuencia de la disminución de trabajo. En este sentido si te consideras formado y preparado para ser Rehabilitador Oral y Ortodoncista, adelante, el saber no ocupa lugar, para mi ya es tarde y además siempre he considerado a la Ortodoncia una parcela con entidad propia, que si la tuviera que practicar, rompería mi esquema de trabajo como Rehabilitador Oral.

Dicho lo anterior, abandono la cursiva y el divagar para entrar de lleno en el artículo 33, en el que te voy a mostrar y analizar uno de esos muchos casos que se te pueden presentar, que aun siendo la mejor indicación de tratamiento una rehabilitación de Ortodoncia, el paciente no lo va a aceptar por los motivos antes mencionados y te va a solicitar otro tipo de tratamiento que mejore su función, estética y oclusión.

Varón de 38 años de edad con periodontitis crónica del adulto muy relacionada con la maloclusión Clase I que presenta, con apiñamiento severo en ambos maxilares y mordida cruzada posterior izquierda.

El Estudio Funcional es labor del Clínico, él es el conocedor de la Patología Oral y Oclusal y es él quien debe descubrirla a través de esta prueba complementaria.

Si eres un apasionado de la Rehabilitación Oral, como lo soy yo, sigue este consejo y nunca te arrepentirás de haberlo hecho.

“Enciérrate en tu laboratorio de Preprótesis, mánchate las manos de escayola, cera y papel de articular, aprende a hablar con tus articuladores, ellos se convertirán en uno de tus mejores maestros y en uno de tus mejores referidores, descubriéndote soluciones que pasarían inadvertidas, conduciéndote al mejor Diagnóstico que a su vez te llevará al Tratamiento de Elección correcto”………………………P.L.Pérez Castro

Conclusiones finales:

Para terminar me gustaría dar mi opinión, sobre este caso que acabo de presentar:

1-El tratamiento de elección para este caso y el recomendado al paciente, fue una Rehabilitación con Ortodoncia.
2-El paciente deseaba tratarse pero con un tratamiento menos largo.
3-El Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico son dos pruebas funcionales imprescindibles para llegar a un Diagnóstico y a una Previsión de Tratamiento correcto.
4-Fue necesaria la exodoncia de tres incisivos, pero en caso de haber sido sometido a un tratamiento de Ortodoncia, habría sido necesaria la exodoncia de dos premolares como mínimo.
5-Con el tratamiento realizado no pude corregir la mordida cruzada posterior izquierda, pero si quedó rehabilitada la guía canina y anterior en una boca que era totalmente afuncional.
6-La Rehabilitación Oral con 16 piezas de cerámica junto al tratamiento periodontal consiguió solucionar el problema estético-periodontal importante del caso, al igual que la mentalización para el cuidado y mantenimiento de una boca bastante dejada para la juventud del paciente.
Resumiendo: Mediante esta Rehabilitación se ha conseguido corregir el problema estético, funcional, oclusal y periodontal en nuestro paciente.

En ocasiones nos encontramos ante casos en los que el paciente, no desea realizarse el tratamiento de elección que le hemos propuesto, lo cual no quiere decir que no podamos ofrecerle otro que cumpliendo los requisitos obligados de la buena praxis, solucione las expectativas del paciente y las nuestras desde un punto de vista estético y funcional correcto. Para encontrar dicha segunda posibilidad de tratamiento, en mi opinión, es fundamental e imprescindible la realización de un Estudio Funcional y un Encerado Diagnóstico en articulador.

Si lo deseas, puedes ver este caso clínico en formato vídeo de nuestra cadena en YouTube.

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Nos acercamos al final de este artículo que como siempre será con algo de música para relajarnos o estimularnos dependiendo del estado anímico en el que me encuentre al escribir, hoy toca relajación.

En esta ocasión os traigo un “flashmob”, palabra que acabo de conocer hace poco y para quien lo desconozca le pongo la definición de Wikipedoa:

Un “flashmob”, traducido literalmente del inglés como «multitud relámpago» (flash: ‘destello, ráfaga’; mob: ‘multitud’) es una acción organizada en la que un gran grupo de personas se reúne de repente en un lugar público, realiza algo inusual y luego se dispersa rápidamente. Por tanto, una traducción válida, no literal, del término sería «acto multitudinario relámpago». Suelen convocarse a través de los medios informáticos (móviles o celulares, e Internet) y en la mayor parte de los casos, no tienen ningún fin más que el entretenimiento, pero pueden convocarse también con fines políticos o reivindicativos.

He encontrado un “flashmob” de The Sound of Silence, una de las composiciones musicales mas bellas en mi opinión, que al oírla siempre me trae recuerdos inolvidables y que os he puesto varias veces en este Blog en diferentes versiones.

Os dejo con esta versión y no os perdáis las caras de sorpresa, admiración y emoción del público ante la natural puesta es escena de este bello flashmob que probablemente os relaje para todo el día.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 32: Parestesia Mentoniana y Bruxismo.

En este artículo presento y analizo el caso de una paciente bruxista con parestesia mentoniana aguda, en el que analizamos la posible relación causa-efecto entre dicha patología y el Bruxismo mixto que padece la paciente desde hace años.

Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.

Blogueros amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Semana Santa de 2018, unos días de descanso y mar de la costa Malagueña al fondo como estímulo para presentaros un caso clínico que podríamos encuadrar dentro de ” Misceláneas en Rehabilitación Oral “, por encontrarse relacionado con dicha materia, objeto de este Blog, pero también con otras parcelas de la Odontología como es la Patología Oral y mas concretamente con las Parestesias Mandibulares.

CASO CLÍNICO

Paciente Bruxista de 58 años de edad, que acude a consulta como urgencia, preocupada por haber tenido zona de hormigueo, pinchazos y anestesia en región mentoniana derecha, con ausencia de dolor. Como dato relevante, me cuenta, que llevaba un tiempo sin colocar la placa de descarga, ha vuelto a colocarla por las noches y le ha desaparecido el hormigueo antes mencionado.

A la exploración clínica, no presenta dolor a la percusión desde 46 en adelante, ni movilidad o crepitación de los dientes de hemiarcada derecha, así como ausencia de dolor o sensibilidad al frío. La sensación de hormigueo en la región labiofacial había desaparecido.

Dado que la exploración radiológica simple no daba ninguna imagen clara de procesos periapicales, posible causa de la parestesia, recomendé la realización de un TAC mandibular para estudiar el recorrido del nervio dentario, a fin de excluir o no, dicha región como causa de la ” Parestesia Mentoniana ” que de momento era para mí el diagnóstico de presunción.

Parestesia Mentoniana y Bruxismo

Como Generalidades y a modo de recordatorio hemos de tener en cuenta que…..

El paciente con parestesia dental en general, aparece de urgencia en consulta con una parte de la zona facial con hormigueo o adormecida que se prolonga en el tiempo según la afectación del nervio.

Siguiendo a Peñarrocha y cols., las nueropatias trigeminales completas o de algunas de las ramas, son de etiloogía plurifactorial como obeservas en la clasificación de dichos autores.

De todas ellas las que más nos interesan a los dentistas son las relacionadas con exodoncias de cordales inferiores , que son la mayoría de ellas, las relacionadas con terapia endodóntica que representan el 35,3% de los casos, consecutivas a cirugía de implantes, como consecuencia de Anestesias tronculares o por compresión de quistes, tumores o abscesos en más intima relación con los dientes en zonas periapicales. Éstas últimas por exclusión, eran las que más se acercaban a la etiología de nuestro caso.
Aunque la exploración clínica nos aporta muchos datos como el dolor a la percusión, estado de la vitalidad, movilidad, crepitación, desplazamientos dentales, etc. etc, el diagnostico definitivo viene dado por un estudio radiológico minucioso y un análisis hislológico por biopsia o del material extirpado.
En el momento que nos consulta el paciente, que suele ser de urgencia, no vamos a ser capaces de diferenciar el grado de la afectación neuronal que en Neuropatología, desde la Segunda Guerra Mundial 1943 y siguiendo a Sir Herbert Seddon ( 1903-1977 ), se acostumbra a clasificar las lesiones de nervios periféricos en 3 tipos que dependiendo de la estructura nerviosa afectada, denominamos de menos a mayor gravedad como: neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis.

Lo que deberemos hacer es acercarnos lo más posible al diagnóstico correcto para tranquilizar al paciente que suele estar bastante preocupado, sin olvidar nunca, que cuanto antes eliminemos la causa de la parestesia, mayor será la posibilidad de remisión de los síntomas con restitutio ad integrum.

 

Las alteraciones sensoriales derivadas del daño en el NDI pueden manifestarse en el paciente de forma transitoria o por el contrario permanecer a lo largo del tiempo, y todo depende de la estructura del nervio afectado. De este modo distinguiremos tres tipos de alteraciones en la estructura del nervio atendiendo a la clasificación de Seddon antes mencionada:
Neuropraxia: Se caracteriza por la imposibilidad de conducir el impulso nervioso de forma transitoria, los casos más severos pueden tardar entre tres o cuatro meses en recuperarse.
Axonotmesis: Se define como una rotura del axón, pero sin llegar a dañar el tronco del nervio.
Neurotmesis: Es la rotura completa del axón y del tejido conectivo que rodea el tronco nervioso, en este caso será necesaria la cirugía para que se produzca la regeneración del axón.

 

Conclusiones
La causa más frecuente de parestesia en odontología se relaciona con la extracción del tercer molar, a pesar de ello el tratamiento de conductos representa el 35,3% de los casos, por lo que es un hecho a tener en cuenta.
La proximidad del canal mandibular a los ápices de molares y premolares requiere un diagnóstico radiográfico cuidadoso cuando planeamos la endodoncia de estos dientes. Deberemos tener en cuenta las posibles variaciones en su posición y sus posibles ramificaciones.
La sintomatología referida por el paciente variará mucho en función de la estructura del axón que esté alterada.

A la espera de estudiar el TAC que me ha traído la paciente, a eso de las 4h. de la madrugada, desvelado por la incógnita de saber la causa de la mencionada parestesia, me levanto, preparo un cortado bien cargado con una gota fría de leche y me dispongo a hacer un estudio del recorrido del dentario inferior con el ” Nobel Clinician”. Estudio el caso y os muestro las imágenes del mismo, que me dan el diagnóstico etiopatológico de la parestesia.

 

Al cliquear sobre las imágenes, se expanden para ver mejor los detalles.

Parestesia Mentoniana y Bruxismo[/caption]

Granuloma Periapical en 45.

Comencé a hacer cortes seriados desde distal del 46 hasta mesial del 45 y ……. ¡ ya lo tengo!:

Imagen radiolúcida periapical del 45 sobre y en intima relación con el nervio dentario inferior antes de su salida por el orificio mentoniano.

En mi opinión es esa imagen, granuloma o quiste, la que está provocando la parestesia mentoniana de nuestro caso.

¿ y porqué digo granuloma o quiste?:

Porque era lo mismo que yo decía ante una imagen similar, cuando era alumno interno en el departamento de endodoncia de la UCM en 1978-1980.

Y lo más curioso de todo………tras más de 37 años todo sigue igual, y la única manera de diferenciar un granuloma periapical de un quiste, es el estudio histopatológico incluso con un TAC de por medio, aunque existen ciertas particularidades que nos pueden orientar hacia uno u otro diagnóstico, pero sin llegar a ser patognomónicas y excluyentes de ambos procesos.

Dicho lo anterior, creo que puede ser el momento, de analizar ciertos aspectos de ambos procesos, granuloma y quiste, que sin lugar a dudas nos podrán aclarar muchas ideas y conceptos a todos, yo al escribirlas, tu al leerlas y ambos al recordarlas.

 

“La riqueza de la vida reside en los recuerdos que hemos olvidado.” Cesare Pavese.

GRANULOMA PERIAPICAL

“Un granuloma no es una zona donde viven los microorganismos, sino donde los microorganismos son destruidos” Es una reacción defensiva del organismo.»

1- Definición: Término histológico usado para describir la formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces grupos de células multinucleadas gigantes. Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y protectora contra las infecciones Asintomático, aunque en caso de infección por periodontitis a retro o caries, puede cursar con dolor e inflamación.
2- Puede haber sido precedido por crisis de dolor intenso (pulpitis) que ha desaparecido al necrosarse.
3- Diente no vital.
4- En caso de dientes con mas de un conducto, pueden responder a test de vitalidad, si alguno de los conductos la mantiene, sobre todo al principio y en casos de calcificación cameral.
5- RX: Zonas radiolúcidas periapicales, a modo de ensanchamiento periapical redondeado u ovoide sin lámina dura entre ápice y zona radiolúcida. A menor tamaño pensar en Granuloma y en grandes dimensiones ( >1-1,5 cm ) pensar en Quiste.
6- Puede sufrir degeneración quística por irritación crónica de tejidos periapicales por exudado y por cambios osmóticos de presión que aumenta el contenido quístico. Dicha presión podría ser el estímulo sobre los restos epiteliales de Malassez para conformar la membrana que diferencia al quiste del granuloma.

QUISTE PERIAPICAL

“Los quistes periapicales, son quistes odontogénicos, asociados a un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión inflamatoria perirradicular. “

1- Definición: Cavidad patológica, desarrollada a partir de un granuloma apical, por proliferación de restos epiteliales de Malassez, con cápsula y contenido semisólido.
2- Asintomático hasta que se infecta por caries, periodontitis a retro o perforación de cortical. Las siguientes imágenes pertenecen a un paciente que acude a consulta por oscurecimiento del 11, fístula vestibular por perforación cortical , que sufrió traumatismo hace 20 años.

 

Le realicé una quistectomía, apicectomía, resección apical de 1 m.m. con relleno a retro de MTA y relleno de hueso liofilizado.

3- Rx: Imagen radiolúcida oval con delgada linea cortical, bordes mas definidos que el granuloma, asociada a veces con reabsorción del ápice y desplazamiento de raíces adyacentes.
4- Histología : Epitelio escamoso no queratinizado con infiltrado inflamatorio crónico, con cristales de colesterol en muchas ocasiones.

Una obturación o una corona que generen maloclusión traumática en el periápice o en casos de Bruxismo por apretamiento diurno, como es el caso que nos ocupa, puede provocar una periodontitis aguda, que dependiendo del estado periodontal puede conducir a una periodontitis apical a retro con infección o no, necrosis, granuloma o quiste, dependiendo del tiempo de evolución del proceso.

Analizadas las diferencias y similitudes entre Granuloma-&-Quiste, así como que el Granuloma puede ser el precursor del quiste, volvemos a nuestro caso que sin estudio anatomopatológico, pero sí, teniendo en cuenta la clínica y la radiología lo diagnostiqué de Granuloma, lo traté como tal, mediante una pulpectomía y anotamos el recall para dentro de 3 meses en que volveremos a valorar la clínica y la Rx periapical.

He de comentar sobre este caso, que recién realizada la pulpectomía, la paciente volvió a tener la parestesia, algo muy lógico como consecuencia de la inflamación post endodoncia, que desapareció con antiinflamatorios el mismo día.

 

Pulpectomía y relleno de conducto en necrosis aséptica del 45.

Conclusión Final

Para terminar me gustaría dar mi opinión, sobre la Fisiopatología de la Parestesia Mentoniana que acabo de presentar en este artículo:

  • El Granuloma de este caso fue provocado por la presión excesiva del Bruxismo diurno y nocturno que padecía la paciente.

El trauma oclusal provocó la desconexión por aplastamiento del paquete vasculonervioso apical, causa a su vez de la necrosis aséptica.
Dicho desorden e irritación crónica estimulan las defensas que para proteger la zona, producen el Granuloma Periapical.
La intima cercanía entre el ápice del 45 y el nervio dentario produjo compresión o neuropraxia con la consecuente Parestesia Mentoniana.
De haber seguido el proceso y de no haber vuelto a utilizar la placa de descarga la paciente, en caso de haberse estimulado los restos epiteliales de Malassez, el próximo cuadro clínico podría haber sido la aparición de un quiste o absceso periapical, complicándose enormemente el caso por la cercanía del nervio que dificultaría sustancialmente la posible qistectomía.

Esquema de la Fisiopatología de la Parestesia Mentoniana y Bruxismo sobre imágenes del TAC de nuestro caso.

Blogueros, amigos, seguidores y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Yo personalmente os puedo asegurar, que he aprendido mucho con este artículo, porque me ha hecho recordar conceptos que empezaban a anquilosarse en ese cajón de sastre que todos tenemos y que de vez en cuando es bueno desempolvar y comprobar que a pesar de los años, más de los que deberían ser, siguen inalterables; dado que los estudiosos de aquellos años hicieron bien su trabajo. A todos esos maestros, investigadores y científicos de los años 80 en los que me formé, con un especial recuerdo al Doctor Angel Lasala, mi consideración, respeto y reconocimiento.

 

Doctor Ángel Lasala Carreras

Para terminar y como siempre algo de música:

Dadas las fechas en las que estamos, Semana Santa de 2018, en que estoy pasando unos días en esta maravillosa ciudad que es Málaga, se me ocurre invitaros a ver y escuchar ” El novio de la muerte “.

Esta canción se ha ido metamorfoseándo en el tiempo, y al igual que otros himnos como el ” Gaudeamus ” o la propia ” Marsellesa ” tienen su origen en canciones populares. En un principio fue un charlestone (un baile de moda de los años 20) que solía ser cantado por Lola Montes quien el 20 de julio de 1921 estrenó en el Teatro Vital de Málaga este cuplé, con letra de Fidel Prado y música de Juan Costa Casals, obteniendo un enorme éxito.

Pero resulta, que esta artista, que interpretaba esta canción en los cafés y cabarets de Madrid y África, fue escuchada un día por Millán Astray en Melilla. Al líder de la Legión le pareció una canción preciosa con una letra maravillosa. Se quedó tan impresionado que pidió que le hicieran una transcripción para cambiarle el ritmo y adaptar la música al ámbito militar y, finalmente, la utilizó como himno oficioso, que no oficial de la Legión.

 

Esta marcha militar de ritmo legionario -160 pasos por minuto, se convirtió en una marcha procesional lenta para el Cristo de Mena. Al ver y escuchar a los legionarios, con que respeto interpretan su himno mientras pasean y mecen con extrema suavidad y solemnidad al Cristo de la Buena Muerte sobre sus hombros, muchos españoles sentimos la emoción en nuestra piel que junto al brillo de nuestros ojos demuestran el cariño y admiración que sentimos por este ” Cuerpo de Élite ” que vela por nuestra seguridad, sin importarle el riesgo que corren sus vidas al hacerlo.

A Ellos y a todos los Cuerpos de Seguridad del Estado que velan por la unidad de nuestra España, con mi consideración, agradecimiento y respeto, dedico este artículo.

Pedro Luis Pérez Castro

"Si deseas documentarte sobre la leyenda de la destrucción del Cristo de Mena en Mayo de 1931 y su posterior resurrección, cliquea sobre la imagen y descubrirás una historia de amor y odio entre hermanos, que no debería repetirse nunca más en nuestra querida España."

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 31: Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical: Segunda Parte.

Abstrac: En esta Segunda Parte de la ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical de Oclusión ” , continuación del artículo 30, presento la terminación del caso en el que me he apoyado para describir la primera parte de esta metodología de manejo de la Dimensión Vertical, que he tratado mediante una Rehabilitación Oral Completa en Zirconio Monolítico y Disilicato de Litio con tecnología Amann&Girrbach

Si deseas obtener información sobre el sistema CAD-CAM de la casa Amann&Girrbach, puedes consultar el artículo 20 de este Blog, en el que resumo la conferencia que di en Linares con motivo de la incorporación de esta tecnología, por el Laboratorio de Prótesis Fernández Arenas.

Artículo 20
Antes y después

Nota: Al cliquear sobre las imágenes, se expanden para ver mejor los detalles.

Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Continuando con lo publicado en el artículo anterior ( 30 ), lo primero que te recomendaría, es que antes de comenzar con éste, releas algo del anterior, sobre todo para recordar la terminología DV1, DV2 y DV3 que utilizo al referirme a los tres tipos de registros de Dimensión Vertical.

Teníamos al paciente con los segundos provisionales adaptados, con los que deberá estar un mínimo de 1-2 meses, dependiendo de los tratamientos previos realizados ( extracciones, implantes, cirugía periodontal etc ). Dichos provisionales fueron confeccionados en el laboratorio central con la DV3 definitiva.

Recordemos lo escrito sobre la confección y uso de este registro que será el que utilizaremos hasta terminar el caso.


DIMENSIÓN VERTICAL DEFINITIVA. DV3:

Los stop de céntrica en ROJO los obtengo al morder el paciente en ambos lados sobre las tiras rojas con silicona pesada, primero el lado derecho manteniendo primeros provisionales en el izquierdo y viceversa en el lado izquierdo. Con esto consigo registros de céntrica para montar en articulador, en lo que será casi con seguridad la DV3.

Los registros de DV3 nos sirven para:

  • Montar los modelos en articulador con la DV Definitiva que mandamos al laboratorio para los segundos provisionales.
  • Adaptar los segundos provisionales con la misma DV3, ya que a veces por no decir casi siempre, hay que hacer pequeños ajustes oclusales en el acrílico, pero no pasa nada, porque para eso tenemos nuestros registros de DV3.

Los modelos obtenidos son enviados al laboratorio central para que confeccionen los Segundos Provisionales.

Transcurrido el tiempo que consideremos necesario para la regeneración de tejidos, pasamos a tomar impresiones definitivas y registros, pudiéndonos servir los de DV3 con los que confeccionamos los segundos provisionales, los probamos en boca y si consideramos que ha habido cambios dimensionales de la silicona por el tiempo transcurrido, podemos tomar otros nuevos, eso sí, primero en un lado con los provisionales sin quitar en el otro lado y viceversa para el contrario.

Modelos montados en articulador, antes de hacer individualización de muñones, gingivectomía y encía blanda.
Modelos con muñones individuales, gingivectomía y encía blanda, confeccionados en nuestro Laboratorio de Preprótesis, listos para ser enviados al Laboratorio Central.

Diseño, escaneado y microfresado de estructuras en Zirconio y Disilicato de Litio, trabajo realizado por mi amigo Isidoro:

Caso terminado magistralmente por mi amigo Torcuato:

Y ahora la pregunta que me podría hacer cualquiera de los que me leéis: ¿ y no pruebas estructuras o bizcocho ?.

Pues NO, no pruebo, debo ser un mal sastre, pero como las cosas me han ido bien sin tanta prueba y he colocado tantos y tantos trajes sin haberlos probado, aunque he de reconocer, que en mis principios como rehabilitador si lo hacía, ahora repito: ” no pruebo”.

Intento hilar muy fino en impresiones, registros, tratamiento de modelos que lo hago yo personalmente……….prefiero repetir algo si es preciso, que probar; probar un caso como este es supercomplicado, alarga los tiempos de espera considerablemente, en pacientes con mucha sensibilidad, que son muchos, hay que anestesiar, despegar provisionales, limpiar muñones, volver a cementar, volver a despegar………Eso sí, si eres principiante en estos temas, prueba, prueba hijo, todo lo que necesites, cuando lleves muchos años probando y adquieras plena confianza en tu trabajo, te acordarás de este viejo lobo de mar y dejarás de probar.

Siento estar en desacuerdo con muchos compañeros que si lo hacen, pero cuando comencé este Blog, me comprometí conmigo mismo, a contar las cosas como yo las hago, y yo las hago así.

Nota interesante sobre este caso:

Pese al grado de desgaste III ( más de 2/3 de esmalte ) que se observa en la mayoría de los dientes, no fue necesario realizar tratamiento de conducto en ninguno de ellos.

La “naturaleza sabia” había retraído tanto las cámaras pulpares, que no tuve que endodonciar ninguna pieza.

Tan sólo me limité a reconstruir con el mismo material dual que utilizo para el cementado definitivo y comprobación de sensibilidad con ausencia de patología pulpar o periapical, durante los 90 días de espera con provisionales.

Sistemática de Cementado

Prótesis terminada y pregunta obligada: ¿Que sistemática utilizas para cementar una Rehabilitación Oral Completa como ésta?, ¿ Por donde empiezas ?, ¿ Por donde acabas ?.

1- Lo primero que hago es dar una mañana completa para cementar y acabar un caso como éste. No pasa nada si te sobra tiempo, siempre hay cosas por hacer en el laboratorio, y si no, dedícate a descansar por el estrés acumulado tras el cementado.

2- Una vez terminado, tomo registros e impresiones para confeccionar Placa de Descarga.

3- Evidentemente, antes de cementar, pruebo y compruebo el ajuste de coronas y puentes, así como eje de inserción de los mismos que pueda condicionar el orden de cementado.

4- En cuanto a la sistemática yo diría que a gusto del consumidor, pero yo te diré como me gusta hacerlo:

Desconozco el porqué, pero probablemente mi condición de ” Conservador ” me ha conducido siempre a comenzar por “la Derecha”, siempre que no exista problema con el eje de inserción de alguna corona o puente que me obligue a comenzar o seguir por otro lado.

Coloco incisivos y caninos inferiores sin cementar y cemento superiores para a continuación cementar los inferiores.

Con la misma sistemática, cemento el cuadrante izquierdo. Limpio, pulo, impresiones y registros para Placa de Descarga tipo Michigan ( Art. 25 de este Blog ).

Por cierto, los registros DV3 te pueden servir para comprobar en el lado contralateral si las cosas se han hecho bien.

Siguiendo a Agatha Mary Clarissa Miller, más conocida como Agatha Christie, “los buenos consejos no son tomados en cuenta generalmente, pero eso no es motivo para no darlos”, te voy a dar un nuevo consejo para cuando termines un caso, sobre todo si afecta a la estética que suele ser lo que más preocupa al paciente.

El último día hazle entrega, junto con la Placa de Descarga, de una foto con el antes y el después; verás la cara de sorpresa que ponen, porque durante esos 2-3 meses de tratamiento, han olvidado el punto de partida y es bueno recordárselo. Como decía Aristóteles, “el agradecimiento envejece rápidamente”.

Por otro lado, algunos le enseñarán la foto a un futuro paciente, porque no olvides que el mejor marketing es el “boca a boca”, mas lento pero muchísimo mejor y efectivo, que las propagandas engañosas y agresivas de las franquicias que bombardean a diario al consumidor en TV.

Sigue mi consejo, porque como dice el refrán……….“Quien no oye consejo, no llega a viejo”.

Mis Conclusiones a modo de Repaso sobre la Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical de Oclusión:

IMPORTANTE

1- La determinación de la DV a día de hoy no es un método exacto.

2- Existen muchos métodos para determinar la DV, en caso de tener que modificarla. En mi opinión, todos ellos se mueven más dentro de lo empírico que lo científico, y suelen ser poco prácticos, difíciles de aplicar en la clínica diaria y no son por lo general reproducibles y transferibles desde la clínica al laboratorio y viceversa.

Métodos para determinar o calcular la DV.

3- El ideal en cuanto a DV se refiere, será conservar la DV de Oclusión del paciente sin modificarla.

4- En caso de tener que aumentar la DV, lo haremos en ”lo mínimo posible” que permita conseguir una oclusión estética y funcionalmente aceptada por el sistema estomatognático del paciente.

5- El mejor aliado del rehabilitador oral a la hora de tener que modificar la DV ( generalmente aumentándola ) es el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico.

Con estas dos pruebas de diagnóstico complementario podremos acercarnos de manera muy fiel, práctica y sencilla a ese mínimo posible necesario para modificar la DV.

6- La Técnica PC nos permite obtener 3 registros de DV, que podemos guardar e intercambiar entre los modelos de escayola, la boca del paciente y los técnicos del laboratorio. Si hemos hecho las cosas bien, lo normal es que la DV 3 Definitiva coincida con la DV 1 Inicial.

7- Nunca llegaremos a saber si la DV3 que hemos dado a nuestra rehabilitación, es la exacta del caso, un mm más o menos, pero sí tenemos un testigo claro, de haber dado una DV3 correcta y asumible por el sistema estomatognático del paciente, que es el haber soportado la rehabilitación provisional durante un mínimo de dos meses con ausencia de patología alguna, antes de realizar la rehabilitación definitiva.

8- Lo más importante de esta técnica para mí, es que con unos mismos registros con silicona pesada, conseguimos la Céntrica y la Dimensión Vertical que podremos modificar hasta que encontremos la mejor para el caso en cuestión, y siempre que existan puntos o dientes de referencia que nos marquen una DV determinada, que queramos mantener, transferir o reproducir, podremos hacerlo de un modo totalmente fácil y predecible.

9- Como muestro en las siguientes imágenes, esta técnica puede ser utilizada en prótesis removible o cualquier trabajo rehabilitador oral, aunque es ideal para casos de cálculo de nueva DV y para transferencia de una determinada dimensión desde boca a articulador y viceversa .

Este es un caso de Clase II Mod. 2 de Kennedy que voy a tratar con una prótesis mixta.

Los provisionales del lado izquierdo dan la DV3 Definitiva que registramos primero con silicona en el lado derecho y posteriormente registramos con cera Moyco en el lado izquierdo para montar en articulador, con lo cual conservamos la DV3 que transferimos desde clínica al laboratorio.

No olvidemos nunca, que los registros clásicos con ceras de mordida, nos dan una relación de posicionamiento en céntrica del maxilar inferior respecto al superior, pero no nos dan información sobre la DV. Por otro lado, dichos registros terminan rompiéndose y sólo nos sirven para montar el modelo inferior en articulador. Igualmente ocurre con las siliconas de adición para registros oclusales, pueden durar mas que las ceras, pero sólo registran la céntrica y no son tan duras como las que utilizo en esta técnica.

Recordemos y resumamos los tres puntos mas importantes de esta Técnica:

1- Los registros de DV1 los tomo en Laboratorio, cerrando el articulador a lo que me marque el pin incisal, en la DV que me permite un encerado funcionalmente estable y correcto. Me sirven para el tallado y adaptación de primeros provisionales.

2- Los registros de DV2 los tomo en el articulador, con los primeros provisionales, antes de adaptarlos y el ideal es que coincida con los de DV1.

3- Los registros de DV3 los tomo en boca, primero en un lado y luego en otro, manteniendo los provisionales en el lado contralateral. Me sirven para montar los modelos definitivos en la DV3Definitiva.

Nos da tranquilidad el saber, que si ha soportado los provisionales dos meses, lo más normal es que pueda soportar la rehabilitación definitiva el resto de sus días, porsupuesto ayudados de una Placa de Descarga que de no colocarla o ponérsela el paciente, probablemente termine con los años peor que empezó el tratamiento, porque no olvides que aunque hayamos rehabilitado la Estética y la Función, incluso utilizando para ello la Técnica PC o del Semáforo, el bruxista abandona esta vida siendo bruxista, y si fue capaz de destruir y destrozar lo que le puso El Creador, también lo será para cargarse lo que tu le hayas puesto, de aquí la importancia de mentalizarle para que duerma con Ella………… Ella es la Placa.

P.L.Pérez Castro

Por cierto, hoy que tanto se habla de Ellas y Ellos, no olvides nunca, que si la paciente es Ella y no es Bruxisto sino Bruxista, también deberás informarle de lo importante que es el que duerma con Ella, que porsupuesto sigue siendo la Placa.

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Espero vuestras opiniones y comentarios a lo escrito en estos dos últimos artículos, os puedo asegurar que lo redactado en ellos, es fruto de muchos años de pensar en cómo hacer fácil lo difícil en este complejo tema de la Dimensión Vertical, el haberlo conseguido con la técnica PC , ha sido mi objetivo al presentarla, describirla y publicarla. Practicarla, difundirla y enseñarla, ese será el mejor pago al esfuerzo realizado.

Para terminar y como siempre, algo de música:

En esta ocasión os invito a ver y escuchar a la mezzosoprano Eithne Ni Bhraonain​ , más conocida simplemente como Enya; es una cantautora , escritora, compositora, pianista y produtora discográfica irlandesa de música new age, interpretando «Amarantine» que es el primer sencillo extraído de su álbum Amarantine. La palabra amarantine en sí misma es tomada del griego antiguo y significa ‘eterno’ o ‘inmortal’ (lo mismo que el nombre del amaranto, una flor). El sencillo fue publicado en ciertas regiones el 14 de noviembre de 2005.

Relájate y disfruta con la voz angelical de Enya, mientras recapacitas sobre lo leído.

El Amaranto: prodigioso alimento para la longevidad y la vida, también posee los tres colores de mi semáforo.

Amaronto rojo
Amaranto plumoso
Amaranto tricolor

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 30: Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical: Primera Parte.

Técnica PC o del Semáforo ( parte 1 )

Abstrac: La ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical de Oclusión ” consiste en una serie de pautas y protocolos a seguir en Rehabilitación Oral, nueva, diferente y distinta a las descritas hasta el momento, que pretende manejar de manera fácil y sencilla la Dimensión Vertical perdida de un paciente, desde el inicio hasta el final del tratamiento, a fin de devolverle una nueva Dimensión que sea compatible con todo el sistema estomatognático del caso a rehabilitar.

En mi opinión, sería recomendable leer los artículos 13 y 14 del Blog, antes de entrar en éste, en los que marco mi filosofía a la hora de manejar el complejo pero importantísimo apartado que denominamos Dimensión Vertical.

Por otro lado, la técnica que presento en este artículo, es sólo una parte del tema general Dimensión Vertical, en referencia a casos en los que tenemos que recuperarla cuando se ha perdido.

 

Formula clásica que inter-relaciona la Dimensión Vertical de Oclusión, la de Reposo o Inoclusión y el Espacio Libre de Thompson, intercrestal o interoclusal.

Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

El 9 de diciembre de 1868 se instaló el primer semáforo en Londres. Fue diseñado por el ingeniero ferroviario John Peake Knight, quién se basó en las señales ferroviarias de la época y no tiene parecido alguno con los actuales, si bien utilizaba los colores rojo y verde.

Un semáforo es un aparato eléctrico de señales luminosas para regular la circulación, transmitiendo ordenes o indicaciones por medio de tres colores.

El semáforo y sus tres colores han sido utilizados por su similitud a la hora de indicar lo permitido o no, lo bueno y lo malo, lo correcto e incorrecto, en diversas disciplinas:

  • Técnicas de autocontrol de las emociones y comportamiento en educación infantil.
  • Técnicas de autoevaluación.
  • Técnicas de alimentación.
  • Técnicas de salud bucal.
    Y en el tema que nos ocupa,” la Dimensión Vertical de Oclusión”, os voy a presentar una metodología para su manipulación y tratamiento, que he dado en llamar ” Técnica PC o del Semáforo “, cuya principal indicación son aquellos casos en los que se ha perdido la D.V., debemos calcular otra nueva y desconocemos si ésta es la correcta para ese paciente que estamos rehabilitando. El cómo debemos manipular los modelos de estudio, los encerados, los provisionales y los tallados a la hora de rehabilitar para poder duplicar o transferir una determinada D.V. es el propósito que pretendo transmitir y enseñar en este artículo.

Durante mas años de lo que sería mi deseo, dedicados a la Rehabilitación Oral, he visto en la Dimensión Vertical un tema muy empírico, complejo y difícil a la hora de aplicar en la consulta diaria de manera fácil y creíble, tanto en prótesis fija como removible parcial o total.

Siempre que contemos con contactos oclusales estables y poco deteriorados por el paso del tiempo o el desgaste dentario, NO HAY PROBLEMA, ya que contamos con referencias que marcan una DV que nos permitirán reproducirla para conservarla, porque no podemos olvidar nunca que el ideal al tratar la DV de un paciente, es no modificarla.

El PROBLEMA aparece cuando dichos contactos fiables y reproducibles no existen, cuando tenemos que aumentar la Dimensión Vertical, cuando tenemos que buscar una nueva D.V.de Oclusión, sin perjudicar al sistema estomatognático………..Ese ha sido siempre para mí el “gran Problema” en referencia a la D.V.

En lo referente a la búsqueda de una nueva D.V.O. OS DEJO UNA SERIE DE PREMISAS DE LAS QUE EN MI OPINIÓN DEBEMOS PARTIR:

1- En caso de tener que aumentar la D.V., lo haremos en “lo mínimo posible” para conseguir esa oclusión estable y funcionalmente ideal para cada caso en particular. Dicho mínimo aumento sólo nos lo puede dar un Encerado Diagnóstico correcto. A esta D.V.INICIAL le doy el color VERDE porque es una medida que podré modificar según evolucione la rehabilitación provisional y quedará registrada con el pin incisal del articulador.

2-A partir del encerado obtenemos unos provisionales con una POSIBLE D.V. de partida, que podremos modificar, por lo que le doy el color AMARILLO-NARANJA. Esta medida quedará registrada con el pin incisal del articulador y si observamos que el paciente presenta algún tipo de sintomatología tras un período mínimo de 2 meses con la prótesis provisional, podrá ser modificada, pero te aseguro que si partimos de un encerado minucioso, no será preciso modificarla en la gran mayoría de los casos.

3- Una vez corroborada la nueva medida como DIMENSIÓN DEFINITIVA, totalmente aceptada y soportada por el paciente, la registramos con color ROJO para indicar que no se puede modificar. La obtenemos con registros en boca y podemos trasladarla al articulador para confeccionar las segundos provisionales y la prótesis definitiva.

Debido a los tres colores utilizados para protocolizar esta técnica, así como al mayor o menor grado de permisividad para modificar las tres D.V. obtenidas, es el motivo por el que la he bautizado como ” Técnica PC o del Semáforo ( parte 1 ) en Dimensión Vertical”.

En cuanto a la denominación ” Técnica PC “, nada tiene que ver con siglas políticas ni mucho menos, sino con las iniciales de mis apellidos “Pérez Castro”, dado que la sistemática y procedimiento que marco para su ejecución, no la he copiado, estudiado, visto o leído en ningún manuscrito o publicación de la comunidad científica internacional de OdontoEstomatologia, por ese motivo le otorgo los apellidos de su progenitor.

Espero y deseo que esta introducción un poco pausada y lenta sobre un tema un tanto complejo y árido como la D.V., no te resulte pesada, pero como lo que yo he leído hasta el momento en muchos artículos, si me lo ha parecido, intento ir introduciéndote en él, poco a poco, para evitarte dicha pesadez en la lectura, con la intención de que al término del mismo, hayas aprendido algo positivo, práctico y de fácil aplicación en tu quehacer diario en Rehabilitación Oral. Aunque te pueda parecer un tanto compleja, te aseguro que cuando practiques esta técnica, no sólo te va a ser de gran utilidad, sino que además te dará seguridad en el trabajo, por la lógica con que he intentado protocolizarla.

 

“No temas a ser lento en el apredizaje, teme sólo a detenerte.”
Proverbio chino.

Como explico en los artículos 13 y 14 de este Blog, existen otras técnicas, algo parecidas a ésta, descritas por otros autores, que yo he utilizado, a base de resinas o materiales auto o fotopolimerizables cuyo manejo es mucho mas complejo y difícil que el de las siliconas pesadas que te describo a continuación.

Uno de los objetivos que me marqué al comenzar este Blog, fue el no debatir o apenas debatir lo que hacen o cómo lo hacen otros autores, sino enseñar lo que yo hago y cómo lo hago. “Me gustan las técnicas sencillas de fácil aplicación en la clínica diaria”.

“Todo es muy difícil antes de ser sencillo”…………Thomas Fuller 1608-1661

“Y cuanto más sencillas son las cosas, menos errores se cometen”……..Ken Follett

CASO CLÍNICO Técnica PC o del Semáforo ( parte 1 )

Apoyándome en uno de los casos más complejos de Rehabilitación Oral Completa que he tratado en los últimos 38 años, os voy a ir desbrozando y presentando la técnica objeto de este artículo.

Se trata de un paciente que podríamos encuadrar como “Bruxista de nacimiento” ,acabo de inventar este termino, pero creo que lo compartirás conmigo, cuando veas las imágenes y el video, tomadas en la exploración clínica.

Nota: Al cliquear sobre las imágenes, se expanden para ver mejor los detalles.

Estamos ante un caso de Bruxismo grado III, con desgaste grado III por atrición, abrasión, abfracción, erosión, con destrucción de más de 2/3 del tejido adamantino dental.

Toda una vida de rechineo de dientes, me atrevería a decir que este es un caso en que su abuela diría ” este niño tiene lombrices “. Pues bien, este señor a sus 70 años decidió rehabilitar su boca y yo fui el encargado de hacerlo.

Como siempre, impresiones, vaciado de modelos con split cast, montaje en articulador, Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico.

Independientemente de que Peter Dawson opinara, que en este caso la Dimensión Vertical del paciente no ha cambiado con los años, debido al mecanismo compensatorio, como explico en el artículo 13, lo que yo tenía superclaro, es que era obligatorio buscar una nueva Dimensión Vertical, aumentando la actual.

¿ Cuanto podemos levantar la Dimensión vertical de Rehabilitación Oral ? :

Thompson sostenía que la DV no cambiaba en el individuo durante toda la vida, agregaba igualmente que el desgaste de los dientes aumentaba el espacio libre interoclusal, a no ser que fuera compensado por crecimiento del proceso alveolar.

En mi opinión y como he dicho en repetidas ocasiones, el ideal es no cambiar la DV de Oclusión del paciente, pero en caso de tener que aumentarla, lo haremos en: ” lo menos posible que nos permita obtener una oclusión estable y funcionalmente correcta”.

En este caso aumenté el pin incisal 5m.m. que son aproximadamente 2,5m.m. a nivel de molares.

Dicho aumento lo voy a corroborar y confirmar mediante el Encerado Diagnóstico que en casos como éste lo suelo empezar por los caninos superiores, inferiores e incisivos para ir conformando una guía canina y anterior que permita encerar los molares sin contactos en NT.

Estudio Funcional y aumento mínimo posible de 5m.m. en el pin incisal del articulador.

Encerado Diagnóstico.

Comienzo de la Técnica PC o del Semáforo.

En esta técnica vamos a registrar 3 dimensiones que las he hecho coincidir con los tres colores del semáforo:

1- DIMENSIÓN VERTICAL INICIAL que es la DV de partida, que podremos modificar, dependiendo de la evolución del tratamiento. Nos sirve para tener un primer registro de la DV y para el tallado y adaptación de provisionales.

2- POSIBLE DIMENSIÓN VERTICAL que es la DV con las prótesis provisionales, debería ser igual a la DV Inicial y nos sirve para adaptar y comprobar oclusión en provisionales. Podemos modificarla si es necesario.

3- DIMENSIÓN VERTICAL DEFINITIVA que es la DV con la que vamos a confeccionar la prótesis definitiva, después de haber permanecido el paciente un mínimo de dos meses con provisionales, sin presentar ningún problema, y queda terminantemente prohibida su modificación ni por el clínico ni por el técnico.

La DV1 y la DV2 las utilizo a la hora del tallado y adaptación de los primeros provisionales, permitiéndome controlar los espacios con los que cuento para obtener la DV.INICIAL, al extrapolarla desde el articulador a la boca, como puedes ver en las imágenes siguientes.

 

Alargamiento coronario de 13 a 23.

 

Como explico en los artículos 13 y 14 dedicados a DV, los testigos o stop de céntrica que he utilizado han sido de resina Duralay, pero para esta técnica necesitaba un material duro y rígido, a la vez que deformable y elástico y que además no fuera tan engorroso de manejar como las resinas. El único material que tengo con esas características es la silicona pesada que utilizo para confeccionar los distintos tipos de llaves en mi laboratorio de preprótesis.
Dicho y hecho, así lo hice, ayudado por unos strips o tiras de plástico de tres colores ( dos, derecha e izquierda para cada color ), embutidas a modo de sandwich en el interior de la silicona. Se coloca en ambos lados sobre el modelo inferior y cerramos el articulador hasta contactar el pin incisal que está en DV1 con el platillo incisal, sin forzar, como te muestro en el siguiente vídeo de mi canal en YouTube, si cliqueas en el faldón rojo.

Comienzo el tallado por el lado derecho. La DV1 colocada en el lado izquierdo me permite controlar los espacios para tallado en el lado derecho y adaptar provisionales derechos que me permiten a su vez tallar en el lado izquierdo manteniendo la DV1.

La DV2 me sirve para comprobar la correcta adaptación de los provisionales. Si hemos hecho todo bien, la DV1 deberá coincidir con la DV2.

Haciendo clic puedes ver como confecciono la DV2.

PREMISAS SOBRE CONFECCIÓN DE PROVISIONALES:

Aunque tengo la intención de escribir un artículo sobre este tema, creo que es el momento de marcar una serie de puntos sobre este apartado tan importante en Rehabilitación Oral:

– En casos de R.O. Completas en las que el paciente va a permanecer largos períodos con provisionales, coloco dos grupos.

– Los Primeros Provisionales los confecciono a partir del Encerado de Estudio, en el que apenas he retocado la escayola, no son tan finos y estéticos como el segundo grupo, confeccionado por el técnico en el laboratorio central, sobre los modelos con los dientes tallados.

– Una vez confeccionados los primeros provisionales, los remonto en articulador y ajusto la oclusión hasta que el pin incisal contacta pasivamente con el platillo incisal, lo cual nos indica que la DV1 debe ser idéntica a la DV2.

 

Aumento la DV de Oclusión del paciente en 5 m.m., elevando el pin incisal y comienzo el encerado por la guía canina y guía anterior.

 

Confecciono los Primeros Provisionales con resina termocurada en la Palamat de kulzer a 45º durante 15 minutos. Utilizo resina Ivocrom translúcida, ya que los provisionales los dejo en cascara de huevo que rebaso con la del color del caso en particular, que al ser ROCompleta suele ser el A1.

 

A los 30 días, en este caso, de adaptar los primeros provisionales, retallo en zonas de retracciónes y tomo impresiones y registros para confeccionar segundos provisionales en el laboratorio central.

– Segundos Provisionales: A las dos semanas aproximadamente, dependiendo de cada caso, después de haber adaptado los primeros provisionales, en este caso deje 30 días, debido a que había realizado alargamiento coronario y exodoncia de 31 y 41; tomé impresiones de los dientes tallados para que el laboratorio confeccione unos segundos provisionales que serán lógicamente más estéticos que los primeros, aunque como he dicho, los primeros prefiero confeccionarlos yo, porque los he encerado yo y me cuesta menos trabajo adaptarlos, ya que sobredimensiono algo el encerado a nivel gingival y los adapto mejor que los confeccionados en el laboratorio central……..”Estas son mis manías, pero así es como lo hago”.

 

Encerado magistral para segundos provisionales, realizado por mi buen amigo Juanma Fernández Arenas.

 

Segundos provisionales confeccionados en el laboratorio central.

DIMENSIÓN VERTICAL DEFINITIVA. DV3:

Los stop de céntrica en ROJO los obtengo al morder el paciente en ambos lados sobre las tiras rojas con silicona, primero el lado derecho manteniendo primeros provisionales en el izquierdo y viceversa en el lado izquierdo. Con esto consigo registros de céntrica para montar en articulador, en lo que será casi con seguridad la DV3.

Los registros de DV3 nos sirven para:

  • Montar los modelos en articulador con la DV Definitiva que mandamos al laboratorio para los segundos provisionales.
  • Adaptar los segundos provisionales con la misma DV3, ya que a veces por no decir casi siempre, hay que hacer pequeños ajustes oclusales en el acrílico, pero no pasa nada, porque para eso tenemos nuestros registros de DV3.

Los modelos obtenidos son enviados al laboratorio central para que confeccionen los Segundos Provisionales.

 

En estas imágenes estamos obteniendo registros DV3, primero en el lado derecho y luego el del izquierdo, manteniendo los provisionales contralaterales para cada registro, que son los que mantienen en oclusión la DV3.

 

En estas imágenes estamos utilizando los dos registros de DV3, conseguidos con los primeros provisionales, para adaptar los segundos en la misma DV. También nos sirven a la hora de montar los modelos definitivos que mandaremos al laboratorio para confeccionar las prótesis definitivas.

 

Primeros Provisionales a los 30 días de haberlos adaptado.

 

Segundos provisionales adaptados a los 45 días del tallado, cirugía mucogingival y extracciones de 31 y 41.

Por no hacer este artículo demasiado extenso o pesado, acabo de decidir, cortarlo en este punto y escribir una Segunda Parte, en la que analizaré la tercera Dimensión Vertical Definitiva que he dado en llamar DV3, a la que no podríamos haber llegado sin pasar antes por las DV1 y DV2.

Desconozco si esta última DV3 conseguida con esta técnica, es la que tenía el paciente antes de perder por desgaste su DV, desconozco si en este caso ha existido mecanismo compensatorio alveolar como defendían Thompson o Dawson, lo dejo para los científicos, no creo que exista método científico alguno que nos permita calcularla con certeza; pero si creo que la DV3 conseguida con esta técnica es una DV. soportable estética y funcionalmente por el paciente, así lo ha demostrado por el tiempo que la ha soportado con provisionales y entiendo que dado el valor de entre 1-11 mm que los científicos atribuyen al Espacio Libre, no va a tener mucha importancia pequeñas variaciones en la misma.

Repito, la DV3 que he conseguido con este método es una DV asumible por el sistema estomatognático del paciente, ha sido conseguida por un método sustentado en un razonamiento clínico práctico totalmente lógico, con unos registros en silicona que nos permiten intercambiar modelos con el laboratorio, sin que se produzcan cambios o errores en la medida, de una manera fácil, sencilla y reproducible, que es lo que más me gusta de este método.

Visitantes, blogueros y amantes de la Rehabilitación Oral, espero vuestros comentarios, opiniones y sugerencias y os emplazo para el próximo artículo, con la segunda entrega de la ” Técnica PC o del Semáforo en Dimensión Vertical “, donde abordaré el desenlace y terminación de este caso, con una Rehabilitación Oral Completa en Disilicato de Litio y Zirconio del sistema Amann&Girrbach.

Como siempre y para terminar, algo de música que nos relaje, evite que acabemos como el caso anterior y nos ayude a meditar sobre lo leído.

En esta ocasión os invito a escuchar “Moment of Peace” en una versión del grupo Gregorian, banda musical alemana liderada por Frank Peterson, quien desarrolla cantos gregorianos inspirados en canciones modernas de pop y rock, destacando conjuntamente el acompañamiento instrumental y la armonía vocal. Cantan junto a Amelia Brightman, hermana de Sarah y mejor conocida como Violet, es una cantante y compositora inglesa. Supe de ella por una de esas agradables casualidades que me ocurren a menudo cuando navego por YouTube.

Impresionante, de lo mas bello que he escuchado, creo sin lugar a dudas, que incorporarla a los sentidos debe ser un buen complemento en la terapia del Bruxismo.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

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Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro

Artículo 28 – ” Decalogía del Bruxismo “: Agradecimientos.

” Artículo de opinión basado en mi experiencia “

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Tras un período de inactividad en lo referente a la edición de nuevos artículos, debido fundamentalmente a haber destinado todo mi tiempo libre a la terminación y publicación de mi ebook ” Decalogía del Bruxismo “, paso a dedicar unas palabras de agradecimiento a quienes han contribuido a que lo que era para mí un sueño, escribirlo, se haya convertido en una realidad, publicarlo.

Agradecimientos por mi Decalogía del Bruxismo.

 

Llega el momento dulce, grato, delicado, placentero y obligado de agradecer el apoyo, las palabras bellas, los gestos generosos de amistad, los comentarios anónimos, las anónimas reseñas que dicen todo, el todo y tanto escrito por mis seguidores y amigos que me transmiten la fuerza suficiente y necesaria para seguir redactando y lanzando mi palabra narrada a través de este medio; mi Blog que con su espíritu docente y discente me hace sentirme más bloguero cada día, que me estimula a diario para seguir ilusionado y apasionado en su desarrollo, con ganas de seguir manifestando mis ideas, pensamientos, opiniones, reflexiones y veteranía a través de las redes, al pensar que los conocimientos adquiridos con los años, el estudio continuo y la experiencia, puedan servir de ayuda a los enfermos, al aprender sobre sus padecimientos y a los clínicos, protésicos y estudiantes, al ver la manera en que otro compañero abordó el tratamiento de casos complejos en el apasionante mundo de la Rehabilitación Oral.

Mi primer agradecimiento va dirigido a mis pacientes, por prestarme sus bocas y su confianza en mi hacer médico para ser rehabilitadas. A través de ellas y gracias a ellas de manera muy autodidacta me he embrutecido aprendiendo de mi propia experiencia que junto al estudio continuado, mis aciertos y mis errores, me han permitido obtener un sentimiento de seguridad en mi trabajo difícil de superar. Ellos sin saberlo han sido para mí la mejor fuente de aprendizaje y mis mejores maestros; todos los datos, fotos y vídeos recopilados han sido fundamentales en la redacción y confección de esta Decalogía del Bruxismo, a quienes debe su nacimiento. Espero y deseo que su puesta en escena sirva y contribuya a la formación de nuevas generaciones de Odontólogos, el conseguirlo es para mí la mayor recompensa por mi trabajo al redactar y confeccionar este libro.

Mi segundo agradecimiento lo transmito a los prologantes del libro. El prologo de cualquier texto o manuscrito es la antesala en la que se prepara al lector para introducirlo en el contenido de la obra y suele estar a cargo de alguien docto en la materia y conocedor de la trayectoria del autor, para realizar un análisis del contenido, entremezclado con comentarios generosos y agradables dirigidos al autor de la obra. En esta ocasión tuve el acierto de escoger a dos de los, para mí , mas prestigiosos rehabilitadores orales de nuestro País: Vicente Jiménez López y Jaime Gil Lozano.

Es un fenómeno y además es del Real Madrid.

Por último y no por ello menos importante, mi agradecimiento a todos los medios que se han hecho eco del lanzamiento de mi Decalogía del Bruxismo, al hacerlo, ayudan a que mi filosofía de trabajo y mi experiencia pueda llegar a lugares insospechados para mí, desde donde recibo gratos mensajes que me animan a seguir escribiendo. Gracias a todos ellos por su ayuda, gracias a todos los que escribieron lo escrito, gracias a internet, buscadores, redes sociales que permiten la expansión publicitaria de mi ebook. En reconocimiento a su trabajo, expongo a continuación algunas de las reseñas y noticias, aparecidas en dichos medios.

Mi gran amigo Vasco.

En momentos y días entrañables como es la Navidad, a la vez que complicados y difíciles por los que está pasando nuestra Patria, es mi deseo terminar este 2017, con unas palabras de agradecimiento a todas aquellas personas que han contribuido con eficacia, decisión y rotundidad, a pararle los pies a quienes de manera insolidaria y mezquina han intentado sin conseguirlo, desmembrar y destruir a esta maravillosa Nación, amada, querida y respetada, en y fuera de su territorio por millones de personas. Una muestra de ese cariño incondicional que nos profesan millones de ciudadanos en todo el mundo, la podemos observar en las caras de alegría de miles de holandeses, mientras bailan y cantan al son inigualable del gran maestro Andre Rieu ( Con The Johann Strauss Orchestra en la Arena Of Amsterdam, 2010 ) pasodoble que en España se ha convertido en un cuasi-himno nacional.

En momentos y días entrañables como es la Navidad, a la vez que complicados y difíciles por los que está pasando nuestra Patria, es mi deseo terminar este 2017, con unas palabras de agradecimiento a todas aquellas personas que han contribuido con eficacia, decisión y rotundidad, a pararle los pies a quienes de manera insolidaria y mezquina han intentado sin conseguirlo, desmembrar y destruir a esta maravillosa Nación, amada, querida y respetada, en y fuera de su territorio por millones de personas. Una muestra de ese cariño incondicional que nos profesan millones de ciudadanos en todo el mundo, la podemos observar en las caras de alegría de miles de holandeses, mientras bailan y cantan al son inigualable del gran maestro Andre Rieu ( Con The Johann Strauss Orchestra en la Arena Of Amsterdam, 2010 ) pasodoble que en España se ha convertido en un cuasi-himno nacional.

Este pasodoble cuyo título original era ” Eviva España ” probablemente por error de los compositores belgas Leo Caerts y Leo Rozenstraten que la compusieron en 1972, cuya letra original estaba escrita en idioma flamenco, pero no flamenco de mi Andalucía sino de Bruselas, si…….del mismo país que acoge y donde se esconden los prófugos que tanto daño están ocasionando a mi España, cuando se estaba recuperando de la enorme crisis que hemos padecido y sufrido tantos millones de Españoles y Europeos…………Incongruencias de la vida.

Fue popularizado en España por el inolvidable Manolo Escobar en el verano de 1973, del que se han vendido más de 40 millones de copias, pese a quien le pese, se sigue y seguirá cantando y bailando en todo el mundo, porque en todo el mundo hay millones de personas que como yo y vosotros que me leéis, amamos a este maravilloso país que es nuestra España…………….FELÍZ NAVIDAD.

No olvides nunca que: ” la mejor manera de aprender es enseñar “. Déjame un comentario sobre este artículo y aprenderemos juntos.

Si deseas conocernos mejor y saber a lo que nos dedicamos, consulta nuestra web https://clinicaodontologicaeltablero.es/

Debido a múltiples  confusiones con mis  apellidos y marca personal «Pérez Castro», informo de que sólo ejerzo como médico Estomatólogo en nuestra Clínica Odontológica Pérez Castro ® en la zona de El Tablero de Córdoba, no teniendo relación alguna  con otras clínicas con apellidos similares.

        Pedro Luis Pérez Castro